張琬悅，郭 艷，張小斌，張秀劼，蘇興芳，胡 軼，劉秀娟，劉春桃，楊志芳，馬艷玲

（云南省疾病預(yù)防控制中心 性病艾滋病防制所，云南 昆明 650022）

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病之一，是一種慢性系統(tǒng)性性傳播疾病。近年來，云南省梅毒報(bào)告病例數(shù)逐年增長，躍居傳染病第三位，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題，引起了全社會(huì)的關(guān)注[1]。自2000年來，全國梅毒疫情報(bào)告病例數(shù)明顯增加，流行呈現(xiàn)快速上升趨勢，（2004～2013）年期間，報(bào)告發(fā)病率年均增長16.3%[2]。為了有效控制梅毒疫情，2010年國家出臺(tái)了《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010—2020年）》[3]，組織各省開展梅毒防治工作，為評估云南?。?010～2020）年梅毒防治工作成效，對規(guī)劃進(jìn)行了終期評估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 利用現(xiàn)有信息系統(tǒng)，包括中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)；全國艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)；全國性病防治管理信息系統(tǒng)；國家預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)等，對評估指標(biāo)中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整理。對于現(xiàn)有信息系統(tǒng)收集不到的資料，由衛(wèi)生健康行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)和社區(qū)藥物維持治療門診等相關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集和整理。部分指標(biāo)通過現(xiàn)場調(diào)查獲得，其中梅毒預(yù)防和診療服務(wù)專業(yè)人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)掌握合格率通過“攜手醫(yī)訪”APP現(xiàn)場考核獲得；城市居民、農(nóng)村居民和流動(dòng)人口梅毒防治知識(shí)知曉率以及梅毒患者接受規(guī)范治療的比例通過現(xiàn)場調(diào)查獲得；暗娼和MSM人群梅毒防治知識(shí)知曉率整合艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測工作調(diào)查獲得。

1.2 評估方法 按照國家《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010—2020年）終期評估工作方案》中的16項(xiàng)指標(biāo)，收集全省129個(gè)縣（市、區(qū)）相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總和分析，對云南?。?010～2020）年梅毒預(yù)防與控制工作的總體情況與成效進(jìn)行評價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用 EXCEL 2013進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。

2 結(jié)果

2.1 宣傳教育 結(jié)合艾滋病宣傳教育工作，云南省針對大眾人群、高危人群、少數(shù)民族、邊遠(yuǎn)地區(qū)等開展多形式、多角度、多方位的性病艾滋病宣傳教育工作，以提高各類人群的自我保護(hù)能力和防病意識(shí)。（2010～2018）年全省性病診療機(jī)構(gòu)對性病就診者累計(jì)發(fā)放宣傳材料45.8萬份，發(fā)放性病干預(yù)服務(wù)包25.3萬個(gè)。2019年起全省推廣使用性病防控新媒體健康服務(wù)平臺(tái)，共397家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、132家疾控中心、14家皮防所（站）入駐該平臺(tái)，2320名醫(yī)務(wù)人員入駐“攜手醫(yī)訪”App，縣級使用電子干預(yù)服務(wù)包覆蓋率達(dá)100%。截至2020年底，全省累計(jì)發(fā)放電子干預(yù)服務(wù)包230 773個(gè)。此外，積極利用“云南防艾”“云南疾控”等微信公眾號宣傳性病防治知識(shí)。

2.2 監(jiān)測檢測 各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極為結(jié)婚登記人群、孕產(chǎn)婦、羈押人員、手術(shù)病人、性病疑似患者、高危行為者等開展梅毒、淋病的咨詢檢測，最大限度地發(fā)現(xiàn)傳染源。（2013～2020）年，云南省針對各類人群累計(jì)開展梅毒檢測共計(jì)5 518.2萬人次，檢測量的年均增長率為36.9%，見圖1。

圖1 云南省歷年梅毒篩查情況

云南省疾病預(yù)防控制中心作為全國第一批5個(gè)省級性病中心實(shí)驗(yàn)室之一，每年組織二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾控、婦幼、皮防機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室參加梅毒兩類血清學(xué)檢測實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證，覆蓋全省16個(gè)州（市）129個(gè)縣（市、區(qū)），參與機(jī)構(gòu)數(shù)分別由2011年的189家增加到2020年的865家，歷年參與率及合格率均達(dá)到100%，見圖2。此外，自2019年起還組織提供助產(chǎn)服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或衛(wèi)生服務(wù)中心參加一類梅毒檢測考核，其中2020年共有1 528家參加由云南省疾病預(yù)防控制中心組織實(shí)施的梅毒血清學(xué)檢測室間質(zhì)評。

圖2 云南省歷年參加梅毒血清學(xué)檢測實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證的機(jī)構(gòu)數(shù)

