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        超聲聯(lián)合MRI診斷乳腺腫塊的效能研究

        2021-02-21 09:19:14胡青英HUQingying施婧SHIJing陳艷CHENYan
        醫(yī)院管理論壇 2021年12期
        關(guān)鍵詞:良性腫塊惡性

        □ 胡青英 HU Qing-ying 施婧 SHI Jing 陳艷 CHEN Yan

        乳腺腫塊是大部分乳腺疾病普遍存在的臨床體征,近年來,隨著我國女性生活壓力增加、生活環(huán)境改變、遺傳等因素的影響,乳腺腫塊的發(fā)生率明顯增高,且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢[1-2]?;顧z穿刺病理診斷是當(dāng)前臨床確診乳腺腫塊的金標(biāo)準(zhǔn),但由于創(chuàng)傷性較大、診斷費(fèi)用昂貴,患者接受度較低,并未在臨床中廣泛推廣開來[3]。超聲是當(dāng)前臨床診斷乳腺疾病的常用影像學(xué)技術(shù),具有無創(chuàng)傷、操作方便、可重復(fù)、無輻射等優(yōu)點(diǎn)[4]。MRI可清楚地顯示結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),明確淋巴結(jié)是否出現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,缺點(diǎn)在于價(jià)格昂貴、成像速度較慢?;诖?,本研究選定本院2018年10月至2019年10月住院治療的100例乳腺腫塊患者,探討超聲加MRI檢查對乳腺腫塊的診斷效果。

        資料與方法

        1.一般資料。隨機(jī)抽取2018年10月至2019年10月在本院住院治療的女性乳腺腫塊患者100例作為研究對象,患者年齡29~64歲,平均46.52±6.47歲;體重52~84kg,平均68.26±6.45kg;病灶直徑0.49~2.34cm,平均1.46±0.34cm。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)存在不同程度腋下不適、乳頭溢液、乳房脹痛、胸部不適等癥狀。(2)年齡≥18周歲。(3)為單一病灶。(4)意識(shí)清醒、對答切題。(5)知情并愿意簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重大臟器功能障礙、衰竭者。(2)處于哺乳及妊娠期女性。(3)合并帕金森、人格分裂癥者。(4)合并嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良者。(5)近期存在重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史者。(6)接受過放化療、手術(shù)治療者。(7)合并免疫、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病者。(8)合并肺結(jié)核等疾病者。(9)既往有乳腺手術(shù)史者。

        2.方法

        超聲:采用日立公司PHILIPS iU EIite超聲診斷成像儀進(jìn)行超聲診斷,選擇高頻探頭,4-12MHz探頭頻率,協(xié)助患者采取仰臥位,充分暴露乳房,將上肢高舉,暴露乳腺。取適量耦合劑涂抹在探頭,貼近乳房,開始掃描,探頭按先橫切后縱切的順序,從上到下,從左到右逐一切面掃查,掃查區(qū)域重疊,觀察乳房腺體的回聲、結(jié)構(gòu)、厚度,仔細(xì)觀察乳腺腫塊的回聲、形態(tài)、邊界、有無包膜、大小、縱橫比等,分析腫塊組織內(nèi)部及周邊組織的血流狀況,測出腫塊內(nèi)血流的S/D值、PI值及RI值,觀察腋下淋巴結(jié)是否腫大,然后調(diào)整為彈性成像模式,以外力加壓法,將探頭與皮膚垂直,取樣框應(yīng)包含結(jié)節(jié)以及周邊的正常組織,感興趣區(qū)域盡可能控制在取樣框內(nèi)。

        MRI:采用型號(hào)為GE1.5T signa HDxt核磁共振掃描儀診斷,協(xié)助患者采取俯臥位,確?;颊唠p側(cè)乳房自然懸垂在專用的線圈中,多方位掃描,序列有AX T2 IDEAL、DWI、3D AX T1、3D AX VIBRANT掃 描 和T1W1掃描,先平掃再增強(qiáng)掃描,工作站上進(jìn)行多方位重建并測量相關(guān)數(shù)據(jù),綜合不同序列的信號(hào)改變、血流動(dòng)力學(xué)及病變的影像學(xué)表現(xiàn),最終給出結(jié)論及定性診斷。測量MRI相關(guān)的參數(shù)包括Smax(最大增強(qiáng)線性斜率)、K1(最大流入曲線率)、Tpeak(增強(qiáng)峰值到達(dá)時(shí)間)。

