□ 胡青英 HU Qing-ying 施婧 SHI Jing 陳艷 CHEN Yan

乳腺腫塊是大部分乳腺疾病普遍存在的臨床體征，近年來，隨著我國女性生活壓力增加、生活環(huán)境改變、遺傳等因素的影響，乳腺腫塊的發(fā)生率明顯增高，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢[1-2]?；顧z穿刺病理診斷是當前臨床確診乳腺腫塊的金標準，但由于創(chuàng)傷性較大、診斷費用昂貴，患者接受度較低，并未在臨床中廣泛推廣開來[3]。超聲是當前臨床診斷乳腺疾病的常用影像學技術(shù)，具有無創(chuàng)傷、操作方便、可重復、無輻射等優(yōu)點[4]。MRI可清楚地顯示結(jié)節(jié)血流動力學特點，明確淋巴結(jié)是否出現(xiàn)局部或遠處轉(zhuǎn)移，缺點在于價格昂貴、成像速度較慢?；诖耍狙芯窟x定本院2018年10月至2019年10月住院治療的100例乳腺腫塊患者，探討超聲加MRI檢查對乳腺腫塊的診斷效果。

資料與方法

1.一般資料。隨機抽取2018年10月至2019年10月在本院住院治療的女性乳腺腫塊患者100例作為研究對象，患者年齡29～64歲，平均46.52±6.47歲；體重52～84kg，平均68.26±6.45kg；病灶直徑0.49～2.34cm，平均1.46±0.34cm。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：(1)存在不同程度腋下不適、乳頭溢液、乳房脹痛、胸部不適等癥狀。(2)年齡≥18周歲。(3)為單一病灶。(4)意識清醒、對答切題。(5)知情并愿意簽署同意書。排除標準：(1)重大臟器功能障礙、衰竭者。(2)處于哺乳及妊娠期女性。(3)合并帕金森、人格分裂癥者。(4)合并嚴重貧血、營養(yǎng)不良者。(5)近期存在重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史者。(6)接受過放化療、手術(shù)治療者。(7)合并免疫、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病者。(8)合并肺結(jié)核等疾病者。(9)既往有乳腺手術(shù)史者。

2.方法

超聲：采用日立公司PHILIPS iU EIite超聲診斷成像儀進行超聲診斷，選擇高頻探頭，4-12MHz探頭頻率，協(xié)助患者采取仰臥位，充分暴露乳房，將上肢高舉，暴露乳腺。取適量耦合劑涂抹在探頭，貼近乳房，開始掃描，探頭按先橫切后縱切的順序，從上到下，從左到右逐一切面掃查，掃查區(qū)域重疊，觀察乳房腺體的回聲、結(jié)構(gòu)、厚度，仔細觀察乳腺腫塊的回聲、形態(tài)、邊界、有無包膜、大小、縱橫比等，分析腫塊組織內(nèi)部及周邊組織的血流狀況，測出腫塊內(nèi)血流的S/D值、PI值及RI值，觀察腋下淋巴結(jié)是否腫大，然后調(diào)整為彈性成像模式，以外力加壓法，將探頭與皮膚垂直，取樣框應包含結(jié)節(jié)以及周邊的正常組織，感興趣區(qū)域盡可能控制在取樣框內(nèi)。

MRI：采用型號為GE1.5T signa HDxt核磁共振掃描儀診斷，協(xié)助患者采取俯臥位，確保患者雙側(cè)乳房自然懸垂在專用的線圈中，多方位掃描，序列有AX T2 IDEAL、DWI、3D AX T1、3D AX VIBRANT掃 描 和T1W1掃描，先平掃再增強掃描，工作站上進行多方位重建并測量相關(guān)數(shù)據(jù)，綜合不同序列的信號改變、血流動力學及病變的影像學表現(xiàn)，最終給出結(jié)論及定性診斷。測量MRI相關(guān)的參數(shù)包括Smax(最大增強線性斜率)、K1(最大流入曲線率)、Tpeak(增強峰值到達時間)。

