張 敏，黃 慧

（重慶陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，重慶 400038）

皮膚是人體最大的器官，皮膚惡性腫瘤是皮膚科常見疾病之一[1]，近年來，我國皮膚科惡性腫瘤呈明顯上升趨勢，考慮與人口老齡化、工業(yè)污染、臭氧層破壞等相關(guān)[2]。曝光部位面部是皮膚惡性腫瘤的好發(fā)部位，由于臨床表現(xiàn)多樣，首診臨床醫(yī)生可能出現(xiàn)漏診或誤診，從而導(dǎo)致延誤患者的治療或加重病情。為了提高臨床醫(yī)生對面部皮膚惡性腫瘤的認(rèn)識，現(xiàn)將陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科2010年至2020年面部皮膚惡性腫瘤患者臨床資料共597例作回顧性研究，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料 病例來源：所有病例均為2010年1月至2020年12月在陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科行面部病理檢查確診為皮膚惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 在2010年1月至2020年12月期間于本院首次確診為面部皮膚惡性腫瘤患者；② 組織病理標(biāo)本均符合皮膚科惡性腫瘤的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 首次確診時(shí)間不在研究范圍內(nèi)的病例；② 臨床及病理資料不完整。

1.2 方法 查閱本院皮膚科組織病理數(shù)據(jù)庫，查閱臨床病例資料，按照年份依次記錄患者的性別、就診年齡、皮損特點(diǎn)、病理診斷和臨床易誤診的良性疾病進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Excel表建立數(shù)據(jù)庫，錄入研究內(nèi)容，用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究診斷的皮膚惡性腫瘤包括基底細(xì)胞癌（BCC）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、光線性角化?。ˋK）、鮑溫病（Bowen,BD），其他皮脂腺癌、外毛根鞘癌、惡性黑素瘤、微囊腫附屬器癌病種的例數(shù)較少，歸為其他類惡性腫瘤。共有597例患者，男253例，女344例，男女之比為0.73∶1，性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中病例數(shù)最多的依次為BCC（344例），占57.60%；SCC（164例），占27.4%；AK（42例），占7%；BD（29 例），占4.8%；其他包括皮脂腺癌12例、外毛根鞘癌4例、惡性黑素瘤1例、微囊腫附屬器癌1例。BCC、SCC、AK和BD平均年齡分別為（63.26±11.02）歲、（72.18±10.97）歲、（74.17±8.82）歲、（66.17±16.01）歲，均＞ 60 歲，見表1。

表1 597例面部皮膚惡性腫瘤病例一般情況比較 [n（%），（±s）]

表1 597例面部皮膚惡性腫瘤病例一般情況比較 [n（%），（±s）]

病種 病例數(shù) 性別 平均年齡/歲男 女BCC 344（57.6） 152 192 63.26±11.02 SCC 164（27.4） 71 93 72.18±10.97 AK 42（7.0） 8 34 74.17±8.82 BD 29（4.8） 13 16 66.17±16.01其他 18（3.0） 9 9 62.72±12.18

2.2 患者各年齡組發(fā)病情況 就診年齡最小17歲，最大101歲，平均年齡（66.59±11.97）歲；其中小于20歲1例（0.2%），（21～ 40） 歲14例（2.3%），（41～60）歲153例 （25.6%），60歲以上429例 （71.9%），見表2。

表2 面部皮膚惡性腫瘤不同年齡段發(fā)病情況[n（%）]

2.3 臨床誤診為良性疾病的情況 所有面部惡性腫瘤中，誤診為良性疾病者81例，占所有統(tǒng)計(jì)病例的13.56%。臨床資料和病理診斷對照，主要誤診為脂溢性角化、化膿性肉芽腫、角化棘皮瘤、血管瘤、病毒疣、色素痣、囊腫、瘢痕等良性疾病，見表3。

