鄺建軍，郭輝權(quán) ，冼衛(wèi)平，張 篤，曾建萍，鄺浩成，王建琴

（1.廣州市從化區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 廣州 510900；2.廣州市皮膚病防治所，廣東 廣州 510095）

男男性行為人群（MSM）是我國(guó)性病艾滋病防控工作的重點(diǎn)人群，近年來(lái)，性病和HIV新發(fā)感染病例中男男性行為者比例呈逐年遞增的趨勢(shì)，某些地區(qū)的MSM人群中超過(guò)10%感染HIV[1]。比較多的調(diào)查結(jié)果顯示，該人群性病艾滋病預(yù)防知識(shí)知曉率較高，但發(fā)生無(wú)保護(hù)高危性行為比例也在較高水平，知行分離的現(xiàn)象比較突出。目前廣州市從化區(qū)為國(guó)家“二類(lèi)流行區(qū)”，MSM人群HIV新增報(bào)告病例逐年增多，已進(jìn)入艾滋病預(yù)防控制的關(guān)鍵時(shí)期。（2017～2019）年廣州市從化區(qū)疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展MSM人群的干預(yù)檢測(cè)和調(diào)查研究，進(jìn)一步掌握從化區(qū)MSM人群HIV和梅毒感染情況以及防治知識(shí)知曉程度、行為生活模式等，為制訂更有效的防控策略和措施奠定了基礎(chǔ)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 為廣州市從化區(qū)常住人口，年齡在15歲以上，過(guò)去一年內(nèi)有過(guò)同性性行為的男性，包括插入性口交或肛交，自愿參加問(wèn)卷調(diào)查和艾滋病、梅毒檢測(cè)者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 2017年7月～2019年7月，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交友平臺(tái)、會(huì)所現(xiàn)場(chǎng)、同伴教育三種招募模式，采取滾雪球和受試者推薦的混合抽樣方法，對(duì)從化區(qū)男男性行為人群HIV和梅毒感染情況及生活模式進(jìn)行調(diào)查研究，共成功采血檢測(cè)250人，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷250份，均為有效問(wèn)卷，有效率為100%。

1.2.2 調(diào)查方法 根據(jù)國(guó)家哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案中MSM的調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)合研究目的，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行設(shè)計(jì)，采取面對(duì)面?zhèn)€人訪談的形式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、血清學(xué)和行為學(xué)信息、艾滋病防治有關(guān)信息等。艾滋病知識(shí)知曉率是指調(diào)査對(duì)象中以問(wèn)卷中10道知識(shí)題中答對(duì)8道及以上者的比例。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 采集調(diào)查對(duì)象外周靜脈血（3～5）ml進(jìn)行HIV和梅毒抗體血清學(xué)檢測(cè)。HIV初篩通過(guò)血清酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）的方法。雙試劑[初篩試劑：珠海麗珠（批號(hào)2017010108）；復(fù)核試劑：北京金豪（批號(hào)20180100301）]檢測(cè)血清HIV抗體。初篩陽(yáng)性者送廣州市金域檢驗(yàn)中心應(yīng)用蛋白免疫印跡實(shí)驗(yàn)（WB）進(jìn)行確證。梅毒初篩采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“RPR”）的方法檢測(cè)血清中梅毒非特異性抗體（上海榮盛診斷試劑），初篩陽(yáng)性的再用快速檢測(cè)法TP[艾康生物醫(yī)藥（杭州），批號(hào)：2017010306]進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData 3.0進(jìn)行雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，設(shè)置邏輯校對(duì)功能，經(jīng)過(guò)比對(duì)核查后，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)表示。使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)HIV感染影響因素進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 外延咨詢(xún)檢測(cè)VCT點(diǎn)140人（占56.0%），會(huì)所現(xiàn)場(chǎng)30人（占12.0%），網(wǎng)絡(luò)交友平臺(tái)60人（占24.0%），MSM同伴教育20人（占8.0%）；年齡（15～56）歲，平均年齡27.7歲，（20～39）歲占76.0%；婚姻狀況：未婚185人（占73.6%），已婚49人（占19.6%），離異或喪偶人16人（占6.4%）；文化程度：大專(zhuān)或以上101人（占40.4%），高中或中專(zhuān)80人（占32.0%），初中64人（占25.6%），小學(xué)5人（占2.0%）；戶(hù)口所在地：本市101人（占40.4%）、本省其他市130人（占52.0%）、外省19人（占7.6%），見(jiàn)表1。

