范中有 趙崢 陳紅霞

（1 河南省南陽(yáng)市宛城區(qū)疾病預(yù)防控制中心門(mén)診部 南陽(yáng) 473006；2 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院中醫(yī)科 南陽(yáng) 473000；3 河南省南陽(yáng)市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)三科 南陽(yáng) 473000）

腎功能衰竭是由各種慢性腎臟疾病發(fā)展至一定階段而引起的腎功能部分或全部喪失，早中期腎功能衰竭患者主要表現(xiàn)為乏力、納差等癥狀[1]。目前，臨床針對(duì)早中期腎衰竭患者的治療多以病因防治、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥為主，但上述措施僅可在一定程度上減輕患者臨床癥狀，需探究更為有效的治療方案。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎功能衰竭屬“水腫、關(guān)格”范疇，以脾腎衰敗、陰陽(yáng)氣血俱虛為本，濕濁、邪毒為標(biāo)，脾腎虛衰，降濁能力失常，從而致病[2]。而固本泄?jié)釡嗄c治療具有培本護(hù)腎、化瘀泄?jié)岬淖饔?，在臨床諸多疾病的治療中已取得較好應(yīng)用效果[3]。本研究將固本泄?jié)釡嗄c療法輔以常規(guī)對(duì)癥治療應(yīng)用于早中期腎功能衰竭患者的治療中，探究其對(duì)患者腎功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，選取2018 年3 月～2020 年11 月我院收治的80例早中期腎功能衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡38～56 歲，平均（43.79±2.37）歲；病因：糖尿病腎病16 例，高血壓腎病11 例，梗阻性腎病8 例，狼瘡性腎炎5 例。觀(guān)察組男24 例，女16 例；年齡39～61 歲，平均（44.07±2.40）歲；病因：糖尿病腎病18 例，高血壓腎病12 例，梗阻性腎病6 例，狼瘡性腎炎4 例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》[4]中早中期腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中脾腎陽(yáng)虛證，主癥：畏寒肢冷、倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟；次癥：腰部冷痛、脘腹脹滿(mǎn)、大便不實(shí)、夜尿清長(zhǎng)；舌淡有齒痕，脈沉弱。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；腎小球過(guò)濾率≥30 ml/min。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：接受腎臟代替治療；合并肛瘺、腸道出血、痔瘡、腸道感染等肛腸疾??；伴急慢性感染；伴嚴(yán)重心、肝、肺功能疾病。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予一般對(duì)癥治療：調(diào)整患者的蛋白質(zhì)攝入量，調(diào)節(jié)血糖與血脂水平，糾正酸堿失衡，補(bǔ)充適量的維生素與礦物質(zhì)；口服鹽酸貝那普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043648），10 mg/次，1 次/d；口服呋塞米片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022154），20 mg/次，1 次/d。連續(xù)治療8 周。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用固本泄?jié)釡嗄c治療，湯劑組成：大黃30 g、茯苓30 g、黃芪30 g、槐花30 g、蒲公英30 g、白芍30 g、山茱萸30 g、山藥30 g。水煎取汁200 ml，將藥液放置自然冷卻至37～39℃，滴入結(jié)腸，60～80 滴/min，保留時(shí)間為1～2 h，1 次/d。連續(xù)治療8 周。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) （1）腎功能指標(biāo)：采集兩組患者治療前、治療8 周時(shí)空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心處理10 min，采用貝登BS-280 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血尿素氮（Blood Urea Nitrogen,BUN）、血肌酐（Serum Creatinine,SCr）、血尿酸（Blood Uric Acid,BUA）水平。（2）中醫(yī)證候評(píng)分：對(duì)比兩組治療前、治療8 周結(jié)束時(shí)中醫(yī)證候評(píng)分，包括畏寒肢冷、腰膝酸軟、倦怠乏力，其中0 分表示無(wú)癥狀，1 分為輕度癥狀，2 分為中度癥狀，3 分為重度癥狀。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組BUA、BUN、SCr 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 周結(jié)束時(shí)，兩組BUA、BUN、SCr 水平均低于治療前，且觀(guān)察組上述指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前，兩組畏寒肢冷、腰膝酸軟、倦怠乏力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 周結(jié)束時(shí)，兩組畏寒肢冷、腰膝酸軟、倦怠乏力評(píng)分均低于治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

