戴勝良 符娜

（廣東省廣州蕙心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)疼痛科 廣州 510663）

腰椎間盤突出癥屬于多發(fā)性骨科病，多伴有腰椎神經(jīng)壓迫與刺激造成的腰腿痛、活動(dòng)障礙等多種不良癥狀[1～2]。病情較輕患者建議進(jìn)行藥物保守治療，病情嚴(yán)重且采用藥物治療無(wú)效的患者建議行外科手術(shù)治療。隨著人們運(yùn)動(dòng)量減少，不良體位持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，患病群體日益增多，患病年齡日益下降[3]。多數(shù)就診的腰椎間盤突出癥患者尚未達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，多給予藥物保守治療。既往臨床多采用鎮(zhèn)痛消炎藥物治療，近年來(lái)，中醫(yī)療法在該病治療中廣泛應(yīng)用。腰痛寧膠囊具有散寒消腫、活血通絡(luò)、止痛等功效，可改善腰椎間盤的血液循環(huán)及神經(jīng)狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)[4]。中醫(yī)推拿屬于常用外治法，操作簡(jiǎn)單、副作用小，可有效疏通病變部位經(jīng)絡(luò)，達(dá)到活血通絡(luò)、行氣止痛的功效[5]。本研究選取300 例腰椎間盤突出癥為研究對(duì)象，探討分析腰痛寧與推拿聯(lián)合治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7～12 月在本院就診治療的300 例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組150 例。對(duì)照組男82 例，女68 例；年齡30～69 歲，平均（49.80±8.97）歲；病程0.5～7.5 年，平均（4.27±1.63）年；膨隆型60 例，Schmorl 結(jié)節(jié)51 例，突出型39 例。觀察組男80 例，女70 例；年齡31～69 歲，平均（49.89±8.97）歲；病程0.5～8.0 年，平均（4.40±1.65）年；膨隆型59 例，Schmorl 結(jié)節(jié)53 例，突出型38 例。兩組上述資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后均進(jìn)行常規(guī)查體、影像學(xué)檢查，確診為腰椎間盤突出癥；（2）均有不同程度的腰腿痛、腰部活動(dòng)受限癥狀；（3）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情嚴(yán)重，用藥或推拿治療效果不佳，建議進(jìn)行手術(shù)治療的患者；（2）檢出脊髓腫瘤、腰椎滑脫、嚴(yán)重椎管狹窄以及嚴(yán)重骨贅等患者；（3）心肺功能不全的患者；（4）治療依從性不佳的患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組單純采用腰痛寧膠囊口服治療，觀察組聯(lián)合腰痛寧膠囊口服及推拿治療。

1.2.1 藥物治療 腰痛寧膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020898）口服，4 粒/次，夜間睡前溫水中兌入少許黃酒后，送服藥物，1 次/d，7 d 為一個(gè)療程，連續(xù)用藥4 個(gè)療程。

1.2.2 推拿治療 仰臥位，醫(yī)師循經(jīng)推按，推按部位為肝經(jīng)大敦穴-中封穴、脾經(jīng)隱白穴-陰陵泉穴、腎經(jīng)然谷穴-復(fù)溜穴，每經(jīng)推按30 次；側(cè)臥位，醫(yī)師單手依次對(duì)腎俞穴、肝俞穴、脾俞穴進(jìn)行點(diǎn)按，另一手掌心則對(duì)相應(yīng)募穴進(jìn)行按壓，依次按壓京門穴、期門穴、章門穴，操作時(shí)雙手必須同時(shí)用力，每個(gè)穴位按壓1 min；俯臥位，醫(yī)師通過(guò)大拇指對(duì)患者的風(fēng)府穴、至陽(yáng)穴、命門穴、大椎穴、腰陽(yáng)關(guān)穴進(jìn)行點(diǎn)按，每個(gè)穴位按壓1 min；俯臥位，醫(yī)師在腰骶部、腿部依次實(shí)施指揉、點(diǎn)按以及彈撥等推拿手法，操作部位以膀胱經(jīng)穴、夾脊穴以及督脈穴為主，每個(gè)穴位3～5遍；俯臥，醫(yī)師手掌心在患者腰骶部拍打，持續(xù)拍打3～5 min；仰臥位，固定患者雙踝、雙肩，反向用力，促使患者處于牽伸狀態(tài)，持續(xù)30 s，再握住患者兩側(cè)髂前上棘，左右擺動(dòng)，間隙休息30 s/次，重復(fù)7 次。推按力度基于患者耐受情況調(diào)節(jié)，以患者推按部位皮膚有微熱、潮紅出現(xiàn)為宜，每周5 次，7 d 為一個(gè)療程，連續(xù)4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 治療4 個(gè)療程后根據(jù)癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[6]，顯效：患者的腰腿痛與活動(dòng)受限癥狀基本消失，影像學(xué)顯示椎間隙基本正常；有效：患者的腰腿痛與活動(dòng)受限癥狀有所改善，影像學(xué)顯示椎間隙有所改善；無(wú)效：患者的腰腿痛與活動(dòng)受限癥狀改善不明顯，影像學(xué)顯示椎間隙無(wú)改善。

