陳兆軍，梁歡，馬玉峰，潘旭月，吳俊德，張雪鍵，馬占華

(北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，北京 100029)

痛風性關節(jié)炎是一種嘌呤代謝紊亂所致的臨床常見病，急性期多以一側肢體局部關節(jié)特別是第1跖趾關節(jié)處疼痛、腫脹及皮膚發(fā)紅伴有灼熱感為主要表現(xiàn)[1]。對于急性痛風性關節(jié)炎患者，盡快緩解局部疼痛是治療的首要任務，因此在局部疼痛處給藥是臨床最常見的治療手段。目前，臨床上已有較多采用局部外用中藥治療急性痛風性關節(jié)炎的相關文獻[2-4]。但是在疼痛處局部外用中藥具有止痛起效慢、藥力不能充分集中等缺點。超聲電導藥物透射技術是一種新型的局部給藥技術手段，能夠通過超聲電導作用充分發(fā)揮藥物的療效。2015年3月至2019年8月，我們采用痛點超聲電導透射清熱利濕方藥治療急性痛風性關節(jié)炎濕熱瘀結證患者73例，并對其臨床療效進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組73例，均為北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院的住院患者。男62例，女11例。年齡23～64歲，中位數(shù)37歲。所有患者均為單足發(fā)病；均表現(xiàn)為第1跖趾關節(jié)內(nèi)側疼痛、腫脹、灼熱，并伴有四肢沉重酸脹、口苦咽干、尿黃赤、舌苔黃膩、脈滑數(shù)[5-6]。血尿酸均大于420 μmol·L-1。均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中痛風濕熱瘀結證的診斷標準[6]和《原發(fā)性痛風診治指南(草案)》中急性痛風性關節(jié)炎的診斷標準[7]，同時排除足部有巨大痛風石需手術切除者、惡性腫瘤者、重要器官嚴重功能不全者及精神類疾病者?；颊呔鶎诜幬锊荒苣褪芑虿辉敢饨邮芸诜幬镏委煟栽高x擇外用藥物治療。66例患者發(fā)病前有飲酒或過食高嘌呤飲食史。

2 方 法

2.1 治療方法患者取仰臥位或坐位，暴露足部，以疼痛、紅腫最明顯部位為治療點。超聲電導藥物貼片(專利號201910056389.4)的制備：將自擬藥方(藥物組成為黃柏15 g、大黃20 g、芒硝10 g、土茯苓20 g、白茅根15 g、七葉一枝花15 g、牛膝20 g、樟腦3 g、冰片3 g)采用萃取的方法制作成中藥液體，然后將液體植入到凝膠片上，每片含有3 mL中藥液體(由北京中美聯(lián)醫(yī)學科學研究院有限公司制備)。將超聲電導藥物貼片粘貼于治療點上，并將其連接于專用超聲探頭上，打開電源，設定治療時間為20 min，隨時觀察病情變化及治療部位的皮膚情況，并詢問患者感覺，如有不適，立即停止。每日上下午各治療1次，連續(xù)治療10 d。注意治療期間不服用任何藥物，遵醫(yī)囑科學飲食，疼痛有效緩解后進行合理體育鍛煉。

3 結 果

4 討 論

痛風性關節(jié)炎是埃及人早在公元前2640年就發(fā)現(xiàn)的最古老的疾病之一，好發(fā)于40歲以上的男性，其發(fā)病與食用豐富的食物和過量飲用酒精類飲料有關[9]。痛風性關節(jié)炎是一種代謝性疾病，其特點是體內(nèi)嘌呤代謝異常，嘌呤類物質在體內(nèi)長期代謝障礙及紊亂，血尿酸增高，高尿酸血癥導致單鈉尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)、滑膜及其他組織中[10]。急性痛風性關節(jié)炎常以突發(fā)性第1跖趾關節(jié)處劇烈疼痛、腫脹為主要表現(xiàn)，有時也可發(fā)生于其他較大關節(jié)，如踝、膝關節(jié)等，嚴重影響患者的生活質量。因此，如何緩解患者的劇烈疼痛是治療該病的關鍵。目前臨床用于緩解痛風疼痛的治療方法主要是口服非甾體抗炎藥、秋水仙堿和皮質類固醇等藥物，然而這些藥物的使用可能會導致嚴重的不良反應，如胃腸道不良反應、慢性腎功能不全、煩躁不安和免疫抑制等[11]。