3 討論

早中期腎功能衰竭多由慢性腎炎、高血壓等疾病引起，并通過(guò)機(jī)體微炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激作用加快病情的發(fā)展。早中期腎功能衰竭患者發(fā)病后腎小球基底膜嚴(yán)重受損，導(dǎo)致腎臟毛細(xì)血管通透性異常增高，腎小球?yàn)V過(guò)膜縫隙增大，進(jìn)而出現(xiàn)蛋白尿癥狀[6]。目前，臨床針對(duì)早中期腎功能衰竭患者暫無(wú)特效藥，僅可通過(guò)消除病因、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)攝入等方式來(lái)控制病情的發(fā)展，治療效果欠佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎功能衰竭病位涉及多臟腑，脾腎陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停；久居濕地、水濕浸漬，脾陽(yáng)受損；腎陽(yáng)不足，溫化無(wú)力，水濕停滯。《景岳全書(shū)》有云：“五臟所傷，窮必及腎?！蹦I為先天之本，脾為后天之本，兩者相互影響，脾腎俱虛、氣不化水、陽(yáng)不化濁，進(jìn)而出現(xiàn)水腫、尿少、尿閉、肢體乏力等癥狀[7]。因此，治療早中期腎功能的原則應(yīng)以補(bǔ)脾益腎、化瘀泄?jié)釣橹?。本研究結(jié)果顯示，治療8 周結(jié)束時(shí)，觀(guān)察組BUA、BUN、SCr 水平均低于對(duì)照組，且畏寒肢冷、腰膝酸軟、倦怠乏力評(píng)分均低于對(duì)照組，提示固本泄?jié)釡嗄c治療早中期腎功能衰竭效果顯著，可有效減輕患者臨床癥狀，改善腎功能。分析其原因?yàn)椋汗瘫拘節(jié)釡写簏S瀉熱通便、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)；茯苓利水滲濕、健脾寧心；黃芪補(bǔ)氣固表、利尿、托毒排膿；槐花涼血止血、清肝瀉火；蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)、利尿通淋；白芍平肝陽(yáng)、養(yǎng)血斂陰；山茱萸補(bǔ)益肝腎、收澀固脫；山藥健脾補(bǔ)肺、固腎益精。全方合用，共奏健脾、固腎、泄?jié)嶂π8]。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，山藥皮中多酚具有良好的還原能力，對(duì)烷氧基、烷過(guò)氧基均有抑制作用，且山藥多糖可顯著降低機(jī)體血清BUN、SCr 含量，提高腎組織超氧化物歧化酶的活性，改善腎功能[9]；黃芪可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，對(duì)機(jī)體體液免疫、細(xì)胞免疫均有較好的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)黃芪的黃酮類(lèi)成分可有效清除氧化自由基，降低血液黏稠度，改善腎臟微循環(huán)，延緩腎纖維化的進(jìn)展[10]；茯苓多糖是一種較強(qiáng)抗氧化活性成分，可通過(guò)還原作用清除氧化自由基，減輕腎臟損傷；而大黃素可有效抑制腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞的增殖與白細(xì)胞介素-6 的分泌，改善組織肥大，抑制腎衰竭的發(fā)展。同時(shí)多數(shù)早中期腎功能衰竭患者易出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐等癥狀，對(duì)口服中藥較為抗拒，本研究中藥采用保留灌腸療法可利用結(jié)腸的生物膜特性，將藥物注入結(jié)腸內(nèi)并使其充分與腸壁接觸，在腸道的蠕動(dòng)作用下有效促進(jìn)藥物的溶解，增強(qiáng)藥物的生物利用度，進(jìn)而提高治療效果。

綜上所述，固本泄?jié)釡嗄c可有效減輕早中期腎功能衰竭患者臨床癥狀，改善腎功能，值得臨床推廣與應(yīng)用。