        3.觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。以活檢穿刺病理診斷作為本次研究金標(biāo)準(zhǔn),對比超聲、MRI、超聲+MRI診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度,對比良性、惡性病灶MRI參數(shù)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),分析良性、惡性病灶影像學(xué)特征。(1)乳腺常規(guī)超聲診斷良性、惡性判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)美國放射學(xué)會(huì)的BIRADS分類方法,1~3級(jí)屬于良性,4~5級(jí)屬于惡性。乳腺彈性成像超聲良性、惡性判定標(biāo)準(zhǔn):整體或大部分病灶是綠色為1分;病灶中心是藍(lán)色,周圍是綠色為2分;病灶內(nèi)部藍(lán)、綠相間為3分;病灶整體基本是藍(lán)色或內(nèi)部存在少許綠色為4分;病灶以及周邊組織均為藍(lán)色為5分。 1~3分是良性,4~5分是惡性[5]。(2)MRI良性、惡性判定標(biāo)準(zhǔn):①腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊,邊緣呈毛刺狀,毛糙分葉為惡性。②TIC曲線:增強(qiáng)掃描時(shí)信號(hào)持續(xù)性增強(qiáng)是I型(流入型)。增強(qiáng)掃描時(shí)信號(hào)明顯增高,增高至高峰時(shí)穩(wěn)定為II型(平臺(tái)型)。增強(qiáng)掃描早期信號(hào)增強(qiáng),直至高峰時(shí)信號(hào)持續(xù)降低為Ⅲ型。I型屬于良性,III型屬于惡性。II型時(shí)若符合①中的任何一條,即可判定為惡性[6]。(3)診斷效能:準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)/(真陽性+真陰性+假陽性+假陰性)×100.00%;靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100.00%;特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100.00%。

        4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。以SPSS26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料(MRI參數(shù))用(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料(準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度)用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),p<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Kappa檢驗(yàn)手術(shù)病理診斷與MRI的一致性,a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),Kappa≥0.75,表示一致性較好,≤0.4Kappa<0.75表示一致性一般,Kappa<0.4表示一致性較差。

        結(jié)果

        1.超聲、MRI、超聲+MRI診斷效能。納入研究的100例乳腺腫塊患者中,經(jīng)活檢穿刺病理診斷后,確診10例良性、90例惡性。超聲檢查確診24例良性、76例惡性。MRI確診22例良性、78例惡性。超聲+MRI確診19例良性、81例惡性。超聲+MRI診斷準(zhǔn)確率(89.00%)、靈敏度(88.89%)、特異度(90.00%),均高于超聲(76.00%、78.89%、50.00%)、MRI (80.00%、82.22%、60.00%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),超聲、MRI與活檢穿刺病理診斷的一致性均較差(p<0.05);超聲+MRI與活檢穿刺病理診斷的一致性一般(p<0.05),見表1、表2、表3。

        表1 超聲與活檢穿刺病理診斷結(jié)果

        表2 MRI與活檢穿刺病理診斷結(jié)果

        表3 超聲+MRI與活檢穿刺病理診斷結(jié)果

        2.良性、惡性病灶MRI參數(shù)。良性病灶組Smax、K1均低于惡性病灶組,良性病灶組Tpeak高于惡性病灶組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見表4。

        表4 對比良性、惡性病灶MRI參數(shù)(±s)

        表4 對比良性、惡性病灶MRI參數(shù)(±s)

        MRI參數(shù) 良性組(n=22)惡性組(n=78) t p Smax(%) 0.65±0.26 2.19±0.94 7.233 <0.001 K1(%) 8.52±1.49 18.62±3.94 11.229 <0.001 Tpeak(s) 132.62±18.96 70.26±6.37 24.649 <0.001

        3.良性、惡性病灶血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。良性病灶組S/ D、RI以及PI均高于惡性病灶組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<0.05),見表5。

        表5 良性惡性病灶血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(±s)

        表5 良性惡性病灶血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(±s)