表1 2017—2019年廣州市從化區(qū)250例MSM人群基本情況

2.2 梅毒艾滋病知識(shí)知曉情況 以問(wèn)卷中10道知識(shí)題中答對(duì)8道者判為知曉為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)果：共調(diào)查年齡15歲及以上男男性行為者（MSM）250人，平均年齡27.7歲，艾滋病防治知識(shí)答對(duì)8道以上的共229人，知曉率為91.6%；10道題全答對(duì)的205人，占82.0%。梅毒防治知識(shí)答對(duì)8道以上的共137人，知曉率為54.8%；10道題全答對(duì)的64人，占25.6%。見(jiàn)表2、表3。

表2 2017—2019年廣州市從化區(qū)250例MSM人群艾滋病知識(shí)知曉情況

表3 2017—2019年廣州市從化區(qū)250例MSM人群梅毒知識(shí)知曉情況

2.3 梅毒/HIV血清學(xué)檢測(cè)及患病情況 在項(xiàng)目過(guò)程中，成功采血檢測(cè)250人，其中通過(guò)HIV快速檢測(cè)初篩陽(yáng)性16例，外送廣州市金域檢驗(yàn)中心確認(rèn)陽(yáng)性HIV感染并報(bào)告14例，陽(yáng)性率為5.6%。通過(guò)采用梅毒非特異性抗體檢測(cè)陽(yáng)性11例，陽(yáng)性率為4.4%；TP特異性抗體快速檢測(cè)陽(yáng)性9例，陽(yáng)性率為3.6%，其中梅毒檢測(cè)雙陽(yáng)9例，陽(yáng)性率為3.6%。HIV抗體陽(yáng)性合并梅毒陽(yáng)性3人，占1.2%。見(jiàn)表4。

表4 2017—2019年廣州市從化區(qū)250例MSM人群梅毒/HIV血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

2.4 行為學(xué)特征

2.4.1 艾滋病相關(guān)危險(xiǎn)行為情況 找男性性伴的場(chǎng)所/方式：最主要選擇網(wǎng)絡(luò)交友軟件為73.3%、其次酒吧/歌舞廳占16.0%；在調(diào)查的250人MSM中，插入方132人，占52.8%；被插入方88人，占35.2%；兩者都有30人，占12.0%。最近6個(gè)月與同性發(fā)生過(guò)性行為有215人，占86.0%；無(wú)發(fā)生同性性行為的35人，占14.0%。最近1周與同性發(fā)生肛交性行為（1～2）次有150人，占60.0%；（3～5）次的6人，占2.4%；無(wú)發(fā)生性行為的62人，占24.8%；拒絕回答的32人，占12.8%。承認(rèn)有多個(gè)性伴的115人，占46.0%；否認(rèn)多性伴侶的103人，占41.2%；拒答的32人。最近6個(gè)月與同性發(fā)生性行為時(shí)，每次都用安全套的105人，僅占42.0%；有時(shí)使用的112人，占44.8%；從未使用的33人，占13.2%；無(wú)保護(hù)性肛交發(fā)生率高達(dá)58.0%。單因素分析結(jié)果顯示，性伴情況、最近1周與同性發(fā)生肛交性行為及最近6個(gè)月與同性發(fā)生肛交性行為時(shí)安全套使用等因素是HIV感染的影響因素。見(jiàn)表5。

表5 2017—2019年廣州市從化區(qū)MSM人群HIV感染情況及影響因素

2.4.2 對(duì)梅毒艾滋病認(rèn)知情況 被調(diào)查者均都聽(tīng)說(shuō)過(guò)相關(guān)性傳播疾病，聽(tīng)過(guò)艾滋病和梅毒的比例比較高，分別為100%和92.0%，其他疾病相對(duì)比例較低；認(rèn)為自己有否感染性病的，可能的22.0%、不可能的57.3%、不知道的20.0%；認(rèn)為自己有否感染梅毒、艾滋病的，可能的26.0% 、不可能的47.3%、不知道的26.0%；98.7%被調(diào)查者認(rèn)為肛交可以傳播梅毒、艾滋病，88.0%被調(diào)查者認(rèn)為口交可以傳播梅毒、艾滋病，認(rèn)為吸毒、接吻、馬桶坐便器、公共浴室洗澡、握手可以傳播分別為45.3%、33.3%、7.3%、4.0%、2.0%；認(rèn)為可以防止感染梅毒、艾滋病的行為比例分別為使用安全套 91.3%、定期到醫(yī)院做檢查44.0%、用清水外洗生殖器或肛門(mén)27.3%、口服消炎藥23.3%、都不能防止感染5.3%；如果出現(xiàn)疑似感染癥狀時(shí)，64.7%會(huì)告訴同性伴侶，74.7%要同性伴侶到醫(yī)院看病檢查。

2.4.3 干預(yù)前接受艾滋病服務(wù)情況 被調(diào)查者最近12個(gè)月做過(guò)梅毒或HIV檢測(cè)僅占16.0%，84.0%未做過(guò)檢測(cè)。

