□ 張賀 ZHANG He 薛觀達 XUE Guan-da 齊佳茵 QI Jia-yin 李鯉 LI Li 王天兵 WANG Tian-bin

醫(yī)療保障工作對國際體育賽事的成功舉辦至關重要，稍有不慎，將給醫(yī)療機構和國家形象造成極為惡劣的影響。2018年韓國平昌冬奧會發(fā)生的諾如病毒感染事件就是負面事例的代表。雖然中國通過舉辦2008年夏季奧運會和其他國際體育賽事，積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗，但冬奧會，由于冰雪運動項目和冬季疾病的特殊性，使醫(yī)療工作的難點更多、挑戰(zhàn)更大。此外，國際體育賽事的參加者來自不同的文化背景，對醫(yī)務人員的跨文化能力提出了更高的要求。為此，了解往屆冬奧會醫(yī)療工作情況以及跨文化醫(yī)療緣起的美國在跨文化醫(yī)療實踐中的做法，將對2022年北京冬奧會和其他活動跨文化醫(yī)療工作具有十分重要的借鑒意義。

冬奧會醫(yī)療工作的特殊性

體育賽事醫(yī)療工作主要涉及賽事場館急救、傷員轉運、定點醫(yī)院收治等內(nèi)容。與夏季奧運會和其他體育賽事的醫(yī)療工作相比，冬奧會醫(yī)療工作有其特殊性，主要表現(xiàn)在冰雪運動項目的特殊性和冬季疾病的特殊性上。

冰雪運動項目因冰面天然的小摩擦力使其在速度上遠超夏季運動項目，在帶來精彩刺激的同時，也伴隨著極大的危險性。運動員常常因為極速前進帶來的巨大離心力，導致身體失衡，面臨受傷風險。高山滑雪、自由式滑雪、單板滑雪、冬季兩項、跳臺滑雪等項目因在高速度下，運動員還需要做出一系列高難度動作，出現(xiàn)事故的幾率較高，往往受傷較重，需要緊急救治。在諸多冰雪項目中，受傷最多的項目是單板滑雪障礙追逐。單板滑雪由于雙腳被固定，對身體控制和力量的要求極高，在達到速度要求的同時，還要在空中完成翻騰、轉體等高難度動作。一旦身體失控，則面臨跌倒、撞擊、摔落的危險，常常造成脊柱損傷、腳踝損傷和膝關節(jié)十字韌帶斷裂等各種韌帶及軟骨的損傷。根據(jù)國際奧委會的統(tǒng)計，冰雪項目運動員的受傷概率基本上在10%至14%。其中60%在訓練中受傷，40%在受傷后無法繼續(xù)參賽。按照國際雪聯(lián)的要求，醫(yī)務人員應在運動員受傷后4分鐘之內(nèi)到達現(xiàn)場并進行處置，給醫(yī)療工作提出了更高的要求[1]。

近三屆冬奧會運動員的患病率基本在7%～9%之間[2]。冬季是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率最高的季節(jié)。由于氣候寒冷干燥，冰雪項目運動員在長時間激烈運動后，大多數(shù)會使用嘴進行輔助呼吸以便獲得更多的氧氣，最終冷空氣在未經(jīng)過鼻腔加熱而變得濕潤的情況下，直接通過口腔進入肺里，導致運動員易患上哮喘病。根據(jù)美國肯特大學的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，從事越野滑雪項目的運動員有近一半的人患有哮喘癥狀[3]。此外，冬季也是病毒性胃腸炎、水痘、流感等傳染病高發(fā)季節(jié)，2022年北京冬奧會是在新冠肺炎疫情背景下舉辦的大型國際體育賽事，對傳染性疾病的預防與控制提出了更嚴的要求，使冬奧醫(yī)療工作面臨巨大挑戰(zhàn)。

2018年韓國平昌冬奧會醫(yī)療工作情況

國際奧委會作為奧林匹克運動和整個體育界的領導者，致力于保護運動員的健康。自2009年以來，國際奧委會傷害和疾病預防研究中心一直支持并與來自世界各地的研究中心合作，通過預防傷病研究、共享研究成果、推動成果轉化來促進運動員的健康[4]。每屆奧運會結束后，關于運動損傷和疾病情況的研究均會發(fā)表在《英國運動醫(yī)學雜志》(British Journal of Sports Medicine)上。根據(jù)官方的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，近三屆冬奧會運動員的受傷率在10%～14%之間，患病率在7%～9%之間，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 冬奧會運動員傷病情況

