納 猛，馬 穎，李璨宇，張 嫻，鐘慶坤，戈新燕，馬熙夢，李國瑞，資青梅

（開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院皮膚美容科，云南 紅河 661699）

皮膚屏障功能受損的原因多種多樣，除卻遺傳因素后主要為以下幾點(diǎn)：① 長期護(hù)膚不當(dāng)，混合使用多種品牌護(hù)膚品，過度清潔，使用含有激素等不良成分護(hù)膚品。② 接受過不專業(yè)的美容治療。③ 長期或不規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物；④ 面部剝脫型、激光類、微創(chuàng)類治療后的不當(dāng)護(hù)理等造成的皮膚屏障功能受損，皮膚抵御外界侵襲閾值降低造成的超敏反應(yīng)；⑤ 過度受到紫外線照射或?qū)ψ贤饩€過敏。本研究主要針對以下皮膚疾病導(dǎo)致的皮膚屏障功能受損，主要包括了面部濕疹、面部日光性皮炎、面部特異性皮炎、玫瑰痤瘡、面部激素依賴樣皮炎等。皮膚屏障功能受損臨床表現(xiàn)多為反復(fù)面部脫屑、紅斑丘疹、干燥等，伴有瘙癢、灼熱、緊繃、冷熱不耐受等癥狀[1]。筆者采用中藥白馬舒敏面膜治療該綜合癥能夠在短時間內(nèi)消除皮膚炎癥，并經(jīng)一段時間鞏固治療后，臨床療效顯著，現(xiàn)將臨床觀察資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇同期治療符合皮膚屏障功能受損診斷標(biāo)準(zhǔn)的女性患者40例為觀察對象。12例為化妝品皮炎導(dǎo)致，4例為慢性光化性皮炎所致，3例為果酸治療面部痤瘡后導(dǎo)致，6例為激素依賴性皮炎所致，5例為不明原因所致。按照患者接受治療的順序隨機(jī)單號分為對照組、雙號分為實(shí)驗(yàn)組，每組各20例，兩組患者的年齡、病種、病程及皮損嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所得資料數(shù)據(jù)均具備具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚美容亞專業(yè)委員會中國玫瑰痤瘡診療專家共識（2016）；激素依賴樣皮炎采用激素依賴樣皮炎診治指南（中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組2009）；特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)采用（中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組2014）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡（18～55）歲的女性患者；③ 使用不良成分護(hù)膚品后導(dǎo)致的激素依賴性皮炎患者；④ 由面部接觸性皮炎導(dǎo)致面部皮膚敏感的患者；⑤ 由玫瑰痤瘡引起的皮膚敏感或高度不耐受的患者；⑥由于接受皮膚激光、果酸等治療后出現(xiàn)皮膚敏感或不耐受的患者；⑦ 由于皮膚長時間暴露于紫外線、慢性光化性皮炎導(dǎo)致面部皮膚敏感的患者；⑧ 符合面部皮膚敏感的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；⑨ VISIA紅色區(qū)分值＜20%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 孕期及哺乳期婦女；② 治療區(qū)域有創(chuàng)傷、破潰、感染的患者；③ 有嚴(yán)重心、腎、肝、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病或患有腫瘤或免疫缺陷性疾病的患者；④ 男性患者。