1.3.2 功能評(píng)分 在治療前、治療4 個(gè)療程后進(jìn)行功能評(píng)估，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估腰腿痛，以0～10 分表示，疼痛越輕分?jǐn)?shù)越低；采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表評(píng)估患者的腰椎功能障礙，評(píng)估項(xiàng)目包含生活自理、站立以及坐位等，總分50 分，障礙越輕評(píng)分越低；采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，總分100 分，生活質(zhì)量越好評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比

2.2 兩組功能評(píng)分對(duì)比 治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分、腰腿痛評(píng)分以及功能障礙評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療4 個(gè)療程后觀察組各項(xiàng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組功能評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組功能評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05。

3 討論

世界衛(wèi)生組織指出，腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致人類殘疾的主要疾病。疾病早期基于病情嚴(yán)重程度，為患者提供對(duì)癥治療，改善癥狀，控制病情，是很有必要的[7]。中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥納入“腰痛、痹癥”等范疇中，認(rèn)為外感、內(nèi)傷是疾病主要起因，病機(jī)是風(fēng)寒入侵、肝腎不足、腰府氣血不通暢、筋脈痹阻，最終形成疾病，并促使疾病發(fā)作[8～9]。因此，治療應(yīng)從疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛以及活血化瘀等著手。

腰痛寧膠囊是一種理血?jiǎng)╊愔谐伤帲凇吨袊?guó)藥典》2015 年版有相關(guān)記載，由馬錢子、土鱉蟲(chóng)、麻黃、甘草、全蝎、乳香、川牛膝、僵蠶等多種藥物組成[10]。各味中藥聯(lián)合應(yīng)用，具有較強(qiáng)的溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛以及疏散寒邪功效，可在寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)誘發(fā)的腰椎間盤突出癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛以及坐骨神經(jīng)痛等疾病治療中應(yīng)用。藥理學(xué)表明，腰痛寧膠囊中的馬錢子具有較好的鎮(zhèn)痛消炎作用，土鱉蟲(chóng)可調(diào)節(jié)凝血因子、改善血液循環(huán)、抑制血小板聚集，川牛膝具有較好的免疫活性。

中醫(yī)推拿是一種常用外治法，也是一種無(wú)創(chuàng)療法。通過(guò)在患者的病灶部位以及相關(guān)穴位進(jìn)行推拿，可達(dá)到較好的消炎鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)可溫養(yǎng)人體局部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)中的血液循環(huán)，改善人體氣滯血瘀現(xiàn)象，有效緩解患者的腰背痛癥狀，還可改善腰椎功能，促使患者恢復(fù)正?；顒?dòng)功能。推拿還可緩解患處水腫以及脊柱移位等不良現(xiàn)象，減輕神經(jīng)壓迫，利用推力促使突出髓核逐步回到椎間隙，恢復(fù)脊柱平衡性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果、生活質(zhì)量、腰背痛癥狀與功能障礙評(píng)分顯著更優(yōu)，主要因?yàn)檠磳幠z囊與中醫(yī)推拿可充分發(fā)揮治療作用，且聯(lián)合作用能提升整體治療效果。綜上可知腰痛寧膠囊口服與中醫(yī)推拿聯(lián)合應(yīng)用治療，腰椎間盤突出癥，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。