3.觀察指標及判定標準。以活檢穿刺病理診斷作為本次研究金標準，對比超聲、MRI、超聲+MRI診斷準確率、靈敏度、特異度，對比良性、惡性病灶MRI參數(shù)及血流動力學參數(shù)，分析良性、惡性病灶影像學特征。(1)乳腺常規(guī)超聲診斷良性、惡性判定標準：根據(jù)美國放射學會的BIRADS分類方法，1～3級屬于良性，4～5級屬于惡性。乳腺彈性成像超聲良性、惡性判定標準：整體或大部分病灶是綠色為1分；病灶中心是藍色，周圍是綠色為2分；病灶內(nèi)部藍、綠相間為3分；病灶整體基本是藍色或內(nèi)部存在少許綠色為4分；病灶以及周邊組織均為藍色為5分。 1～3分是良性，4～5分是惡性[5]。(2)MRI良性、惡性判定標準：①腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，邊緣呈毛刺狀，毛糙分葉為惡性。②TIC曲線：增強掃描時信號持續(xù)性增強是I型(流入型)。增強掃描時信號明顯增高，增高至高峰時穩(wěn)定為II型(平臺型)。增強掃描早期信號增強，直至高峰時信號持續(xù)降低為Ⅲ型。I型屬于良性，III型屬于惡性。II型時若符合①中的任何一條，即可判定為惡性[6]。(3)診斷效能：準確率=(真陽性+真陰性)/(真陽性+真陰性+假陽性+假陰性)×100.00%；靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100.00%；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100.00%。

4.統(tǒng)計學方法。以SPSS26.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料(MRI參數(shù))用(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料(準確率、靈敏度、特異度)用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，p＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。Kappa檢驗手術(shù)病理診斷與MRI的一致性，a=0.05為檢驗水準，Kappa≥0.75，表示一致性較好，≤0.4Kappa＜0.75表示一致性一般，Kappa＜0.4表示一致性較差。

結(jié)果

1.超聲、MRI、超聲+MRI診斷效能。納入研究的100例乳腺腫塊患者中，經(jīng)活檢穿刺病理診斷后，確診10例良性、90例惡性。超聲檢查確診24例良性、76例惡性。MRI確診22例良性、78例惡性。超聲+MRI確診19例良性、81例惡性。超聲+MRI診斷準確率(89.00%)、靈敏度(88.89%)、特異度(90.00%)，均高于超聲(76.00%、78.89%、50.00%)、MRI (80.00%、82.22%、60.00%)，差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，超聲、MRI與活檢穿刺病理診斷的一致性均較差(p＜0.05)；超聲+MRI與活檢穿刺病理診斷的一致性一般(p＜0.05)，見表1、表2、表3。

表1 超聲與活檢穿刺病理診斷結(jié)果

表2 MRI與活檢穿刺病理診斷結(jié)果

表3 超聲+MRI與活檢穿刺病理診斷結(jié)果

2.良性、惡性病灶MRI參數(shù)。良性病灶組Smax、K1均低于惡性病灶組，良性病灶組Tpeak高于惡性病灶組，差異均具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，見表4。

表4 對比良性、惡性病灶MRI參數(shù)(±s)

表4 對比良性、惡性病灶MRI參數(shù)(±s)

MRI參數(shù) 良性組(n=22)惡性組(n=78) t p Smax(%) 0.65±0.26 2.19±0.94 7.233 ＜0.001 K1(%) 8.52±1.49 18.62±3.94 11.229 ＜0.001 Tpeak(s) 132.62±18.96 70.26±6.37 24.649 ＜0.001

3.良性、惡性病灶血流動力學參數(shù)。良性病灶組S/ D、RI以及PI均高于惡性病灶組，差異均具有統(tǒng)計學意義 (p＜0.05)，見表5。

表5 良性惡性病灶血流動力學參數(shù)(±s)