以2018年韓國平昌冬奧會為例，共有來自92個國家和地區(qū)的2914名運動員參賽，其中男性1704人，女性1210人，是冬奧會歷史上參賽國別和人數(shù)最多的一屆。其中67名運動員為雙項選手，即參加兩類不同項目/亞項的運動員，最終運動員受傷或患病頻數(shù)約2981人次。根據(jù)各國奧委會(NOC)醫(yī)療隊、奧運村兩所綜合診療中心和各醫(yī)療點醫(yī)務人員報告的數(shù)據(jù)，共有376例因傷和279例因疾病就診的病例，受傷率和患病率分別為12.6%和9.4%。相當于在17天內(nèi)，每100名運動員中有12.6例受傷和9.4例患病。在所有的比賽項目中，雙板滑雪U型槽(Ski Halfpipe)、單板滑雪越野(Snowboard Cross)、單板滑雪坡面障礙技巧(Snowboard Slopestyle)、自由滑雪空中技巧(Aerials)等項目的運動員受傷發(fā)生率最高，而北歐兩項(Nordic Combined)、冬季兩項(Biathlon)、滑雪板回轉(Snowboard Slalom)、雪上特技(Moguls)和越野滑雪(Cross-country Skiing)的受傷發(fā)生率最低。在運動員所患疾病中，70%的疾病影響到了呼吸系統(tǒng)。從性別上看，女性運動員患病人數(shù)比男性運動員多61%[8]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，不同項目的運動員在損傷和患病方面存在很大差異。

2018年平昌冬奧會還在平昌奧運村和江陵奧運村分別設立了綜合診療中心，均由急診和門診兩部分組成。冬奧會期間兩所綜合診療中心共接診5405人次，其中接診運動員1639人次；平昌奧運村綜合診療中心接診運動員1020人次，江陵奧運村綜合診療中心接診619人次；運動員因傷就診237人次，因病就診1402人次。在冬奧會前期，骨科和急診科的接診率最高，在冬奧會后期，內(nèi)科、康復醫(yī)學科、理療科的接診率最高。在比賽的第8天至第14天，就診人數(shù)明顯增加，因為大部分空中和高速運動項目，如高山滑雪、自由式滑雪、滑雪板、冬季兩項和跳臺滑雪錦標賽和決賽在此期間舉行。在受傷病例中，膝關節(jié)是最常見的受傷部位；在其他疾病中，上呼吸道感染病例最多。冬奧會期間，綜合診療中心共進行影像學檢查223例，MRI檢查44例。2018年冬奧會平昌奧運村和江陵奧運村綜合診療中心接診的具體傷病情況見表2，其疾病類別和工作量等將有助于定點醫(yī)院和醫(yī)務人員提前做好疾病診療和物資的準備。

表2 2018年冬奧會平昌奧運村和江陵奧運村綜合診療中心接診情況[8]

美國在跨文化醫(yī)療實踐中的做法

跨文化醫(yī)療緣起于美國。作為一個移民國家，美國可謂是多民族文化的 “大熔爐”。相關研究顯示，醫(yī)患之間的社會文化和語言差異等文化因素是影響醫(yī)患溝通和臨床決策的重要因素[9]，甚至直接影響到患者的依從性和治療效果[10]。為了避免因文化和語言差異導致的醫(yī)患溝通障礙，滿足不同群體的個性化醫(yī)療需求，美國在醫(yī)學教育和醫(yī)學實踐中均強調對醫(yī)學生和醫(yī)務人員的跨文化能力培養(yǎng)，并將跨文化醫(yī)療所需要的知識、態(tài)度和技能作為培訓考核的標準。

