張明穎

【摘 要】目的：討論環(huán)境干預(yù)護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用效果。方法：入選60例重癥監(jiān)護(hù)新生兒主要于2018年8月至2020年9月接受病情診療，將其隨機(jī)分為對(duì)照組30例與研究組30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取環(huán)境干預(yù)護(hù)理，觀察指標(biāo)：體征指標(biāo)；體重增長(zhǎng)及住院時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組心率、舒張壓指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組血氧飽和度指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組及對(duì)照組收縮壓指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組體重日增長(zhǎng)及體重周增長(zhǎng)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%明顯低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中采取環(huán)境干預(yù)護(hù)理措施利于維護(hù)患兒體征穩(wěn)定性，提高其體重，減少不良并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】新生兒；重癥監(jiān)護(hù)；環(huán)境；護(hù)理

The application effect of environmental intervention nursing in neonatal intensive care

Zhang Mingying

Linyi Maternal and Child Health Hospital， Shandong Linyi 276000， China

【Abstract】Objective： To discuss the application effect of environmental intervention nursing in neonatal intensive care. Methods： 60 neonates in intensive care were selected from August 2018 to September 2020， and were randomly divided into control group（30 cases）and research group（30 cases）. The control group received routine nursing， while the research group received environmental intervention nursing on the basis of the control group. Observation indicators： physical indicators；Weight gain and length of hospital stay； Complication rate. Results： The indexes of heart rate and diastolic blood pressure in the research group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）The blood oxygen saturation index of the research group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）；While the systolic blood pressure index of the research group and the control group was not statistically significant（P>0.05）； The daily weight gain and weekly weight gain in the research group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）； The length of hospital stay in the research group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）；The complication rate of 6.67% in the research group was significantly lower than that of 33.33% in the control group（P<0.05）.Conclusion： Adopting environmental intervention nursing measures in neonatal intensive care is beneficial to maintaining the stability of children’s physical signs， increasing their weight， reducing adverse complications and shortening hospital stay..

【Key？Words】Newborn； Intensive care； The environment； Nursing

新生兒重癥監(jiān)護(hù)是指對(duì)存在危重且復(fù)雜疾病的早產(chǎn)兒或新生兒進(jìn)行無(wú)陪護(hù)護(hù)理的一種管理模式[1]。此類患兒由于剛出生不久，加之器官組織尚未發(fā)育成熟，在重癥監(jiān)護(hù)過(guò)程中對(duì)外界環(huán)境相對(duì)較為敏感，例如受到外界環(huán)境下病毒及細(xì)菌感染、不良光照、刺激噪音等因素時(shí)，將影響其病情康復(fù)效果，甚至?xí)?duì)以后生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響[2]。所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒的重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境管理，積極規(guī)避不良環(huán)境因素對(duì)患兒疾病康復(fù)及生長(zhǎng)發(fā)育所造成的不良影響。為進(jìn)一步證實(shí)環(huán)境對(duì)重癥監(jiān)護(hù)新生兒的重要性，本次研究中對(duì)重癥監(jiān)護(hù)新生兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理與在此基礎(chǔ)上采取環(huán)境干預(yù)護(hù)理后的效果進(jìn)行了研究分析。