2.3 行為干預(yù) （2010～2020）年全省針對暗娼人群提供同伴教育（外展服務(wù)）等干預(yù)服務(wù)覆蓋451.7萬人次、發(fā)放安全套5725.0萬只、發(fā)放宣傳材料348.9萬份；對男男性行為人群提供同伴教育（外展服務(wù)）等干預(yù)服務(wù)覆蓋110.4萬人次、發(fā)放安全套617.2萬只、發(fā)放宣傳材料87.7萬份。

2.4 轉(zhuǎn)介治療 在擴(kuò)大篩查的基礎(chǔ)上，全省各地非梅毒定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)對檢測陽性者提供結(jié)果告知，簽署“疑似梅毒告知書”，并開具“轉(zhuǎn)介單”，采取“陪同轉(zhuǎn)介”“依托社會(huì)組織”和“電話跟蹤隨訪”等形式，轉(zhuǎn)介到梅毒定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)接受相關(guān)診療服務(wù)。截至2020年底，云南省梅毒定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)從2012年的363家增加至563家（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)級梅毒定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)149家）。（2014～2020）年全省累計(jì)轉(zhuǎn)介梅毒疑似患者60 393人次，治療梅毒患者109 932人次。

2.5 母嬰阻斷 在預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，全省進(jìn)一步健全消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播（以下簡稱“消除母嬰傳播”）服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成了由省、州（市）、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/社區(qū)）、村（街道）的婦幼、疾控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦聯(lián)、民政、公安等多部門“橫向到邊、縱向到底”、涵蓋育齡婦女管理、早孕動(dòng)員檢測、感染孕產(chǎn)婦及所生兒童隨訪管理等貫穿消除母嬰傳播服務(wù)全周期服務(wù)內(nèi)容的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)保障云南省消除母嬰傳播工作的開展。（2010～2020）年對628.9萬婚前保健人群開展HIV、梅毒檢測，2020年婚前保健人群HIV、梅毒檢測率達(dá)到99.9%，對832.6萬名孕產(chǎn)婦開展HIV、梅毒和乙肝檢測，2020年孕產(chǎn)婦HIV、梅毒和乙肝檢測率達(dá)到99.9%，并對梅毒感染孕產(chǎn)婦采取母嬰阻斷措施。

2.6 三項(xiàng)機(jī)制

2.6.1 保障機(jī)制

2.6.1.1 政策保障 為有效落實(shí)各項(xiàng)防治措施，云南省先后出臺(tái)了一系列文件方案，如《云南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)云南省性病防治工作方案（2018—2020年）的通知》，明確了衛(wèi)生健康行政部門、疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作目標(biāo)、內(nèi)容和機(jī)構(gòu)職責(zé)；下發(fā)《云南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)規(guī)范化性病示范門診工作方案》，全省129個(gè)縣（市、區(qū)）共建立了141家規(guī)范化性病門診，除承擔(dān)性病臨床診療業(yè)務(wù)外，充分發(fā)揮其社區(qū)性病防治和技術(shù)指導(dǎo)作用。

2.6.1.2 經(jīng)費(fèi)保障 （2010～2020）年全省整合各級防艾經(jīng)費(fèi)，安排性病防治經(jīng)費(fèi)，累計(jì)17 652.6萬元。主要用于梅毒檢測試劑耗材采購、預(yù)防梅毒母嬰傳播、規(guī)范化性病示范門診、性病轉(zhuǎn)介及規(guī)范治療、防治人員培訓(xùn)、疫情監(jiān)測管理和高危人群性病普查普治等，為全省性病防治工作的開展提供了有力保障，見圖3。

圖3 云南省歷年性病防治經(jīng)費(fèi)投入情況

2.6.1.3 人員保障 為了有效開展性病防治工作，省、州、縣三級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)配備專職或兼職工作人員負(fù)責(zé)性病防治工作，梅毒定點(diǎn)治療醫(yī)院指定專門的科室和人員提供梅毒規(guī)范化診療服務(wù)。此外，自2017年開始，全省逐步建設(shè)和完善性病防治領(lǐng)域?qū)＜揖W(wǎng)絡(luò)，現(xiàn)已培養(yǎng)州（市）級專家23名、縣級專家399名、縣級網(wǎng)絡(luò)成員3,987名，為全省性病防治體系的有效運(yùn)轉(zhuǎn)奠定基礎(chǔ)。為了進(jìn)一步提升人員能力，全省針對性病防治人員分別開展了性病疫情管理、實(shí)驗(yàn)室檢測和臨床規(guī)范化診療等培訓(xùn)，由省疾控中心負(fù)責(zé)開發(fā)制作統(tǒng)一的培訓(xùn)教材，（2010～2020）年全省共培訓(xùn)性病防治人員68 318人次，見圖4。

圖4 云南省歷年性病防治人員培訓(xùn)情況

2.6.2 考核機(jī)制 （2013～2017）年省政府將性病防治相關(guān)指標(biāo)納入《云南省防治艾滋病工作責(zé)任目標(biāo)書》，由衛(wèi)生健康行政部門組織量化考核，結(jié)果進(jìn)行全省通報(bào)。（2018～2020）年因減少基層壓力，未再納入政府責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行考核，但相關(guān)指標(biāo)每年由省防艾局以工作要點(diǎn)形式下發(fā)，由專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，以督促有關(guān)工作的開展和落實(shí)。