美國哈佛大學醫(yī)學院在跨文化醫(yī)學教學和培訓方面積累了豐富的經(jīng)驗，采取“以患者為中心”的模式，加強對醫(yī)學生和醫(yī)務人員的跨文化醫(yī)療態(tài)度、知識、技能的教學和培訓，要求醫(yī)務人員在與患者溝通中充分考慮風俗習慣、宗教信仰、價值觀等文化因素[11]。美國哈佛大學醫(yī)學院所倡導的“以患者為中心”的跨文化醫(yī)療教學和培訓理念也成為美國大多數(shù)醫(yī)療機構推崇的服務理念。約翰霍普金斯大學醫(yī)院就是其中的代表之一。約翰霍普金斯大學醫(yī)院是美國為數(shù)不多的為各個年齡段的國際患者提供醫(yī)療服務的中心之一。在2020—2021年度《美國新聞與世界報道》(U.S. News & World Report)美國最佳醫(yī)院評比中排名第四，其15個成人和10個兒科專業(yè)位列全國第一。通過瀏覽約翰霍普金斯大學國際醫(yī)療中心(以下簡稱“國際醫(yī)療中心”)的網(wǎng)站，了解到其跨文化醫(yī)療服務最大的特點是將文化因素納入到“以患者為中心”的醫(yī)療服務中。

為滿足患者不同語種的需求，國際醫(yī)療中心網(wǎng)站設置了英語、阿拉伯語、西班牙語和中文四種語言，以方便不同文化背景的患者進行預約和了解醫(yī)院及學科情況。通過預約信息，醫(yī)院可提前掌握患者的性別、年齡、語言能力、經(jīng)濟能力、疾病等情況，以便安排了解患者文化的專人對接。為滿足患者的個性化語言需求，國際醫(yī)療中心提供英語、阿拉伯語、西班牙語、葡萄牙語、德語、法語、意大利語、中文、日語、韓語、越南語近30種語言的服務，甚至還提供美式手語服務。國際醫(yī)療中心的醫(yī)療團隊由來自30個國家的100多名醫(yī)療專家組成，提供從造訪前、就醫(yī)期間、治療之后的全流程服務，涉及預約、住宿、交通、語言翻譯、餐飲、醫(yī)療流程管理、處方藥物協(xié)助等內(nèi)容，充分考慮文化因素的重要性，并根據(jù)患者的個性化需求提供針對性的醫(yī)療服務。在國際醫(yī)學中心的宣傳視頻短片中，醫(yī)務人員突出強調了文化的重要性，提出“我們治療的是患者，而不是疾病”，并倡導“以患者為中心”的服務理念[12]。

討論與建議

2018年平昌冬奧會醫(yī)療工作情況和美國在跨文化醫(yī)療實踐中的做法，為2022年北京冬奧會和今后其他活動跨文化醫(yī)療工作提供了有益借鑒。對此，我們從中獲得啟示，并結合國內(nèi)醫(yī)療實際情況，提出做好冬奧會跨文化醫(yī)療工作的幾點建議。

1.結合冬奧會冰雪項目特點和往屆冬奧會醫(yī)療工作情況，提前做好院內(nèi)醫(yī)療團隊搭建和綜合保障服務體系建設。2022年北京冬奧會的比賽項目比往屆有所增加，共有7個大項、15個分項和109個小項[13]。因此，醫(yī)療任務相對較重，加上新冠肺炎疫情的影響，給冬奧會醫(yī)療工作提出了嚴峻挑戰(zhàn)。我們應根據(jù)冬奧會冰雪項目的特點，結合比賽日程、體育項目、氣候、運動員傷病特點等情況，提前為醫(yī)療團隊搭建和診療工作做好人員、心理和物資等各方面準備工作。此外，冰雪項目的危險性、緊急性以及運動員往往存在舊傷，特別是創(chuàng)傷類疾病的情況，需要定點醫(yī)療機構加強骨科和急診科專業(yè)人員的配備。同時結合冰雪項目的損傷程度，在易導致?lián)p傷的冰雪項目舉辦期間，加強人員、設備、物資等儲備，以便及時應對賽事場館緊急救治和轉診到定點醫(yī)院后的多學科團隊救治。

