趙亞飛

（山東蘭陵縣結(jié)核病防治所，山東 臨沂 277700）

帶狀皰疹為皮膚性病科常見(jiàn)疾病，夏秋季發(fā)病率較高，是一種由水痘帶狀皰疹感染所致的急性炎癥性皮膚病，有一定傳染性，以皮疹、疼痛為典型癥狀，多分布在面部或身體一側(cè)，好發(fā)于機(jī)體免疫力較低老年人群。值得注意的是，隨著年齡逐漸增大與免疫力降低，疼痛、皮疹加劇同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，即患者皮損消退后仍出現(xiàn)的刀割、燒制灼、電擊疼痛，嚴(yán)重影響患者身心健康，降低患者生活質(zhì)量[1]?？v觀臨床針對(duì)該類患者治療，較常應(yīng)用到糖皮質(zhì)激素以控制炎癥，緩解患者疼痛，促使皮損恢復(fù)的同時(shí)，預(yù)防后遺神經(jīng)痛發(fā)生。同時(shí)阿昔洛韋亦在其中應(yīng)用廣泛，以期抑制病毒DNA合成起到抗病毒作用。但觀察臨床已有研究發(fā)現(xiàn)，上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道較少[2]。鑒于上述兩種藥物在老年帶狀皰疹中作用，此次研究，提出將其聯(lián)合應(yīng)用于該類患者中治療，觀察是否能增強(qiáng)臨床療效，遂選取相應(yīng)患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2019年12月至2021年4月130例老年帶狀皰疹按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組男35例，女30例，年齡（65～79）歲，平均（72.36±1.04）歲，病程（1 ～ 14）d，平均（7.56±0.74）d；觀察組男34例，女31例，年齡（64～79）歲，平均（72.30±1.08）歲，病程（1～15）d，平均（8.02±0.12）d。兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：① 均確診帶狀皰疹[3]；② 年齡≥65歲；③ 倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④ 患者知情研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 精神疾病者；② 認(rèn)知障礙；③ 對(duì)研究所用藥物有過(guò)敏史者。

1.3 方法 兩組均予以維生素B1、甲鈷胺片、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組阿昔洛韋治療（北京康蒂尼藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993340；規(guī)格：0.1g×24片）口服，0.2g/次，5次/d，持續(xù)治療10d。

觀察組阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，觀察組于

對(duì)照組基礎(chǔ)上選取糖皮質(zhì)激素潑尼松（河南利華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022036；規(guī)格：5mg）口服，10mg/次，5次/d，5d后減量，5mg/次，2次/d，3d后再次減量，5mg/2d，維持治療2d后停用，共治療10d。

1.4 觀察指標(biāo) ① 觀察療效。顯效：皮疹、水皰完全消失、無(wú)神經(jīng)疼痛感。有效：癥狀改善，VAS評(píng)分減少50%以上。無(wú)效：病情未見(jiàn)變化，甚至惡化。② 觀察VAS評(píng)分。治療前后采用VAS評(píng)分量表，評(píng)估疼痛狀況，滿分10分，分值高低與疼痛成正比。③ 觀察臨床指標(biāo)。包括皮損愈合、止皰時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料（±s/n、%）表示，t、X2檢驗(yàn)，組間差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 療效比較[n（%）]

2.2 VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分組間比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 65 6.12±1.06 2.11±0.06對(duì)照組 65 6.13±1.04 3.14±0.25 t 0.054 32.299 P 0.478 0.000

2.3 臨床指標(biāo)比較 觀察組皮損愈合、止皰時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 臨床指標(biāo)比較（±s，d）

表3 臨床指標(biāo)比較（±s，d）

組別 n 皮損愈合 止皰時(shí)間 完全結(jié)痂觀察組 65 8.12±1.06 3.11±0.13 5.98±1.08對(duì)照組 65 9.47±2.13 4.98±0.71 7.11±0.36 t 4.575 20.887 8.003 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

帶狀皰疹神經(jīng)痛與后遺神經(jīng)痛為老年帶狀皰疹主要特征，尤其針對(duì)機(jī)體抵抗力與免疫力較低的老年人群而言，疼痛更為劇烈，若未能有效控制疼痛，病程可遷延，嚴(yán)重影響患者情緒和日常生活，需積極治療，預(yù)防后遺神經(jīng)痛發(fā)生，減輕患者痛苦。

縱觀臨床對(duì)該類患者治療中，仍無(wú)特效藥物治療，多是予以阿昔洛韋治療，以控制病情進(jìn)一步進(jìn)展，對(duì)其作用原理進(jìn)行分析。阿昔洛韋為嘌呤核苷酸類似物，是廣譜抗病毒藥物，對(duì)單純性皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等具抑制作用，用藥后能快速進(jìn)入被皰疹病毒感染細(xì)胞，能與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸苷激酶（或細(xì)胞激酶），迅速被磷酸化為活化型阿昔洛韋三磷酸酯，一方面可以干擾病毒DNA多聚酶，競(jìng)爭(zhēng)性與增長(zhǎng)病毒DNA鏈結(jié)合，阻礙病毒復(fù)制[4]；另一方面在DNA多聚酶作用下，還能與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合，導(dǎo)致DNA鏈的延伸中斷，切斷病毒復(fù)制必經(jīng)過(guò)程，起到控制病情、減輕患者痛苦的作用。且從安全性角度分析，該藥物僅對(duì)病毒有特殊親和力，對(duì)哺乳動(dòng)物宿主細(xì)胞毒性低，安全性較高。觀察對(duì)照組治療有效率及治療后VAS評(píng)分即可得知糖皮質(zhì)激素在該類患者中應(yīng)用效果顯著。

此次研究為了進(jìn)一步提升療效，對(duì)本院觀察組加以能減輕疼痛、控制炎癥反應(yīng)的糖皮質(zhì)激素潑尼松治療，分析作用原理，該藥物為腎上腺皮質(zhì)激素類免疫制劑，能干擾多種補(bǔ)體成分依附于細(xì)胞表面，具有較強(qiáng)抗炎作用；能有效減輕急性炎癥反應(yīng)，降低炎癥因子對(duì)患者神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)纖維毒性與破壞作用，達(dá)到減輕急性疼痛目的。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素還能促使炎癥部位加速收縮，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)炎癥因子吸收，減少其滲出，減輕充血與水腫，加速皮損愈合，防止病毒散播，有效阻礙毛細(xì)血管與纖維細(xì)胞異常增生，預(yù)防粘連與瘢痕發(fā)生，起到預(yù)防及緩解后遺神經(jīng)痛癥狀作用。在此基礎(chǔ)上結(jié)合阿昔洛韋抗病毒治療，在穩(wěn)固病情的同時(shí)，促使皮損更快愈合、結(jié)痂，最大程度地減輕患者痛苦，提升患者舒適度，穩(wěn)定情緒。研究結(jié)果顯示，較之對(duì)照組，觀察組治療有效率更高，治療后VAS評(píng)分更低，皮損愈合、止皰時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間均更短（P＜0.05），證實(shí)聯(lián)合用藥對(duì)增強(qiáng)療效、減輕患者痛苦有積極作用。

綜上，對(duì)老年帶狀皰疹患者予以阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療效果顯著，值得推廣。