1.3 治療步驟 試驗(yàn)組使用自制中藥白馬舒敏面膜外敷治療，1次/d，每次治療時間為20min，中藥白馬舒敏面膜所需藥材研磨成細(xì)粉，消毒干燥后封袋備用?；颊邼嵜婧?，將中白馬藥舒敏面膜粉劑加入少許蜂蜜以溫水?dāng)噭虺屎隣睿脡荷喟鍖⑵渚鶆蛲坑诿娌?，予保鮮膜封包，待20min后將保鮮膜及面膜取下，溫水潔面后即可。對照組使用多肽舒敏保濕修復(fù)面膜外敷，每次20min，1次/d，待20min后將面膜取下，溫水潔面后即可。兩組患者每隔3日均使用舒敏之星短波理療儀（由武漢中科科理光電技術(shù)有限公司提供，許可證：鄂食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20130388號）導(dǎo)入多肽舒敏修復(fù)敷料治療（由杭州新諧康醫(yī)療有限公司提供，批號：浙杭食藥監(jiān)械生產(chǎn)備20170045號），患者先潔面后，使用射頻治療手具溫和將敷料導(dǎo)入皮膚，操作時間15min，再使用注氧修復(fù)治療頭輕揉在面部作用15min即可，治療組使用白馬中藥舒敏面膜，1次/d；對照組使用舒敏保濕修復(fù)面膜（由杭州新諧康醫(yī)療有限公司提供，批號：浙杭食藥監(jiān)械生產(chǎn)備20170045號），1次 /d。

1.4 治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2-4]由醫(yī)生完成客觀評價指標(biāo)：Visia紅色區(qū)百分值評分、紅斑、丘疹；由患者完成主觀評價指標(biāo)：脫屑、瘙癢、緊繃感。按照無、輕、中、重4級評分法進(jìn)行評分，具體標(biāo)準(zhǔn)為：0分=無，1分=輕度，2分=中度，3分=重度。療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）÷治療前總積分×100%。痊愈為療效指數(shù)≥95%；顯效為療效指數(shù)60%～94%；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù) 20%～59%；無效為療效指數(shù)＜20%，有效率以痊愈加顯效計算。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計，有效率比較采用X2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療不同時段療效比較詳見表1、表2。從表1、表2可知 第1周P＞0.05，實(shí)驗(yàn)組和對照組的療效無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義；第2周、第3周P＜0.05，差異明顯，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義，且第3周療效數(shù)據(jù)顯示中藥白馬舒敏面膜組有效率已經(jīng)達(dá)到100%，表明中藥白馬舒敏面膜與清純多肽舒敏保濕修復(fù)面膜相比，可以有效縮短病程，加速面部皮膚敏感的改善、修復(fù)。

表1 治療第1、2周療效比較（n，%）

表2 治療第3、4周療效比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng) 中藥白馬舒敏面膜治療皮膚屏障功能受損過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。中藥白馬舒敏面膜外敷后出現(xiàn)多例面部被著黃色，于（1～2）d后恢復(fù)。觀察后發(fā)現(xiàn)，被中藥面膜著色的患者多為面部較為干燥缺水的患者；而后建議出現(xiàn)此類現(xiàn)象的患者在外敷中藥白馬舒敏面膜前先敷一層膜布較薄的一次性壓縮面膜紙，此法有效杜絕了面部皮膚被中藥面膜著黃色的現(xiàn)象的發(fā)生。

3 討論

3.1 白馬中藥舒敏面膜組方分析 中醫(yī)理論認(rèn)為，皮膚屏障功能受損的病機(jī)是素體稟賦不耐，腠理空虛，玄府失固，復(fù)因外染毒邪，以致毒郁膚表而生潮紅、腫脹、灼熱；毒熱化風(fēng)而生瘙癢；毒熱壅盛，迫血妄行而生血絲、紅斑、丘疹；病久不愈，氣血失和， 肌膚失于濡養(yǎng)。治療應(yīng)以疏風(fēng)、止癢清熱、涼血為主。

