李夢玲,朱永正,張振領,賈紅玲,張永臣△

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355；2.聊城大學，山東 聊城 252059；3.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001)

中沖穴，最早載于《靈樞經·本輸》，云：“心，出于中沖，中沖，手中指之端也，為井木?！焙笫馈夺樉难狻ぶ袥_》對其解釋道：“本經之氣，中道而行，直達手中指之端，故名‘中沖’，其所治癥為身熱、煩渴、舌強、耳鳴、總為瀉熱也?！盵1]中沖穴的命名與其所在位置息息相關，考證各手經的井穴，皆位于指側，唯有心包經井穴，位于中指尖端正中。歷代醫(yī)籍中關于中沖穴位置的記載大致可分為兩種：一曰在“手中指之端”，出于《靈樞經·本輸》，《針灸甲乙經》后補充“去爪甲如韭葉”；一曰“在手中指內廉之端，去爪甲如韭葉”，出自《針灸大全》。后世多依據(jù)《靈樞經》《甲乙經》的定位。中沖穴操作方便、針感強，常為臨床所用，但尚欠缺系統(tǒng)的文獻整理，而數(shù)據(jù)挖掘技術作為一種深層次的新型數(shù)據(jù)分析方法，可利用關聯(lián)分析從海量數(shù)據(jù)集中找尋事物之間的相關性，從而高效地挖掘出潛在的屬性組合規(guī)則。本研究通過數(shù)據(jù)挖掘技術對中沖穴1949年以前相關醫(yī)籍進行整理和總結，探析其主治優(yōu)勢病癥及腧穴配伍規(guī)律，以期為今后的臨床應用和科研提供借鑒和指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 文獻來源(建庫—1949年10月1日) 以第5版《中華醫(yī)典》[2]所收錄的1156部歷代中醫(yī)典籍為檢索源，以“全國報刊索引”中的《民國時期期刊全文數(shù)據(jù)庫(1911—1949)》為索引，過錄《中國近代中醫(yī)藥期刊匯編》[3]為民國期刊資料來源。因中沖穴無別名，故以“中沖”“心包經井穴”為檢索詞，提取相關條文，一一篩查，謹防遺漏。

1.1.2 納入標準 ①涉及中沖穴的單穴及配伍主治等相關條文；②涉及中沖穴的刺灸、穴位注射和掐按等治法的相關條文；③涉及中沖穴的信息完整的醫(yī)案、醫(yī)則和醫(yī)話等相關條文。

1.1.3 排除標準 ①中沖穴僅作為輔助他穴定位的標志、輔助病癥診斷或本穴未起任何治療作用的相關條文；②涉及中沖穴名稱的描述，但不是指心包經井穴中沖的相關條文；③涉及中沖穴，但治療無效、誤治的相關文獻。

1.2 方法

由2名研究人員參與，依納入、排除標準分別獨立進行篩選錄入，若同一條文或文章2人處理意見不一致時，由第3人參與討論，經商討核實后確定。

1.2.1 腧穴名稱規(guī)范 參照《腧穴名稱與定位(GB/T12346-2006)》[4]、中國中醫(yī)藥出版社的全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《針灸學》[5]《經絡腧穴學》[6]等，對針灸處方中的腧穴名稱進行規(guī)范。對于醫(yī)籍中頻繁出現(xiàn)的通假字、繁體字、異體字和俗體字等現(xiàn)象，一律用對應的現(xiàn)在標準漢字替換。規(guī)范時要參照上下文、注解或所附圖示等進行解讀。

1.2.2 病癥名的規(guī)范 參照《中醫(yī)臨床診療術語·疾病部分(GB/T1675.1-1997)》[7]、中國中醫(yī)藥出版社全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內科學》[8]《中醫(yī)外科學》[9]《中醫(yī)婦科學》[10]《中醫(yī)兒科學》[11]《中醫(yī)眼科學》[12]《中醫(yī)耳鼻喉科學》[13]《中醫(yī)骨傷科學》[14]《中醫(yī)急診學》[15]等進行規(guī)范。若其中有不能包含的病癥或不能準確概括的病癥，則以醫(yī)籍中所載病癥名為準。

