熊兆榮 沈碧華

（廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院外科 佛山 528100）

痔是肛墊靜脈叢曲張，血流淤滯形成的一個(gè)或多個(gè)靜脈團(tuán)，好發(fā)于20～45 歲人群[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，痔外靜脈叢引發(fā)的一種血栓性炎癥反應(yīng)稱為血栓性外痔，多數(shù)發(fā)生在齒線以下的外痔部位正常肛墊的病理性肥大、移位或出血[2～3]。血栓性外痔在各型痔發(fā)病中比例較高，多數(shù)患者有較劇烈的疼痛。為此治療以消除痔患者癥狀為目的[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血栓性外痔的主要發(fā)病機(jī)制為大便秘結(jié)不通、飲食不節(jié)等導(dǎo)致局部氣滯血瘀、氣血運(yùn)行不暢，寒邪侵襲肛門局部，寒凝血脈[5]?；钛鰷哂兄寡拱W、去腐生肌、消腫止痛等作用，能夠改善血液高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)，盡快恢復(fù)機(jī)體的生理功能[6～7]。陳渭良傷科油主要由地榆、梔子等制成，具有清熱解毒、消腫止痛、涼血止血、消瘀散結(jié)等功效，能夠收斂血管、殺菌抑菌、降低血管通透性[8～9]。本研究探討陳渭良傷科油聯(lián)合活血散瘀湯治療血栓性外痔的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年2 月～2021 年2月收治的血栓性外痔患者120 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血栓性外痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡16～70 歲，具有保守治療指征；病程≤7 d；未合并其他肛周疾病；意識(shí)清晰；依從性好；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)期、妊娠期女性；合并腫瘤或其他系統(tǒng)疾病者；合并肛乳頭肥大、肛周膿腫等其他肛腸病者。根據(jù)隨機(jī)信封1:1 抽簽原則分為聯(lián)合組與對(duì)照組，各60例。兩組患者一般資料對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批準(zhǔn)號(hào)：佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院倫理1068號(hào)）。

表1 兩組一般資料對(duì)比（）

表1 兩組一般資料對(duì)比（）

1.2 治療方法 對(duì)照組給予活血散瘀湯治療?；钛鰷M成：川芎10 g、當(dāng)歸尾10 g、赤芍10 g、紅花10 g、牡丹皮10 g、枳殼10 g、瓜蔞仁10 g、桃仁10 g、大黃10 g、檳榔5 g[10]。二煎共取汁約300 ml，口服，1 次/d。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用陳渭良傷科油治療。陳渭良傷科油滴在創(chuàng)面上，用無(wú)菌棉簽涂均勻并使用透氣膠布包扎固定，1 次/d[11]。兩組治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）總體療效：總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。痊愈：痔體消失或恢復(fù)至發(fā)作前大小，臨床癥狀消失；顯效：癥狀明顯改善，痔體明顯縮??；有效：癥狀改善，痔體縮小；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。（2）治療前后進(jìn)行疼痛評(píng)分：采用長(zhǎng)海痛尺評(píng)估法（NRS）進(jìn)行評(píng)估，選擇10 cm 長(zhǎng)標(biāo)尺，使用0～10 數(shù)字表示疼痛程度，由患者依據(jù)自身疼痛選擇數(shù)字。0 分為無(wú)痛；1～3 分為輕度疼痛，可忍受，能保持正常生活與睡眠；4～6 分為中度疼痛，需使用止痛藥，輕度影響睡眠；7～10 分為重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，必須使用麻醉止痛藥物。（3）治療前后肛緣腫物大?。焊鼐墴o(wú)腫物為0 分；肛緣腫物＜1/4 肛周為2 分；腫物大小相當(dāng)于1/4～1/2 肛周為4 分；肛緣腫物＞1/2 肛周為6 分。（4）治療前后生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查表[12]進(jìn)行調(diào)查，包括6 個(gè)維度，即生理機(jī)能、一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、精神健康以及生理職能，每個(gè)維度均為100 分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效對(duì)比 治療后聯(lián)合組總有效率為98.33%，高于對(duì)照組的86.67%（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比 兩組治療后疼痛評(píng)分均較治療前降低，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組治療前后肛緣腫物大小評(píng)分對(duì)比 兩組治療后肛緣腫物評(píng)分小于治療前，且聯(lián)合組小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后肛緣腫物大小評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 兩組治療前后肛緣腫物大小評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前提高，且聯(lián)合組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與本組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