表5 良性惡性病灶血流動力學參數(shù)(±s)

血流動力學參數(shù) 良性組(n=24)惡性組(n=76) t p S/D 6.39±1.26 4.26±0.94 8.883 ＜0.001 RI 0.85±0.19 0.71±0.15 3.730 ＜0.001 PI 2.39±0.26 1.51±0.17 19.284 ＜0.001

4.良性、惡性病灶影像學特征。(1)良性病灶影像學特 征：腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，以圓形或橢圓形為主，腫塊內(nèi)無細小鈣化，均勻強化。(2)惡性病灶影像學特征：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，腫塊病灶鈣化，不均勻強化。

討論

乳腺腫塊是腫瘤科、婦科常見病，根據(jù)病灶性質(zhì)，可分為良性與惡性，臨床將惡性乳腺腫塊統(tǒng)稱為乳腺癌[7-8]。女性乳房本身就是凸凹不平的，部分女性乳腺腫塊只是正常的乳腺凸起，例如月經(jīng)來潮之前，腫塊會明顯，容易觸及[9]。乳腺結(jié)核、導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊腫、乳腺腺病等良性病灶以及乳腺癌患者均存在乳腺腫塊[10]。乳腺腫塊應做到及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早治療，避免病情延誤而導致患者錯過最佳的治療時間。

目前，臨床診斷乳腺腫塊的方法較多，例如彩超、CT、乳腺鉬靶X線、細針穿刺病理檢查等，CT對良性、惡性病灶的診斷準確率較低，乳腺鉬靶X線檢查容易受到設(shè)備的影響，診斷準確率、靈敏度較低，且存在輻射，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。本研究顯示：超聲+MRI診斷準確率(89.00%)、靈敏度(88.89%)、特異度(90.00%)均高于單獨采用超聲(76.00%、78.89%、50.00%)和MRI(80.00%、82.22%、60.00%)，表明超聲+MRI在乳腺腫塊診斷中特異 度、靈敏度、準確率均較高，彌補了超聲、MRI單一診斷的不足。分析如下，彩超通過探頭顯示出病灶的病變情況，利用超聲波，根據(jù)組織對超聲波不同的濾過率形成超聲成像，以此對良性、惡性病灶進行鑒別，同時可以對乳腺病灶的邊界、大小以及形態(tài)等進行直觀分析，操作方便，已得到臨床醫(yī)務工作者及患者的認可[11-12]。MRI檢查通過添加對比劑，獲得組織間隙、毛細血管網(wǎng)的交換信息，反映腫瘤的動態(tài)增強過程，幫助醫(yī)生了解病變部位的形態(tài)學、血流動力學等信息，大部分惡性病灶患者病灶部位的血管團通透性較高、血液供應豐富，在早期診斷中會出現(xiàn)明顯強化，在注射造影劑2～3分鐘內(nèi)會達到峰值，而后迅速降低[13-14]。本研究顯示，良性病灶組Smax、K1均低于惡性病灶組，良性病灶組Tpeak高于惡性病灶組，良性病灶組S/D、RI以及PI均高于惡性病灶組。表明良性病灶與惡性病灶在超聲血流動力學參數(shù)、MRI參數(shù)方面，存在明顯差異，且通過超聲和MRI診斷，可準確地鑒別良性與惡性病灶。導致良性、惡性乳腺腫塊誤診的原因，可能與惡性病灶邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，毛糙，呈毛刺狀，不規(guī)則的強回聲有關(guān)，出現(xiàn)這種異?，F(xiàn)象的原因，可能與腺體纖維組織、腫塊浸潤性組織有關(guān)，在臨床診斷過程中應當引起重視[15]。

綜上所述：乳腺腫塊患者采用超聲+MRI診斷，可提高診斷準確率、靈敏度、特異度，提供MRI參數(shù)、血流動力學參數(shù)、影像學特征等，為治療方案的制定及預后評估等提供科學的參考依據(jù)。