2.加強培訓，著力提升醫(yī)務人員的跨文化醫(yī)療能力。雖然北京的醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在2008年奧運會和諸多大型活動的醫(yī)療保障工作中積累了相對豐富的跨文化醫(yī)療經(jīng)驗，但鑒于冰雪運動的特殊性和冬季疾病的特殊性，加上新冠肺炎疫情的影響，還應該重點加強對冬奧知識、疫情防控知識、運動損傷和急救等方面知識的積累，將專業(yè)知識的培訓與跨文化醫(yī)療知識的培訓相融合。在教程選擇上，可使用北京大學醫(yī)學人文學院、河北北方學院外國語學院、北京大學第三醫(yī)院共同編寫的《2022冬奧會雪上運動醫(yī)護人員英語教程》。該教程對冬奧會各個醫(yī)療環(huán)節(jié)設計了場景對話，內(nèi)容以冰雪運動常見的損傷和疾病為基礎，以冬奧知識為補充，力求語言符合英語國家的表達習慣和文化風俗，通過系統(tǒng)學習，可以幫助醫(yī)務人員掌握接診患者、詢問病史、查體、告知檢查和診斷結果、溝通治療方案等用語。在培訓方式上，除了常規(guī)的情景教學、角色扮演、小組討論、全英文小班授課等之外，還可以選擇典型的創(chuàng)傷、急診、內(nèi)科、外科的病例，進行全流程模擬演練，將醫(yī)務人員在跨文化醫(yī)療過程中所應具備的語言能力、文化能力、交際能力，病歷書寫能力，醫(yī)學英語知識，涉外醫(yī)療工作流程、預案、多學科團隊配合等進行全方位評估考核，并組織專家點評，找出不足，確保培訓取得成效。

3.構建醫(yī)院國際化環(huán)境，提升跨文化醫(yī)療管理水平。國內(nèi)大型三甲醫(yī)院往往是承擔國際體育賽事和其他涉外活動醫(yī)療工作的主力軍。但很多醫(yī)院并沒有設立國際醫(yī)療部，在醫(yī)院的國際化環(huán)境建設、人員儲備和跨文化醫(yī)療服務及管理經(jīng)驗方面相對不足。約翰霍普金斯大學醫(yī)院國際醫(yī)療中心的運行模式為我們提供了較好的借鑒。在建設醫(yī)院的國際化環(huán)境方面，應通過英文網(wǎng)站建設、英文宣傳片和外宣材料的制作幫助外籍患者全面了解醫(yī)院及學科的情況，增強他們對醫(yī)院醫(yī)療實力的信心，打消他們的顧慮。當前，國內(nèi)很多醫(yī)院由于建造時間久遠，在硬件環(huán)境方面相對落后，因此有必要通過軟環(huán)境的建設來提升患者的就醫(yī)體驗，如通過翻譯準確清晰的英文標識，在英文網(wǎng)站和外宣材料中納入預約、交通、餐飲、住宿、保險結算、探視等信息，幫助引導患者就醫(yī)；同時結合跨文化醫(yī)療工作的特點，完善各項服務流程和預案，做好標準制定和質量管理工作，與國際化醫(yī)療服務標準對接，確?？缥幕t(yī)療服務質量。此外，通過開辟獨立的國際醫(yī)療空間或預留臨時的診療空間，作為外籍患者就診的專門區(qū)域，采取“專人對接、專區(qū)管理、全程服務”的模式，滿足患者的個性化文化需求。在人員儲備方面，特別是針對沒有設立國際醫(yī)療部的醫(yī)療機構，可以選派了解和熟悉跨文化醫(yī)療的醫(yī)務人員作為各學科跨文化醫(yī)療工作的對接人，并組織開展定期培訓和考核，打造一支“召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝”的專業(yè)化跨文化醫(yī)療隊伍。

小結

國際體育賽事既是競技場，也是外交舞臺。做好醫(yī)療工作對國際體育賽事的成功舉辦和國家形象的塑造具有十分重要的意義。2022年北京冬奧會舉辦在即，了解并熟悉往屆冬奧會醫(yī)療工作情況和美國在跨文化醫(yī)療實踐中的做法有利于我們做好更加充分的準備。我們醫(yī)務人員應本著“外事無小事”的原則，從跨文化的角度出發(fā)，提高自身的跨文化意識和能力，努力實現(xiàn)跨文化醫(yī)療中醫(yī)患溝通的有效性和得體性。