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，急性痛風性關節(jié)炎的患病人數(shù)越來越多。目前臨床上治療該病主要以控制患者的癥狀為主，尚無法完全治愈。中醫(yī)藥治療該病的方法主要包括口服單味中藥、中成藥、經(jīng)方及名家驗方等[12-14]。中藥湯劑內(nèi)服吸收慢，緩解疼痛不如西藥迅速，對患有胃腸道疾病者不方便使用。因此，有學者采用中藥外敷治療該病。陳慶真等[15]采用涼性經(jīng)筋通貼膏(主要成分為關黃柏、大黃、兩面針、木瓜、乳香、沒藥、牡丹皮、梔子、紅花、冰片等)外敷聯(lián)合西藥扶他林口服治療急性痛風性關節(jié)炎，結果顯示該方法能降低紅細胞沉降率，明顯緩解關節(jié)疼痛、腫脹癥狀，促進患肢功能恢復。黃碧仙等[16]采用三黃散(大黃、黃柏、黃連)合冰片芒硝外敷患處并聯(lián)合口服西藥治療該病，能極大縮短腫痛時間。但是，采用中藥外敷或薰蒸治療急性痛風性關節(jié)炎，存在經(jīng)皮吸收起效慢的弊端，在緩解局部關節(jié)疼痛方面相對較差，而不得不聯(lián)合西藥止痛治療，無法真正體現(xiàn)中醫(yī)藥的特色及優(yōu)勢，而且還存在局部皮膚過敏的風險。

急性痛風性關節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇，該病在臨床上以濕熱蘊結證多見[17]。其發(fā)病機制為先天性稟賦不足，脾胃虛弱，再加上生活飲食欠規(guī)律，喜食海鮮、啤酒、禽類等味厚重之品，易致濕熱蘊結脾胃，脾胃運行障礙，日久化熱，清氣不升，濁氣不降，從而導致痰濁內(nèi)生，積聚于關節(jié)經(jīng)絡而致痛風急性發(fā)作[18]。因此，清熱利濕化痰是緩解急性痛風性關節(jié)炎患者疼痛的關鍵。清熱利濕方為自擬方，其中黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，偏重于下焦?jié)駸幔淮簏S解毒消癰、清熱除濕，芒硝潤燥軟堅、清火消腫，白茅根涼血止血、清熱利尿，三藥合用消除急性痛風性關節(jié)炎疼痛效果非常明顯；土茯苓、七葉一枝花皆有清熱解毒、消腫止痛的作用；牛膝可以起到引藥下行的作用。但是上述諸藥均為寒涼、苦寒類藥物，不宜口服，故臨床上我們采用外用治療，既取其清熱解毒、消腫止痛、清熱除濕之功效，又不傷及脾胃。再配以具有微溫、促進透皮作用的樟腦、冰片，對于緩解患者局部紅、腫、熱、痛具有非常好的治療效果。我們在臨床發(fā)現(xiàn)單純應用該清熱利濕方外敷治療急性痛風性關節(jié)炎，也能收到一定的止痛效果，但是具有止痛起效慢、藥力不能夠充分集中等缺點。

超聲電導藥物透射技術是一種新型強力透皮給藥技術，是一種新的給藥手段，與各種理療手段有著根本不同，其本身不具備治療作用。它是通過特定的生物物理學方法和手段，使藥物透過皮膚進入體內(nèi)病變組織和器官，在一定范圍內(nèi)形成藥物的高濃度浸潤，并促使藥物自細胞外向細胞內(nèi)轉運，直接發(fā)揮藥物的治療作用，達到靶位治療的目的[19]。這種新型且高效外治途徑的出現(xiàn)，有望能使外用中藥準確而高效地發(fā)揮作用。本組患者采用痛點超聲電導透射清熱利濕方藥治療后，患者疼痛均有明顯的緩解，且血尿酸和紅細胞沉降率也明顯下降。但是有關中藥有效成分在超聲波作用下如何透皮、如何起效等問題還需要進一步規(guī)范深入的前瞻性隨機對照研究和相關基礎研究。

本組患者治療結果顯示，采用痛點超聲電導透射清熱利濕方藥治療急性痛風性關節(jié)炎濕熱瘀結證，能降低血尿酸和紅細胞沉降率，減輕疼痛癥狀、促進足功能恢復，療效確切，值得臨床推廣應用。