李盼盼

（商丘市第五人民醫(yī)院皮膚科，河南 商丘 476000）

面部白癜風(fēng)病因尚不明確，多認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)、自身免疫系統(tǒng)疾病等有關(guān)，若不及時(shí)治療，面部白斑持續(xù)存在，影響患者面部美觀，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而出現(xiàn)社交回避情況，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。社交回避是指?jìng)€(gè)體回避社交的傾向以及社交時(shí)的苦惱，個(gè)體社交回避水平越高，越恐懼社交，對(duì)其身心健康的威脅也越大[1]。因此，明確面部白癜風(fēng)患者社交回避水平的因素顯得尤為重要。目前，關(guān)于面部白癜風(fēng)患者社交回避的影響因素研究較少，還有更多因素需證實(shí)。鑒于此，本研究旨在探討面部白癜風(fēng)患者社交回避的影響因素，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究經(jīng)商丘市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取醫(yī)院2019年1月至2021年7月接收的50例面部白癜風(fēng)患者，所有患者自愿簽署研究知情書。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 面部白癜風(fēng)符合《白癜風(fēng)診療共識(shí)（2018版）》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診；② 認(rèn)知功能正常；③ 依從性較好，可配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他皮膚病者；② 合并精神疾病者；③ 合并嚴(yán)重傳染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 社交回避評(píng)估方法 入院時(shí)采用社交回避量表（Social Avoidance and Distress Scale,SADS）[3]評(píng) 估患者的社交回避情況，該量表包含28個(gè)評(píng)分條目，每個(gè)條目計(jì)分規(guī)則（1分表示否、0分表示是），總分為各條目得分之和，共28分，得分越高，患者對(duì)社交的回避越高。

1.2.2 一般資料調(diào)查方法 設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡（＜20歲、≥20歲）、家庭月收入（≥5000元、＜5000元）、學(xué)歷（高中以下、高中及以上）、應(yīng)對(duì)方式[采用簡易應(yīng)對(duì)方式量表（Simplified coping style questionnaire,SCSQ）[4]評(píng)估，該量表共20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)條目（0～3）分，其中（1～12）個(gè)條目表示積極應(yīng)對(duì)，總分（0～36）分；（13～20）個(gè)條目表示消極應(yīng)對(duì)，總分（0～24）分，若積極應(yīng)對(duì)維度總分減去消極應(yīng)對(duì)維度總分≥0，表示患者采取積極應(yīng)對(duì)方式]、社會(huì)支持水平[采用社會(huì)支持量表（Social support rating scale,SSRS）[5]評(píng)估，該量表包含10個(gè)評(píng)分條目，總分（8～50）分，分?jǐn)?shù)越高，則患者社會(huì)支持水平越高，總分≤22分表示社會(huì)支持水平較低，反之正常]、焦慮抑郁[采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）[6]評(píng)估，該量表包含焦慮（7個(gè)條目）、抑郁（7個(gè)條目）兩個(gè)維度，共計(jì)14個(gè)條目，其中焦慮條目的具體評(píng)分為（根本沒有記0分、有時(shí)候記1分、大多時(shí)候記2分、幾乎所有時(shí)候記3分），而抑郁維度條目評(píng)分則（根本沒有記3分，不太多記2分，有時(shí)記1分，經(jīng)常記0分），各維度總分均為21分，總分≥7分，表示患者存在焦慮、抑郁情況]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示；以Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性情況，符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用“±s”表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用多元線性回歸分析檢驗(yàn)面部白癜風(fēng)患者社交回避的影響因素，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征面部白癜風(fēng)患者社交回避（SADS評(píng)分）情況 50例面部白癜風(fēng)患者的SADS評(píng)分平均為（14.43±2.26）分；學(xué)歷在高中以下、消極應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持水平低以及有焦慮抑郁情況的面部白癜風(fēng)患者的SADS評(píng)分高于學(xué)歷在高中及以上、積極應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持水平正常以及無焦慮抑郁情況患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同特征面部白癜風(fēng)患者SADS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 面部白癜風(fēng)患者社交回避影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果 將面部白癜風(fēng)患者社交回避（SADS評(píng)分）情況作為因變量，將表1中經(jīng)比較有差異的資料作為自變量并賦值，詳見表2）；經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=13.015+2.689X1+2.620X2+1.384X3+1.454X4，其中回歸模型F值為18.754，R2為0.281，調(diào)整后R2為0.266；結(jié)果顯示，學(xué)歷在高中以下、消極應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持水平低以及有焦慮抑郁是面部白癜風(fēng)患者社交回避水平高的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表1 不同特征面部白癜風(fēng)患者社交回避（SADS評(píng)分）情況（±s，分）