1.2.3 數(shù)據(jù)錄入規(guī)范 把符合納入標準的單穴主治、配伍主治條文規(guī)范化處理后，錄入SQL Server數(shù)據(jù)庫，利用SPSS Modeler作為數(shù)據(jù)挖掘工具，進行關聯(lián)規(guī)則分析，概括總結出中沖穴單穴主治病癥及優(yōu)勢病癥、配伍主治病癥及優(yōu)勢病癥、腧穴配伍規(guī)律等。

統(tǒng)計計算方式：①優(yōu)勢病癥頻次=配伍總頻次/病癥種數(shù)；②平均腧穴配伍頻次=總配伍頻次/配伍腧穴個數(shù)；③關聯(lián)規(guī)則分析算法：Apriori算法。

2 結果

相關醫(yī)籍經過搜集、整理、規(guī)范化之后，依照納入、排除標準剔除不符合部分，最終納入醫(yī)籍87部、民國期刊0冊,條文共計296條，其中單穴主治77條，配伍主治219條。

2.1 單穴主治病癥及優(yōu)勢病癥

單穴主治納入條文77條，總頻次274次,詳見表1。單穴主治包括3個科別，共計22種；優(yōu)勢病癥(病癥頻次≥13次)9種，占比77.73%，分別為：熱病、汗證、煩心、心痛、身熱如火、煩滿、舌強、掌中熱和小兒夜啼。

表1 單穴主治各系統(tǒng)病癥頻次表

2.2 配伍主治病癥及優(yōu)勢病癥

配伍主治納入條文219條，總頻次368次,詳見表2。配伍主治分為5個科別，共61種；優(yōu)勢病癥(病癥頻次≥7次)有17種，占64.40%，分別為中風、疔證、心痛、掌中熱、舌本痛、耳鳴、耳聾、小兒驚風、厥證、胸痹、熱病、煩心、短氣、舌強、嘔吐、面赤及汗證。

表2 配伍主治各系統(tǒng)病癥頻次表

此處將單穴與配伍主治優(yōu)勢病癥進行比較，觀察前后兩者異同，為臨床臨證應用提供思考基礎,詳見圖1。兩者均以內科病癥為主，皆涉及內科、兒科和五官科病癥；配伍后主治增加了外科疔證及傳染病科瘟疫戾氣類病癥；兩者共同主治有6種，分別為心痛、掌中熱、身熱如火、煩心、舌強及汗證。兩者不同優(yōu)勢病癥有14種，其中單穴多出煩滿、小兒夜啼和熱證3種；配伍后還可用于中風、疔證、舌本痛、耳鳴、耳聾、小兒驚風、厥證、胸痹、短氣、嘔吐和面赤諸證。

圖1 單穴-配伍優(yōu)勢主治病癥對比圖

2.3 配伍腧穴關聯(lián)規(guī)則

關聯(lián)規(guī)則中支持度和置信度則是衡量關聯(lián)強度大小的標準，設定一定閾值的支持度和置信度的“中沖穴”的關聯(lián)規(guī)則，則可推出“配伍腧穴”。本研究中支持度表示該腧穴配伍出現(xiàn)的頻率占總配伍腧穴的百分比，置信度表示前項“中沖穴”出現(xiàn)后項“配伍腧穴”也出現(xiàn)的概率，越接近1表示后項隨前項出現(xiàn)的概率越高。Apriori算法屬于候選消除算法，是根據(jù)一種“低級到高級”的定律生成候選集，如果1個集合不是頻繁項集，則它的所有超集都不是頻繁項集。假設集合{A}不是頻繁項集，則它的任何超集如{A,B}、{A,B,C}必定也不是頻繁項集。根據(jù)支持度和可信度的預置消除不滿足條件的候選集，并不斷循環(huán)直到不再產生候選集。故觀察中沖穴與配伍腧穴的關聯(lián)程度，需選用高頻配伍腧穴。