1.1 一般資料

入選60例重癥監(jiān)護(hù)新生兒主要于2018年8月至2020年9月接受病情診療，將其隨機(jī)分為對(duì)照組30例與研究組30例。本次研究已得到患兒家屬同意，且對(duì)合并遺傳代謝性疾病及先天性畸形新生兒進(jìn)行剔除，兩組資料統(tǒng)計(jì)學(xué)差異較?。≒>0.05）。對(duì)照組，男15例，女15例，胎齡32周～39周，平均胎齡（36.65±4.62）周，日齡2日～4日，平均日齡（3.33±1.01）日，出生體重2kg～3kg，平均體重（2.80±0.32）kg；研究組，男16例、女14例，胎齡32周～39周，平均胎齡（36.73±4.44）周，日齡2日～4日，平均日齡（3.52±1.03）日，出生體重2kg～3kg，平均體重（2.79±0.41）kg。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理管理。研究組：對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施環(huán)境干預(yù)護(hù)理，（1）使用標(biāo)智升級(jí)版GM1356數(shù)字噪音計(jì)，而后對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境噪音量進(jìn)行測(cè)量，依據(jù)科學(xué)的噪音比測(cè)量結(jié)果進(jìn)行音源管控，予以嬰兒培養(yǎng)箱，以降低噪音量。具體監(jiān)測(cè)過(guò)程中，應(yīng)保障聲源與大型物體之間的距離在3.5m之間，并遠(yuǎn)離空調(diào)出風(fēng)口、門、窗，將儀器按下后靜置3min再對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行讀取。每周測(cè)量3次，將白日工作時(shí)間認(rèn)定為早上8點(diǎn)～下午5點(diǎn)，在此期間以每隔3h為1次的頻率進(jìn)行音量測(cè)定，取3次測(cè)量作為白日噪音值。將下午6點(diǎn)～次日6點(diǎn)作為夜間時(shí)間，在此期間以每隔3h為1次的頻率進(jìn)行音量測(cè)定，取3次測(cè)量作為夜間噪音值。（2）使用新生兒專用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)其進(jìn)行24h病情監(jiān)測(cè)，于每日早上6：30對(duì)新生兒心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并取均值進(jìn)行記錄，每日早上7點(diǎn)，進(jìn)行沐浴體重稱量，計(jì)算每日及每周體重增長(zhǎng)值。（3）每日早上6點(diǎn)～7點(diǎn)交接班期間開(kāi)啟窗簾，進(jìn)行自然照明，若存在強(qiáng)烈陽(yáng)光情況時(shí)，需借助于格柵式窗簾進(jìn)行遮擋，不得使患兒遭受陽(yáng)光直射。下午5點(diǎn)～6點(diǎn)交接班時(shí)，將窗簾放下，以對(duì)外界燈光進(jìn)行阻斷，并對(duì)室內(nèi)大燈熄滅，僅留有小燈進(jìn)行照明，若護(hù)理操作需加強(qiáng)照明時(shí)，可對(duì)床頭小燈進(jìn)行開(kāi)啟，操作后立即關(guān)燈。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：體征指標(biāo)；體重增長(zhǎng)及住院時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 體征指標(biāo)比較

兩組收縮壓指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05）；研究組心率、舒張壓指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，血氧飽和度指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 體重增長(zhǎng)及住院時(shí)間比較

研究組體重日增長(zhǎng)及體重周增長(zhǎng)均明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率的6.67%明顯低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05），見(jiàn)表3。

美國(guó)第五次新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)計(jì)會(huì)議報(bào)告中說(shuō)明，應(yīng)將該病房?jī)?nèi)的脈沖噪音及持續(xù)噪音分別限制在<55dB與<50dB之間，為此應(yīng)予以新生兒培養(yǎng)箱，以對(duì)其環(huán)境噪音進(jìn)行降低，并注意對(duì)噪音量的監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取措施減少噪音。新生兒還是胎兒時(shí)，主要以母體調(diào)節(jié)生物節(jié)律為主，為保障其正常的睡眠及覺(jué)醒狀態(tài)，環(huán)境護(hù)理中還會(huì)為新生兒建立周期性光照-黑暗循環(huán)，不會(huì)直接性在明亮環(huán)境中進(jìn)行照射，使其逐漸適應(yīng)正常的周期性光照-黑暗循環(huán)。由于該病房患兒病情危重且存在一定的不確定性，這導(dǎo)致病房噪音、監(jiān)護(hù)、光照等很難達(dá)到一個(gè)理想的狀態(tài)，為此，環(huán)境護(hù)理下會(huì)從新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房病區(qū)單獨(dú)劃分出一塊區(qū)域特別監(jiān)護(hù)病房，以便于更為嚴(yán)格地控制環(huán)境不良因素。本次研究發(fā)現(xiàn)：研究組患兒體征、體重增長(zhǎng)及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明良好的環(huán)境可避免患兒處于緊張狀態(tài)，進(jìn)而提高其血管平滑肌順應(yīng)性，保障正常器官組織耗氧量。同時(shí)可避免不良因素干擾晝夜生物節(jié)律，降低對(duì)患兒呼吸頻率、語(yǔ)言發(fā)育及聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的不良影響，降低不良并發(fā)癥發(fā)生概率，利于促進(jìn)其術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育。此外，良好的環(huán)境可提高新生兒能量代謝及消耗，以促使患兒體重緩慢增長(zhǎng)，逐漸建立良好的免疫系統(tǒng)，降低感染等不良事件發(fā)生概率，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

如上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)新生兒采取環(huán)境干預(yù)護(hù)理措施，可有效改善其體征、體重指標(biāo)，降低不良并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)病情康復(fù)，建議臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉燕.目標(biāo)性感染監(jiān)測(cè)護(hù)理對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的預(yù)防作用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（36）：6908-6910.

[2] 李永富，王旭莉，陳宇宏.不同新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒的影響[J].臨床與病理雜志，2020，40（12）：3228-3234.