2.6.3 激勵(lì)機(jī)制 為落實(shí)性病患者成功轉(zhuǎn)介和規(guī)范治療，省級在性病防治工作經(jīng)費(fèi)中每年安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)[4]，每成功轉(zhuǎn)介1例疑似患者給予20元的工作補(bǔ)助；每提供1次規(guī)范診療服務(wù)給予20元的工作補(bǔ)助。為了有效促進(jìn)高危人群性病普查普治工作，每年按每人100元的工作經(jīng)費(fèi)進(jìn)行預(yù)算安排，用于其檢測、陽性轉(zhuǎn)介和治療工作的開展。

2.7 質(zhì)量控制 為了確保全省性病防治工作質(zhì)量，根據(jù)云南省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的《云南省性病防治質(zhì)量控制工作方案（試行）》的要求，全省針對性病防治人員、疫情報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢測、轉(zhuǎn)介治療等方面逐級開展性病防治質(zhì)量控制工作。（2017～2020）年累計(jì)對5 627家次的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展性病質(zhì)控工作，每年質(zhì)控合格率均達(dá)97%以上。

2.8 具體工作指標(biāo)完成情況 本次終期評估共有16項(xiàng)指標(biāo)，全部達(dá)標(biāo)，見表1。

表1 梅控規(guī)劃各項(xiàng)指標(biāo)完成情況 單位：%

2.9 總目標(biāo)完成情況

全省一期和二期梅毒報(bào)告發(fā)病率由2010年的3.2/10萬下降至2019年的1.5/10萬，報(bào)告發(fā)病率年均增長率為-8.4%；全省先天梅毒報(bào)告發(fā)病率由2010年的19.7/10萬下降至2019年的2.2/10萬，年均增長率為-21.6%，見圖5、圖6。

圖5 云南省歷年一、二期梅毒發(fā)病率情況

圖6 云南省歷年先天梅毒發(fā)病率情況

3 結(jié)論

為了確保梅控規(guī)劃的實(shí)現(xiàn)，云南省梅毒防治工作與艾滋病防治工作有效整合，緊密圍繞國家提出的做好監(jiān)測、檢測兩個(gè)體系建設(shè)和抓好“三查一規(guī)范”的措施落實(shí)，全省梅毒綜合防治模式已有效建立。評估結(jié)果顯示，梅控規(guī)劃中要求的16項(xiàng)工作指標(biāo)已全部完成；一、二期梅毒年報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢（增長幅度-8.4%），先天梅毒年報(bào)告發(fā)病率在15/10萬活產(chǎn)數(shù)以下（2.2/10萬活產(chǎn)數(shù)），云南省梅毒防治長效工作機(jī)制已建立且運(yùn)行良好，但在一些細(xì)節(jié)方面仍需進(jìn)一步創(chuàng)新和改進(jìn)。

4 討論

十年來，為了有效控制梅毒疫情，云南省充分依托艾滋病防治平臺(tái)，不斷建立健全梅毒控制工作機(jī)制，除了在健康教育、行為干預(yù)等預(yù)防性措施方面與艾滋病防治有效整合，重點(diǎn)實(shí)施了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)介和治療梅毒感染者為抓手的梅毒綜合防治策略[5]。但今后仍需關(guān)注以下幾點(diǎn)。

4.1 疫情形勢依然嚴(yán)峻 雖然云南省梅毒規(guī)劃評估指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)，但隨著梅毒篩查量的逐年升高，隱性梅毒病例逐年增多，近年來一期和二期梅毒疫情也有上升的趨勢[6、7]，因此梅毒防控工作依然需要常抓不懈。

4.2 防控工作面臨新挑戰(zhàn) 隨著社會(huì)開放程度的加劇，婚前性行為、婚外情、一夜情現(xiàn)象日益普遍，性行為的發(fā)生年齡也有所提前，特別是年輕人一夜情的情況比較多見[8]，但由于宣傳教育覆蓋面不夠，對性病防治知識(shí)缺乏，導(dǎo)致安全套使用率較低。故今后青少年的防治宣教工作應(yīng)結(jié)合新媒體，探索適宜有效的方式切實(shí)開展。

4.3 工作機(jī)制有待完善 部分地區(qū)對梅毒防治工作的重視依然不夠，導(dǎo)致投入人力、物力不足，或被動(dòng)地完成上級下達(dá)的任務(wù)和指標(biāo)，不能主動(dòng)、自覺、有效地應(yīng)對工作中出現(xiàn)的新問題和新變化，影響防治工作整體推進(jìn)。今后省級將在全面推進(jìn)全省工作的基礎(chǔ)上，關(guān)注工作滯后地區(qū)，了解實(shí)地困難，給予技術(shù)幫扶和政策傾斜。