亢紅妮

【摘 要】目的：探討不同劑量右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對(duì)普外科術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的作用。方法：回顧性分析2019年4月至2021年4月70例普外科患者的臨床資料，分為對(duì)照組（n=22）、低劑量組（n=25）、高劑量組（n=23），分別予以右美托咪定0μg/kg、1.5μg/kg、2.0μg/kg復(fù)合舒芬太尼1.0μg/kg進(jìn)行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛。監(jiān)測(cè)術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并記錄三組達(dá)到理想鎮(zhèn)靜所需時(shí)間，采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估術(shù)后疼痛情況。結(jié)果：術(shù)后，低劑量組與高劑量組血流動(dòng)力學(xué)明顯較對(duì)照組平穩(wěn)（P<0.05）。低劑量組與高劑量組達(dá)到理想鎮(zhèn)靜所需時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05），而高劑量組與低劑量組之間無(wú)明顯差異（P>0.05）。低劑量組與高劑量組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而高劑量組與低劑量組之間無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：采取右美托咪定復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛具有明顯優(yōu)勢(shì)，且以1.5μg/kg右美托咪定復(fù)合舒芬太尼1.0μg/kg即可提供滿意的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；舒芬太尼；自控靜脈鎮(zhèn)痛

Different doses of dexmedetomidine combined with sufentanil on patient-controlled intravenous analgesia after general surgery

Kang Hongni

Chencang Hospital of Baoji City， Baoji， Shaanxi， 721300， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of different doses of dexmedetomidine combined with sufentanil on patient-controlled intravenous analgesia after general surgery. Methods： A retrospective analysis of the clinical data of 70 general surgery patients from April 2019 to April 2021 was divided into control group （n=22）， low-dose group （n=25）， and high-dose group （n=23） ， Were given dexmedetomidine 0μg/kg， 1.5μg/kg， 2.0μg/kg and sufentanil 1.0μg/kg for postoperative self-controlled intravenous analgesia. The hemodynamic indicators at various time points after the operation were monitored， and the time required for the three groups to reach the ideal sedation was recorded. The visual analog scale （VAS） was used to evaluate the postoperative pain. Results： After operation， the hemodynamics of the low-dose group and the high-dose group were significantly more stable than that of the control group（P<0.05）. The time required to achieve ideal sedation between the low-dose group and the high-dose group was significantly less than that of the control group（P<0.05）， while there was no significant difference between the high-dose group and the low-dose group（P>0.05）. The VAS score of the low-dose group and the highdose group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）， while there was no significant difference between the highdose group and the low-dose group（P>0.05）. Conclusion：Taking dexmedetomidine combined with sufentanil for postoperative patientcontrolled intravenous analgesia has obvious advantages， and 1.5μg/kg dexmedetomidine combined with sufentanil 1.0μg/kg can provide satisfactory sedation ， Analgesic effect， while reducing hemodynamic fluctuations.

【Key？Words】dexmedetomidine； sufentanil； patient-controlled intravenous analgesia

術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的應(yīng)用大大緩解了患者的疼痛，并促進(jìn)恢復(fù)。阿片類藥物是自控靜脈鎮(zhèn)痛的首選藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，但缺點(diǎn)是易引起一系列不良反應(yīng)，甚至可能對(duì)呼吸循環(huán)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。右美托咪定為高選擇性α2受體激動(dòng)劑，近年大量研究表明，阿片類藥復(fù)合右美托咪定可有效提高自控靜脈鎮(zhèn)痛的安全有效性，且對(duì)右美托咪定的最佳劑量展開(kāi)了廣泛研究[1]。本研究探討不同劑量右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于普外科術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月至2021年4月70例普外科患者的臨床資料，排除標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性疼痛史；②合并嚴(yán)重心血管疾??；③竇性心動(dòng)過(guò)緩；④麻醉藥物過(guò)敏等。其中男38例，女32例，年齡27歲～72歲，平均年齡（51.52±9.11）歲，均自愿行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，按右美托咪定的劑量分為對(duì)照組（n=22）、低劑量組（n=25）、高劑量組（n=23），三組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

三組患者于術(shù)畢經(jīng)外周靜脈連接電子鎮(zhèn)痛泵，對(duì)照組藥液配方為枸櫞酸舒芬太尼1.0μg/kg，低劑量組和高劑量組藥液配方分別為枸櫞酸舒芬太尼1.0μg/kg+右美托咪定1.5μg/ kg和2.0μg/kg。首次負(fù)荷劑量3mL，維持給藥劑量2mL/h，自控給藥劑量1mL，鎖定時(shí)間15min，總量100mL。