3 討論

在我國(guó)受傳統(tǒng)文化的影響，男男同性戀在社會(huì)接受度不高，長(zhǎng)期受到忽視[2]。通過(guò)近幾年性病艾滋病防治工作的實(shí)踐證明，該類(lèi)人群在各行各業(yè)普遍存在，特別是高校學(xué)生。根據(jù)近幾年的全國(guó)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和相關(guān)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，MSM人群中HIV抗體陽(yáng)性率有顯著上升趨勢(shì)，該人群的同性性傳播占新發(fā)HIV感染者的29.4%以上[3]。同時(shí)，該人群中梅毒等性病也可能存在高位流行；曾有研究表明，性病可以使艾滋病病毒傳播的危險(xiǎn)性提高（2.0～23.5）倍[4]，證明在MSM人群的艾滋病防治中應(yīng)采取HIV和梅毒等性病的雙重防控措施，起到相互補(bǔ)充作用，才能更有效地控制兩病種的疫情蔓延。

本次調(diào)查顯示，廣州市從化區(qū)MSM人群HIV感染率為5.6%，稍低于廣州海珠區(qū)2016年調(diào)查的MSM人群HIV感染率6.40%[5]，但明顯高于煙臺(tái)的3.60%[6]。梅毒非特異性抗體檢測(cè)陽(yáng)性11例，陽(yáng)性率為4.4%；TP特異性抗體快速檢測(cè)陽(yáng)性9例，陽(yáng)性率為3.6%，其中梅毒檢測(cè)雙陽(yáng)陽(yáng)性率為3.6%，與廣州海珠區(qū)2016年調(diào)查的MSM人群梅毒感染率為3.88%水平相近[5]，但遠(yuǎn)低于濟(jì)南市的15.00%[7]。HIV抗體陽(yáng)性合并梅毒陽(yáng)性3人，占1.2%，高于廣州海珠區(qū)2016年調(diào)查的 0.87%[5]。

從化區(qū)MSM人群以未婚的青壯年為主，文化程度高，艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率高達(dá)91.6%，高于《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃》提出的90%的工作目標(biāo)，與田志偉等[8]、王立華等[9]研究報(bào)道知曉率相近，接受干預(yù)檢測(cè)的配合度也較高；值得注意的是，梅毒防治知識(shí)知曉率僅有54.8%，與廣州市總體水平53.92%相近[10]，均明顯低于艾滋病知識(shí)知曉率，高危性行為發(fā)生率和梅毒的感染風(fēng)險(xiǎn)增大，嚴(yán)重影響梅毒等性病的規(guī)范治療與隨訪。本次調(diào)查對(duì)象中同時(shí)發(fā)現(xiàn)相當(dāng)比例的梅毒陽(yáng)性病例，還發(fā)現(xiàn)HIV和梅毒的雙重感染問(wèn)題，考慮互為影響因素[11]，提示人們?cè)谌粘９ぷ髦袘?yīng)該將梅毒和艾滋病兩病種緊密結(jié)合，資源整合，共同開(kāi)展宣傳干預(yù)、咨詢(xún)檢測(cè)等防控措施。

本次調(diào)查MSM對(duì)象中最近6個(gè)月無(wú)保護(hù)性肛交發(fā)生率高達(dá)58.0%，承認(rèn)曾經(jīng)有多個(gè)性伴的也占46.0%，說(shuō)明本轄區(qū)MSM人群普遍存在無(wú)保護(hù)性肛交、性伴多的現(xiàn)象，但是過(guò)去1年內(nèi)主動(dòng)做過(guò)梅毒、HIV檢測(cè)的比例卻比較低，僅占16.0%，也再次驗(yàn)證了該人群知識(shí)和行為分離的情況仍舊頑固[12]。提示“無(wú)保護(hù)性肛交和多個(gè)性伴”極有可能是造成HIV和性病在該人群的傳播和擴(kuò)散的重要原因之一。

調(diào)查對(duì)象中絕大部分不存在商業(yè)性行為，尋找男性性伴的方式主要為選擇網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)的交友軟件，占73.3%，與武漢市的72.67%相近[13]，而酒吧、歌舞廳等娛樂(lè)交流場(chǎng)所的僅占16.0%；調(diào)查證明MSM通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、App方式尋找同性性伴十分便利，發(fā)生高危性行為變得更容易；國(guó)外有研究指出，網(wǎng)絡(luò)已成為MSM尋找性伴的途徑之一[14]。因此，提示在本轄區(qū)MSM人群中未來(lái)的防艾宣傳干預(yù)工作重點(diǎn)應(yīng)放在互聯(lián)網(wǎng)及交友軟件上，更能充分發(fā)揮其干預(yù)覆蓋面廣、省時(shí)、省力等優(yōu)勢(shì)，從單一的場(chǎng)所干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)與重點(diǎn)場(chǎng)所相結(jié)合的綜合干預(yù)模式。