表3 面部皮膚惡性腫瘤誤診為良性疾病情況（n，%）

3 討論

近年來，面部皮膚惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升，除了面部為曝光部位長期受紫外線照射等外界環(huán)境刺激相關(guān)，同時(shí)與近年來人們某些觀念（審美意識、健康意識等）出現(xiàn)轉(zhuǎn)化也有相關(guān)性[3、4]。但因?yàn)槊娌繍盒阅[瘤皮損形態(tài)多樣化，容易引起漏診或誤診，對于診斷不清的患者，避免為了美觀而采取非手術(shù)治療手段進(jìn)行處理，導(dǎo)致病情惡化延誤治療。故研究面部惡性腫瘤的臨床特征具有重要臨床的意義。

本次研究的病例來源為本院皮膚科2010年1月至2020年12月首次經(jīng)組織病理檢查確診的597例患者，數(shù)據(jù)可靠且具有代表性。本次研究結(jié)果顯示，重慶地區(qū)面部惡性腫瘤的病種構(gòu)成、發(fā)病性別、發(fā)病年齡、誤診率等有其自身特點(diǎn)。確診的面部皮膚惡性腫瘤以女性患者略多，這與其他皮膚惡性腫瘤報(bào)道統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)男性患者比列較高有所差別[5、6]，考慮與女性患者對面部皮膚疾病更加重視，就診意向比較積極，及早發(fā)現(xiàn)，提高了檢出率。

從病種構(gòu)成來看，最多見的面部皮膚惡性腫瘤為基底細(xì)胞癌（占57.6%），其次為鱗狀細(xì)胞癌（占27.4%），其中基底細(xì)胞癌比例明顯高于鱗狀細(xì)胞癌及其他惡性腫瘤，這與李玉湘等人研究結(jié)果一致[7]，曝曬、慢性日曬等紫外線輻射以及外界因素刺激增加相關(guān)，其中紫外線累計(jì)輻射量增加是導(dǎo)致皮膚惡性腫瘤的主要原因。

從患病年齡來看，所有患者的平均年齡（66.59±11.97）歲，年齡最小17歲，最大101歲，60歲以上429例 （71.9%）；提示老年患者為面部皮膚惡性腫瘤高發(fā)人群，隨著年齡增長，皮膚防御免疫功能逐漸下降，同時(shí)紫外線輻射量累計(jì)增加，均可增加罹患皮膚腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，與鄒曉芳等人研究一致[8、9]。門診接診這類患者時(shí)特別需要警惕，因臨床表現(xiàn)無明顯特異性且無任何癥狀不易引起重視導(dǎo)致病程延長，或采用非手術(shù)治療手段（如激光、冷凍、電凝、藥水腐蝕等）預(yù)先治療可能導(dǎo)致腫瘤過度增殖引起更嚴(yán)重的損害，應(yīng)盡早行病理檢查明確診斷。

本研究中臨床醫(yī)生在接診患者時(shí)誤診為良性疾病共81例（13.6%），發(fā)生誤診率最低的為基底細(xì)胞癌，可能與臨床醫(yī)生對該病的認(rèn)知程度提高有關(guān)，此外，基底細(xì)胞癌臨床皮損也具有一定的特征性，臨床醫(yī)生就皮疹特點(diǎn)容易進(jìn)行辨別相關(guān)。誤診率最高的為鮑溫病，因其本病好發(fā)于軀干和四肢[10]，而面部的皮損則易與良性增生物如脂溢性角化、日光性角化、病毒疣臨床容易出現(xiàn)混淆，診斷較難而導(dǎo)致漏診及誤診的可能，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

綜上所述，面部的皮膚惡性腫瘤仍以老年人多發(fā)為主，基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌仍為主要的面部皮膚惡性腫瘤。近年來，隨著皮膚鏡和皮膚CT 等新的篩查診斷方法的增加，可對皮損進(jìn)行初步預(yù)判，提高臨床診斷符合率。但對于面部發(fā)生的可疑皮損，均應(yīng)盡早行組織病理檢查以明確診斷，避免為了方便和美觀采用非手術(shù)治療方式（冷凍、激光、電凝等）進(jìn)行診治，以免發(fā)生誤診、漏診，旨在提高面部皮膚惡性腫瘤的治愈率。