1.3 觀察指標(biāo)

密切監(jiān)測(cè)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)。按Ramsay分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜效果，分為5個(gè)等級(jí)，患者焦慮或易激惹為I級(jí)，為鎮(zhèn)靜無(wú)效；患者深睡，對(duì)輕微刺激無(wú)反應(yīng)為V級(jí)，為鎮(zhèn)靜過(guò)度；處在Ⅱ～Ⅳ級(jí)即為理想的鎮(zhèn)靜，記錄患者達(dá)到理想鎮(zhèn)靜所需的時(shí)間。術(shù)后每隔2～3h采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估患者的疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 三組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

組內(nèi)比較：對(duì)照組HR在術(shù)后2h、8h、12h較術(shù)畢明顯下降（P<0.05）；低劑量組術(shù)后12h的HR較術(shù)畢明顯下降（P<0.05）；高劑量組術(shù)后8h的HR較術(shù)畢均明顯下降（P<0.05）。組間比較：低劑量組術(shù)后2h、8h的HR及術(shù)后2h、8h、12h的MAP與對(duì)照組有明顯差異（P<0.05），高劑量組術(shù)后8h的MAP與對(duì)照組有明顯差異（P<0.05），低劑量組術(shù)后2h、8h的HR高劑量組有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組達(dá)到理想鎮(zhèn)靜所需時(shí)間比較

對(duì)照組達(dá)到理想鎮(zhèn)靜所需時(shí)間為（7.35±2.05）min，低劑量組為（3.66±1.34）min，高劑量組為（3.74±1.01）min，低劑量組與高劑量組達(dá)到理想鎮(zhèn)靜所需時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05），而高劑量組與低劑量組之間無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.3 三組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較

低劑量組術(shù)后2h、8h、12h、48h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），高劑量組術(shù)后2h、8h、12h、24h、48h的 VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），高劑量組與低劑量組之間無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

舒芬太尼屬于強(qiáng)效阿片類藥，具有強(qiáng)力而持久的鎮(zhèn)痛活性，且反復(fù)給藥很少蓄積，小劑量給藥的半衰期較短，適合自控靜脈鎮(zhèn)痛持續(xù)背景輸入的模式，因而是目前術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的常用藥物[2]。不過(guò)它不可避免地存在阿片類藥所具有的不良反應(yīng)。研究表明，右美托咪定可通過(guò)激動(dòng)藍(lán)斑內(nèi)受體達(dá)到類似生理性睡眠的鎮(zhèn)靜目的，同時(shí)還可激動(dòng)脊髓內(nèi)受體起到一定的鎮(zhèn)痛作用，不存在呼吸抑制[3]。因此，采用舒芬太尼復(fù)合右美托咪定進(jìn)行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛作用疊加的同時(shí)還可提供滿意的鎮(zhèn)靜。不過(guò)有研究表明，達(dá)到一定劑量的右美托咪定易引起心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏等不良反應(yīng)[4]。因此，在復(fù)合阿片類藥時(shí)需要尋找右美托咪定的安全、有效劑量。本研究結(jié)果表明單純舒芬太尼雖能起到不錯(cuò)的鎮(zhèn)痛效果，但對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，而復(fù)合右美托咪定不僅能夠更好地維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，還可提高理想鎮(zhèn)靜的效果，并進(jìn)一步控制疼痛。與2.0μg/kg右美托咪定復(fù)合舒芬太尼1.0μg/kg比較，1.5μg/kg右美托咪定復(fù)合舒芬太尼1.0μg/kg即能夠達(dá)到相似的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，故以1.5μg/kg右美托咪定即可滿足需要。

綜上所述，采取右美托咪定復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛具有明顯優(yōu)勢(shì)，且以1.5μg/kg右美托咪定復(fù)合舒芬太尼1.0μg/kg即可提供滿意的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 孫西龍，王晶晶，劉萬(wàn)超，等.不同劑量右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2018，47（11）：141-145.

[2] 余翔，凡浙錄.氟比洛芬酯舒芬太尼復(fù)合不同劑量右美托咪定在腹腔鏡胃癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，7（17）：68-71.

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