表1 不同特征面部白癜風(fēng)患者社交回避（SADS評(píng)分）情況（±s，分）

項(xiàng)目 n SADS評(píng)分 t P性別男26 14.26±2.22 0.549 0.586女24 14.61±2.29年齡＜20歲 30 15.02±2.21 0.847 0.401≥20歲 20 14.95±2.31家庭月收入≥5000元 28 14.24±2.34 0.642 0.524＜5000元 22 14.67±2.37學(xué)歷高中以下 29 15.71±2.16 4.919 ＜0.001高中及以上 21 12.66±2.17應(yīng)對(duì)方式消極 27 15.63±2.15 4.315 ＜0.001積極 23 13.02±2.11社會(huì)支持水平低19 16.33±2.29 4.688 ＜0.001正常 31 13.27±2.21焦慮抑郁有21 16.58±2.31 5.691 ＜0.001無29 12.87±2.25

表2 主要自變量說明

表3 面部白癜風(fēng)患者社交回避影響因素的多元線線性回歸分析結(jié)果

3 討論

目前，臨床治療面部白癜風(fēng)的方式雖多，但該病治療難度較大，給患者形象和心理造成嚴(yán)重傷害，以致部分患者產(chǎn)生社交回避情況，不利于疾病康復(fù)，降低生活質(zhì)量[7、8]。本研究結(jié)果顯示，50例面部白癜風(fēng)患者的SADS評(píng)分為（14.43±2.26）分，可見，面部白癜風(fēng)患者的社交回避水平較高，尋求可能導(dǎo)致其水平較高的因素十分必要。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，學(xué)歷在高中以下、消極應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持水平低、有焦慮抑郁是面部白癜風(fēng)患者社交回避水平高的影響因素。逐個(gè)分析原因，學(xué)歷在高中以下：學(xué)歷在高中以下患者由于學(xué)習(xí)能力相對(duì)較差，對(duì)面部白癜風(fēng)認(rèn)知不全面，認(rèn)為面部白斑無法消退，從而產(chǎn)生自卑心理，不愿參與社交活動(dòng)，進(jìn)而使得患者社交回避水平較高。對(duì)此建議，臨床可通過發(fā)放宣傳畫報(bào)、播放視頻或面對(duì)面宣講的方式增加面部白癜風(fēng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，或?qū)档蜕缃换乇芩接幸欢ㄗ饔谩Ｏ麡O應(yīng)對(duì)方式：面部白癜風(fēng)患者由于面部形象受損，在日?；顒?dòng)中，常受到異樣眼光看待，而消極應(yīng)對(duì)方式患者無法正確緩沖外界刺激，增加外界刺激對(duì)自身影響，從而使得其社交回避水平較高。對(duì)此建議，臨床可通過多與患者溝通交流，引導(dǎo)患者以積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)外界刺激，或?qū)档突颊呓档蜕缃换乇芩接幸欢◣椭?。社?huì)支持水平低：社會(huì)支持水平低的患者由于得到家庭、朋友、社會(huì)的支持較低，自感被孤立、放棄，不能主動(dòng)與他人接觸，進(jìn)而使得患者社交回避水平處于較高水平。對(duì)此建議，臨床可通過叮囑患者家屬多關(guān)心患者、引導(dǎo)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)的方式提高患者社會(huì)支持水平，或?qū)Ω纳粕缃换乇芮闆r有一定效果。有焦慮抑郁：有焦慮抑郁患者心中多充滿負(fù)性情緒，心理較為脆弱，對(duì)外界的應(yīng)激較為敏感，進(jìn)而產(chǎn)生自卑心理，使得患者社交回避較高。對(duì)此建議，臨床可通指導(dǎo)患者通過運(yùn)動(dòng)、聽音樂、旅游等方式減少自身負(fù)性情緒，或可在一定程度上降低社交回避水平。

綜上所述，學(xué)歷在高中以下、消極應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持水平低以及有焦慮抑郁是面部白癜風(fēng)患者社交回避水平高的影響因素，未來臨床可據(jù)此制訂干預(yù)措施，降低患者的社交回避水平。