張秀杰

（河南省周口市眼科醫(yī)院白內(nèi)障科 周口 466002）

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在臨床上取得的效果已經(jīng)非常顯著，技術(shù)也比較成熟，術(shù)后并發(fā)癥也越來越少。但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)干眼癥，主要表現(xiàn)為刺痛感、異物感、眼睛干澀、疲勞感、反射性流淚等，若未得到足夠重視，隨著干眼癥狀的持續(xù)發(fā)展，易誤診為細(xì)菌性、病毒性或過敏性角結(jié)膜炎，嚴(yán)重影響治療效果[1～2]。及時給予正確的診治對更好地恢復(fù)患者視功能及維持術(shù)后眼表穩(wěn)定至關(guān)重要。本研究觀察妥布霉素地塞米松滴眼液+貝復(fù)舒滴眼液對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2021 年4 月于周口市眼科醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)干眼癥的患者80 例為研究對象，隨機分為對照組和研究組各40 例。對照組男24 例，女16 例；年齡57～78歲，平均年齡（70.21±3.44）歲；左眼患病23 例，右眼患病17 例。研究組男25 例，女15 例；年齡55～79歲，平均年齡（69.98±3.15）歲；左眼患病26 例，右眼患病14 例。兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床診斷確診為白內(nèi)障患者，并行超聲乳化術(shù)；近半年內(nèi)未使用人工淚液制劑、抗青光眼藥物、激素類藥物；患者及其家屬均知情并同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物禁忌者；合并瞼緣炎、慢性淚囊炎、角膜炎等其他眼科疾病者；既往有眼部手術(shù)史或眼外傷者；存在精神疾病和惡性腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對照組術(shù)后使用妥布霉素地塞米松滴眼液（注冊證號H20150119）滴眼治療，1～2 滴/次，5 次/d，每隔4 天逐漸增加1 次，20 d 為一個療程。研究組局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液+貝復(fù)舒滴眼治療，妥布霉素地塞米松滴眼液用法用量同對照組，貝復(fù)舒（重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液，國藥準(zhǔn)字S19991022）5 次/d，每隔4 天逐漸增加1 次，20 d 為一個療程。兩組均治療1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組SchirmerⅠ試驗結(jié)果、角膜熒光素染色評分、瞼板腺分泌物性質(zhì)、淚膜破裂時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）SchirmerⅠ試驗：基礎(chǔ)淚液分泌實驗檢查，濾紙條濕長10 mm 以上為正常，5～10 mm 為低分泌，5 mm 以下為干眼。（2）角膜熒光素染色評分：30 個點以上計為4 分，16～30 點計為3 分，6～15 個點計為2 分，1～5 個點計為1 分，無染色計為0 分，將角膜各個象限的評分相加得最終評分。（3）瞼板腺分泌物性質(zhì)：瞼板腺分泌物壓迫有氣泡或呈牙膏狀計為3 分，分泌物有顆?；蝠こ?、混濁計為2 分，分泌物呈云霧狀、輕度混濁計為1分，分泌物清亮計為0 分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采取SPSS20.0 軟件進行分析，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Schirmer Ⅰ試驗結(jié)果、角膜熒光素染色評分比較 兩組治療前Schirmer Ⅰ試驗結(jié)果、角膜熒光素染色評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組Schirmer Ⅰ試驗結(jié)果、角膜熒光素染色評分均明顯改善，研究組Schirmer Ⅰ試驗結(jié)果高于對照組，角膜熒光素染色評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SchirmerⅠ試驗結(jié)果、角膜熒光素染色評分比較（）

表1 兩組SchirmerⅠ試驗結(jié)果、角膜熒光素染色評分比較（）

2.2 兩組瞼板腺分泌物性質(zhì)、淚膜破裂時間比較兩組治療前瞼板腺分泌物性質(zhì)、淚膜破裂時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后瞼板腺分泌物性質(zhì)、淚膜破裂時間均明顯改善，研究組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組瞼板腺分泌物性質(zhì)、淚膜破裂時間比較（）

表2 兩組瞼板腺分泌物性質(zhì)、淚膜破裂時間比較（）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者用藥治療期間未出現(xiàn)明顯的藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的發(fā)生可能相關(guān)機制為：術(shù)中眼表組織受到機械性損傷，術(shù)后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致創(chuàng)口延遲愈合，或淚膜中的黏蛋白層失去黏附相關(guān)的骨架結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，加上炎癥反應(yīng)，進一步加劇眼表損傷；過量使用抗生素滴眼液、消毒液沖洗不當(dāng)、表面麻醉等對角膜上皮產(chǎn)生毒性，導(dǎo)致角膜上皮損傷；手術(shù)切口切斷角膜緣神經(jīng)，影響角膜局部敏感度，導(dǎo)致瞬目活動減少，淚膜破裂時間縮短[3～5]。白內(nèi)障手術(shù)患者的淚膜穩(wěn)定性差，若使用單獨藥物治療干眼癥只起到緩解作用，無法治愈，在控制感染的基礎(chǔ)上可以聯(lián)合用藥[6]。妥布霉素地塞米松滴眼液為腎上腺皮質(zhì)激素，可抑制各類炎癥反應(yīng)，具有抗敏感微生物的活性，但過量使用容易導(dǎo)致傷口延遲愈合，或出現(xiàn)二重感染。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子為貝復(fù)舒滴眼液的重要組成，具有促進再生和修復(fù)作用，有利于促進角膜上皮的再次生長，還可以修復(fù)角膜基質(zhì)層和內(nèi)皮層，臨床價值突出[7～8]。兩者聯(lián)合使用，可減少妥布霉素地塞米松滴眼液用量，產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組Schirmer Ⅰ試驗結(jié)果、角膜熒光素染色評分均明顯改善，且研究組Schirmer Ⅰ試驗結(jié)果高于對照組,角膜熒光素染色評分低于對照組（P＜0.05）。兩組治療后的瞼板腺分泌物性質(zhì)、淚膜破裂時間均明顯改善，且研究組瞼板腺分泌物性質(zhì)評分低于對照組，淚膜破裂時間長于對照組（P＜0.05）。兩組患者用藥治療期間未出現(xiàn)明顯的藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上所述，妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥中療效顯著，可有效促進患者眼表組織修復(fù)，改善干眼癥狀。