中藥白馬舒敏面膜組方由白芨、馬齒莧、刺蒺藜、天門冬、黃芪等中藥組成。徐田紅[4]研究顯示，馬齒莧對激素依賴性皮炎、化妝品皮炎、激光術(shù)后等所導(dǎo)致的面部皮膚敏感具有較好的療效。馬齒莧有天然抗生素之稱，是祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)中藥，據(jù)《本草綱目》記載， 具有清熱解毒、涼血消腫之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，馬齒莧提取液中含有抑制金黃色葡萄球菌生長的成分，含有左旋去甲基腎上腺素、多巴胺等兒酚胺類物質(zhì)，具有抑制炎癥介質(zhì)物質(zhì)的釋放，收縮毛細(xì)血管的作用。陳子珺等[5]研究表明刺蒺藜能夠養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢，具有良好的抗過敏作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示，刺蒺藜中含有鞣質(zhì)、樹脂、過氧化酶等成分，能有效改善面部皮膚的干燥、脫屑等癥狀；能與乙酰膽堿的作用相拮抗抑制交感神經(jīng)的興奮，使皮膚的敏感程度降低；抑制金黃色葡萄球菌的生長繁殖。天門冬“養(yǎng)肌膚，令人機(jī)體潤澤，除身中一切惡氣，不潔之疾人白凈”等益氣延年、美容的功效，將其廣泛用于美容方面?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究亦表明[6]，天門冬多糖有清除自由基及抗脂質(zhì)過氧化活性化學(xué)成分中含有多種小分子蛋白質(zhì)，具有修復(fù)、保濕的功效；對葡萄球菌屬有抑制作用。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]，中藥黃芪具有升陽補(bǔ)氣、排毒消腫、生肌斂瘡等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，源于黃芪的天然植物及其成分，穩(wěn)定且溫和，刺激性小，具有防曬、防止自由基形成、穩(wěn)定膠原蛋白的抗衰老、修復(fù)皮膚功能的作用，中醫(yī)美容及化妝品等方面都具有穩(wěn)固的地位。白芨味苦、性涼，有止血、消腫、斂瘡之效。陶阿麗等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，白芨對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌均有較強(qiáng)的抑制作用。武桂娟等[9]的研究證明了白芨多糖能明顯縮短小鼠的出血時間和凝血時間，具有促進(jìn)止血、凝血的作用。同時，白芨能夠促進(jìn)創(chuàng)面組織中蛋白質(zhì)含量和羥脯氨酸含量，促進(jìn)皮膚創(chuàng)面的愈合。臨床數(shù)據(jù)分析顯示，第2周時實(shí)驗(yàn)組的有效率高達(dá)95%，對照組有效率僅為30%；雖說第4周末時，兩組的有效率均達(dá)100%，但是，實(shí)驗(yàn)組痊愈率達(dá)25%，而對照組痊愈率僅達(dá)5%。中藥面膜的制備簡單、操作簡易、易于保存，可利用中藥自身的抑菌功效達(dá)到防腐的作用，無須添加對面部皮膚敏感具有刺激性的防腐劑。

3.2 聯(lián)合治療的互補(bǔ)性 皮膚屏障功能受損表現(xiàn)為彌漫性紅斑、脫屑、水腫、痤瘡樣皮疹等，并伴有明顯的瘙癢和灼熱感，最終導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、色素沉著等，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。

有效的治療和縮短病程，可以極大地緩解患者的內(nèi)心的焦慮、自身的主觀感受，愉快的情志有助于增強(qiáng)患者的依從性并提高療效。在外用舒敏保濕修復(fù)劑修復(fù)皮膚屏障的基礎(chǔ)上，中藥白馬舒敏面膜聯(lián)合舒敏之星的臨床療效明顯優(yōu)于多肽舒敏保濕修復(fù)面膜聯(lián)合舒敏之星治療。在臨床觀察的過程中發(fā)現(xiàn)，舒敏之星的治療可以快速、有效地緩解患者皮膚干燥、潮紅、灼熱、緊繃等皮膚敏感癥狀；但是舒敏之星對皮膚的的機(jī)械性刺激局限了患者進(jìn)行治療的次數(shù)且舒敏之星的治療僅能短暫緩解癥狀，而中藥白馬舒敏面膜恰好可以彌補(bǔ)這個缺陷。另外，經(jīng)過患者反饋及長期臨床觀察和數(shù)據(jù)分析可發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用中藥白馬舒敏面膜可以有效縮短病程，且中藥白馬舒敏面膜的非侵入性、天然性和立竿見影性，易于被廣大深受敏感皮膚困擾的患者接納。