經統(tǒng)計可得，與中沖穴相配伍腧穴共142位，配伍頻次共1 478次，根據(jù)腧穴配伍情況而言，選用配伍頻次≥20次的腧穴進行關聯(lián)規(guī)則分析較為有意義。配伍頻次≥20次的有23位腧穴，配伍總頻次910次，占比61.57%,詳見表3，運用SPSS modeler中的Apriori算法對其進行關聯(lián)規(guī)則分析，選定網狀關聯(lián)圖,詳見圖2。多次試驗后，設定最佳的最低條件支持度閾值為2%、最小規(guī)則置信度閾值為20%較為合理。選出前3組優(yōu)勢配穴組為：中沖-關沖(支持度21.01%；置信度100%)、中沖-少沖(支持度20.21%；置信度100%)和中沖-少商(支持度18.35%；置信度100%)。

表3 配伍腧穴頻次表

圖2 配伍頻次≥20次的腧穴關聯(lián)規(guī)則分析圖

3 討論

3.1 主治病癥規(guī)律

中沖穴為火經木穴，其主治規(guī)律可概括為以下幾點：①從經絡理論而言，“腧穴所在，主治所在”，既可單穴使用，如《針灸資生經·手熱》云：“中沖，治掌熱。”[16]又常配伍他穴使用，見《針灸資生經·手麻痹不仁(不舉)》云：“中沖、少沖、勞宮、太泉、經渠、列缺，主手掌熱?！盵16]少沖、中沖與勞宮，井滎配伍，開利心竅，清瀉心熱，配以肺經列缺、經渠及太淵則掌熱可除。其次，心包經起于胸中，內行支屬心包絡，絡三焦；胸支經脅達天池，上抵腋窩，下肘內兩筋中，過腕入掌至中指端；掌支從勞宮分出，沿無名指出其端，交于三焦經?！敖浢}所過，主治所及”，凡本經所過之腋腫、脅滿、肘臂攣痛和掌中熱等皆為所主優(yōu)勢病癥。最后，少沖的“特殊作用”便體現(xiàn)在其對心腦的良性調整作用，徐某研究針刺中沖穴對急性缺氧小白鼠能量代謝的影響，發(fā)現(xiàn)針刺中沖穴后一方面提高了大腦皮層、心肌Na+K+-ATPase活性，以保證能量的生成及ATP的利用，維持細胞穩(wěn)定；另一方面，又提高了大腦皮質、心肌LDH的活性，減少了缺氧造成的乳酸堆積以減少乳酸堆積對機體所帶來的損害[17]。此研究結果與中沖用于心絞痛、中風和中暑昏厥等急救這一點相契合，從歷代醫(yī)籍中可窺見一斑，如《刺灸心法要訣·手部主病針灸要穴歌》云：“《乾坤生意》云：此為十井穴，凡初中風跌倒，卒暴昏沉，痰盛不省人事，牙關緊閉，藥水不下，急以三棱針刺中沖、少商、商陽、關沖、少沖和少澤，使血氣流通，實起死回生急救之妙訣也。”[18]②從臟腑理論而言，古代醫(yī)籍主張的“病在臟者，取之井”，張氏等[19]對大鼠的“曲澤”“大陵”“中沖”穴區(qū)之間神經血管顯微結構進行比較，結果也證實三者血管和神經纖維密度呈遞增趨勢，這為中沖穴作為井穴是陰陽之氣始發(fā)之處，陰陽經氣交接于四末，一穴可調陰陽理論提供了依據(jù)。首先，中沖為心包經的止穴，內屬心包外絡三焦，可主心胸、胃和神志病癥，如《針灸甲乙經·六經受病發(fā)傷寒熱病第一(下)》云：“熱病煩心、心悶而汗不出、掌中熱、心痛、身熱如火、浸淫煩滿、舌本痛，中沖主之?！盵20]其次，心包為心臟的包絡，代君受邪，常用于治療心病諸癥?！秱浼鼻Ы鹨健ば呐K脈論第一》云：“心病其色赤，心痛短氣，手掌煩熱，或啼笑罵詈，悲思愁慮，面赤身熱，其脈實大而數(shù)，此為可治，宜服(闕宜服者藥)。春當刺中沖，夏刺勞宮，季夏刺大陵，皆補之；秋刺間使，冬刺曲澤，皆瀉之；又當灸巨闕五十壯，背第五椎百壯。”[21]最后，古人還將中沖穴列入熱病五十九刺的選穴之一，《黃帝內經靈樞集注·熱病第二十三》云：“此申明上文之五十九穴也。兩手內側者，肺之少商，心之少沖，心包絡之中沖，左右各三，計六痏。”[22]