3 討論

血栓性外痔是指因肛門直腸的特殊解剖結(jié)構(gòu)造成肛門局部皮膚的靜脈血液淤積，肛周小靜脈破裂，血液外滲到皮下，體內(nèi)凝血機(jī)制被激發(fā)，進(jìn)而凝結(jié)為血栓，最終形成暗紅色圓形腫塊[11]。血栓性外痔在臨床上主要表現(xiàn)為疼痛、便血、紅腫及黏膜糜爛等癥狀，手術(shù)是治療該病的重要手段之一，但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食不節(jié)、腹瀉、妊娠、大便秘結(jié)等均是引發(fā)血栓性外痔的因素，病機(jī)為血液不循常道，妄行之血瘀阻于皮下，血行不暢，大腸血絡(luò)受阻；氣滯則血凝，氣虛運(yùn)行無(wú)力，從而導(dǎo)致氣血下注結(jié)聚肛門，在治療上需要行氣活血消腫、散寒化瘀止痛[14]。本研究創(chuàng)新性地探究了陳渭良傷科油聯(lián)合活血散瘀湯治療血栓性外痔的效果，旨在為血栓性外痔臨床治療提供新思路。

本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，治療后聯(lián)合組總有效率更高；兩組治療后疼痛評(píng)分較治療前降低，且聯(lián)合組較對(duì)照組低，表明陳渭良傷科油聯(lián)合活血散瘀湯治療血栓性外痔能促進(jìn)患者臨床癥狀改善，提高治療效果。從機(jī)制上分析，血栓性外痔的主要癥狀為肛門疼痛、外觀肛緣皮膚損傷或感染?；钛鰷写ㄜ?、當(dāng)歸尾活血通絡(luò)；紅花活血療傷；牡丹皮、瓜蔞仁清熱解毒；枳殼行氣化滯；大黃瀉熱毒、行瘀血；桃仁抗炎、鎮(zhèn)痛[15]。在陳渭良傷科油組成藥物中，黃柏味苦性寒，可行滯止血、瀉火解毒；地榆味苦性寒，涼血止血、熱清毒解、消癢止痛；梔子也具有涼血解毒、促進(jìn)軟組織愈合、消腫止痛等作用[17～18]?，F(xiàn)代研究表明陳渭良傷科油有極強(qiáng)的收斂性，還有明顯的殺菌作用，可降低血管的通透性，減少炎性滲出。特別是陳渭良傷科油涂抹具有不損害肛門正常組織結(jié)構(gòu)、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)[16]，因此二者聯(lián)合使用，可針對(duì)性地對(duì)血栓性外痔癥狀進(jìn)行治療，進(jìn)而提高疾病治療總有效率以及緩解患者疼痛。

血栓性外痔有血腫型和血栓型兩種，血腫型是因肛緣靜脈破裂出血，血液溢入組織間隙而成。血栓型外痔由于肛緣靜脈炎癥，血液瘀滯脈管凝結(jié)形成，治療上以清熱涼血、活血化瘀為治則[17]?；钛鰷钛觥⑶鍩峤舛?、涼血止血、潤(rùn)腸通便于一體，清熱而無(wú)寒凝之傷，止血而無(wú)留瘀之弊，能加強(qiáng)對(duì)痔靜脈團(tuán)的血液供應(yīng)，從而改善血管壁營(yíng)養(yǎng)[18]。本研究顯示兩組治療后肛緣腫物評(píng)分均小于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組，表明陳渭良傷科油聯(lián)合活血散瘀湯治療血栓性外痔具有較好療效。從機(jī)制上分析，陳渭良傷科油可溫經(jīng)止血、清熱解毒、散寒止痛、祛濕止癢、解表散風(fēng)、透疹消瘡。外敷陳渭良傷科油可改善病灶區(qū)血液狀態(tài)、微循環(huán)和組織供氧，從而達(dá)到修復(fù)的效果，最終促進(jìn)患者預(yù)后改善[19]。將二者聯(lián)合從根本上解決患者癥狀，進(jìn)而有利于疾病的康復(fù)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前提高，且聯(lián)合組高于對(duì)照組，表明陳渭良傷科油聯(lián)合活血散瘀湯治療血栓性外痔具有顯著療效，有利于患者生活質(zhì)量的提高。綜上所述，陳渭良傷科油聯(lián)合活血散瘀湯治療血栓性外痔能促進(jìn)患者恢復(fù)，改善臨床癥狀，提高治療效果。