        血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 良性組(n=24)惡性組(n=76) t p S/D 6.39±1.26 4.26±0.94 8.883 <0.001 RI 0.85±0.19 0.71±0.15 3.730 <0.001 PI 2.39±0.26 1.51±0.17 19.284 <0.001

        4.良性、惡性病灶影像學(xué)特征。(1)良性病灶影像學(xué)特 征:腫塊形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,以圓形或橢圓形為主,腫塊內(nèi)無細(xì)小鈣化,均勻強(qiáng)化。(2)惡性病灶影像學(xué)特征:腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊,腫塊病灶鈣化,不均勻強(qiáng)化。

        討論

        乳腺腫塊是腫瘤科、婦科常見病,根據(jù)病灶性質(zhì),可分為良性與惡性,臨床將惡性乳腺腫塊統(tǒng)稱為乳腺癌[7-8]。女性乳房本身就是凸凹不平的,部分女性乳腺腫塊只是正常的乳腺凸起,例如月經(jīng)來潮之前,腫塊會(huì)明顯,容易觸及[9]。乳腺結(jié)核、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊腫、乳腺腺病等良性病灶以及乳腺癌患者均存在乳腺腫塊[10]。乳腺腫塊應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早治療,避免病情延誤而導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間。

        目前,臨床診斷乳腺腫塊的方法較多,例如彩超、CT、乳腺鉬靶X線、細(xì)針穿刺病理檢查等,CT對良性、惡性病灶的診斷準(zhǔn)確率較低,乳腺鉬靶X線檢查容易受到設(shè)備的影響,診斷準(zhǔn)確率、靈敏度較低,且存在輻射,現(xiàn)已不能滿足臨床需求。本研究顯示:超聲+MRI診斷準(zhǔn)確率(89.00%)、靈敏度(88.89%)、特異度(90.00%)均高于單獨(dú)采用超聲(76.00%、78.89%、50.00%)和MRI(80.00%、82.22%、60.00%),表明超聲+MRI在乳腺腫塊診斷中特異 度、靈敏度、準(zhǔn)確率均較高,彌補(bǔ)了超聲、MRI單一診斷的不足。分析如下,彩超通過探頭顯示出病灶的病變情況,利用超聲波,根據(jù)組織對超聲波不同的濾過率形成超聲成像,以此對良性、惡性病灶進(jìn)行鑒別,同時(shí)可以對乳腺病灶的邊界、大小以及形態(tài)等進(jìn)行直觀分析,操作方便,已得到臨床醫(yī)務(wù)工作者及患者的認(rèn)可[11-12]。MRI檢查通過添加對比劑,獲得組織間隙、毛細(xì)血管網(wǎng)的交換信息,反映腫瘤的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)過程,幫助醫(yī)生了解病變部位的形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)等信息,大部分惡性病灶患者病灶部位的血管團(tuán)通透性較高、血液供應(yīng)豐富,在早期診斷中會(huì)出現(xiàn)明顯強(qiáng)化,在注射造影劑2~3分鐘內(nèi)會(huì)達(dá)到峰值,而后迅速降低[13-14]。本研究顯示,良性病灶組Smax、K1均低于惡性病灶組,良性病灶組Tpeak高于惡性病灶組,良性病灶組S/D、RI以及PI均高于惡性病灶組。表明良性病灶與惡性病灶在超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、MRI參數(shù)方面,存在明顯差異,且通過超聲和MRI診斷,可準(zhǔn)確地鑒別良性與惡性病灶。導(dǎo)致良性、惡性乳腺腫塊誤診的原因,可能與惡性病灶邊界模糊,形態(tài)不規(guī)則,毛糙,呈毛刺狀,不規(guī)則的強(qiáng)回聲有關(guān),出現(xiàn)這種異?,F(xiàn)象的原因,可能與腺體纖維組織、腫塊浸潤性組織有關(guān),在臨床診斷過程中應(yīng)當(dāng)引起重視[15]。

        綜上所述:乳腺腫塊患者采用超聲+MRI診斷,可提高診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度,提供MRI參數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、影像學(xué)特征等,為治療方案的制定及預(yù)后評(píng)估等提供科學(xué)的參考依據(jù)。

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