3.2 腧穴配伍特色

中沖穴配伍特色可總結如下：①表里經配穴、本經和交接經配穴：中沖、大陵-少沖、神門-涌泉、太溪-隱白和太白治療心胸痞，見《針灸集成·胸》云：“心胸痞：涌泉、太溪、中沖、太陵、隱白、太白、少沖、神門(綱目)。”[23]表里經、本經和交接經井原相配伍，選用心包經、心經井原以開胸散結，腎經、脾經井原穴以滋先后天之本，同時又助心腎相交，諸穴相配則胸痞可散、諸證可除。②同名經配穴：中沖-大敦配伍治療小兒急驚風、手足搐搦等，見《針灸大成·八脈圖并治癥穴》云：“小兒急驚風，手足搐搦：印堂、百會、人中、中沖、大敦、太沖、合谷。”[24]印堂、百會和人中上定腦竅，中沖、大敦上下同名經井穴相配以安心肝之神，同時輔以四關穴以行氣解痙止痛，則驚風可熄、抽搐可解。③大接經法配穴：大接經法首見于羅天益的《衛(wèi)生寶鑒》[25]，《針灸集成·風》云：“治中風偏枯，大接經從陽引陰：至陰與涌泉、中沖與關沖、竅陰與大敦、少商與商陽、厲兌與隱白、少沖與少澤；大接經從陰引陽：少商與商陽、厲兌與隱白、少沖與少澤、至陰與涌泉、中沖與關沖、竅陰與大敦，凡此十二經井穴也。羅謙甫治趙僧判中藏，刺十二井穴愈；又治張安撫中藏，灸十二井穴愈?！盵23]以十二井穴循環(huán)流注次序以接經的大接經法是針對中風偏枯的一種特殊配穴法，理論源于《黃帝內經》所論的“從陽引陰”“從陰引陽”，其認為井穴為陰陽經氣相交之處，針之可接通十二經的經氣。中風偏枯之癥，由經氣不通、氣血不暢和左右不能環(huán)周循行所致，故針刺井穴使十二經氣血相通，左右環(huán)周循行。④手十二井穴配穴法：手經十二井穴聯(lián)合亦是用于中風卒厥的一種特殊選穴方法?！夺樉募伞な稚訇幮慕?共九穴)》云：“少沖……凡初中風跌倒、卒暴昏沉、痰涎壅滿、不省人事、牙關緊閉、藥水不下，急以三棱針針少商、商陽、中沖、關沖、少澤及此穴，使氣血流通，乃起死回生急救之妙穴?！盵23]

綜上所述，中沖單穴主治病癥共22種，優(yōu)勢病癥9種，占比77.74%；配伍主治共61種，優(yōu)勢病癥17種，占比64.40%。主治病證主要以腧穴所在部位之掌熱、經脈所過部位之腋腫脅滿及肘臂攣痛、心與神志病、急癥和熱病等方面為主；在腧穴配伍方面，中沖穴多以本經配伍、同名經配伍、交接經配伍、表里經配伍、大接經法及手十二井穴配穴法為主。對中沖穴古代臨床應用規(guī)律的研究，應將中沖穴古代相關文獻與現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘進行深度結合，以期提供更加詳實、全面的文獻依據(jù)，為今后臨床實踐服務。