毛淑琴

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽 471003）

腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤之一，患者發(fā)病后，顱內(nèi)壓升高且壓迫腦組織，可使中樞神經(jīng)受到較大影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者正常生活與工作受限[1]。因腦膠質(zhì)瘤危害較大，多需行手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)切口較長，且病變部位特殊，腫瘤在腦內(nèi)以浸潤性方式生長，與周圍腦組織難以區(qū)分，難度大，切除不徹底，導(dǎo)致患者術(shù)后1～5 年內(nèi)復(fù)發(fā)率及死亡率均較高[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，立體定向微創(chuàng)手術(shù)逐漸被應(yīng)用于各種疾病治療中，有助于精確定位、實(shí)時(shí)監(jiān)測，且具有手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢[3]。本研究選取腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象，探討腦膠質(zhì)瘤患者行立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月～2019 年1 月我院收治的92 例腦膠質(zhì)瘤患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組，各46 例。對照組男24 例，女22 例；年齡38～57 歲，平均（43.53±5.71）歲；病程1～3 年，平均（2.08±0.51）年；疾病類型：混合膠質(zhì)瘤12 例，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤13 例，室管膜瘤11 例，星型細(xì)胞瘤10 例。觀察組男25 例，女21 例；年齡40～55 歲，平均（44.12±5.38）歲；病程1～3 年，平均（1.99±0.49）年；疾病類型：混合膠質(zhì)瘤13 例，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤12 例，室管膜瘤9 例，星型細(xì)胞瘤12 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為腦膠質(zhì)瘤；肝腎功能及血常規(guī)正常；膠質(zhì)瘤病灶直徑＜3 cm。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦出血、腦栓塞病史者；表達(dá)障礙或精神疾病者；凝血功能障礙者；腫瘤長于腦干部位者；患先天性心臟病者；嚴(yán)重器官功能衰竭者。

1.3 治療方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)開顱手術(shù)，切除腫瘤及周邊病變組織。觀察組實(shí)施立體定向微創(chuàng)手術(shù)，患者取仰臥位，用真空墊固定，局部麻醉，并安裝頭圈，采用CT-腦立體定向儀掃描頭部，采用立體定向計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算出手術(shù)靶點(diǎn)三維坐標(biāo)值，安裝導(dǎo)向系統(tǒng)、定向儀，初步確定手術(shù)方案。對患者進(jìn)行全麻，在顯微鏡下進(jìn)行開顱手術(shù)，在導(dǎo)向針引導(dǎo)下，切開病灶相近部位皮層，以直徑2.5 cm～4.0 cm 環(huán)鉆開顱，避免觸碰血管豐富區(qū)及功能區(qū)，十字剪開硬膜，待病灶充分暴露后，在顯微鏡下將病灶徹底切除，止血，縫合硬腦膜及頭皮。

1.4 觀察指標(biāo) （1）神經(jīng)功能：選用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）[4]評估兩組術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能，分值最高為42 分，分值越高則神經(jīng)功能越差。（2）并發(fā)癥：比較兩組住院期間局部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、水腫發(fā)生情況。（3）預(yù)后：隨訪6 個(gè)月，比較兩組遠(yuǎn)期死亡率、存活率及復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料（神經(jīng)功能），采用t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥、預(yù)后），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后NIHSS 評分比較 術(shù)后兩組NIHSS 評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后NIHSS 評分比較（分，）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后NIHSS 評分比較（分，）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組預(yù)后情況比較 觀察組遠(yuǎn)期死亡率及復(fù)發(fā)率低于對照組，遠(yuǎn)期存活率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較[例（%）]

3 討論

腦膠質(zhì)瘤由遺傳、環(huán)境、患者不良生活習(xí)慣等多種因素引起，確切發(fā)病機(jī)制仍未能明確，好發(fā)于左側(cè)優(yōu)勢半球。由于腫瘤細(xì)胞多樣性，加之發(fā)病位置特殊、惡性浸潤性生長的特性，易導(dǎo)致治療難度大、患者預(yù)后差[5～6]。通過手術(shù)切除腫瘤細(xì)胞，可緩解患者癥狀，提高生存率。但常規(guī)手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，若盲目切除腦膠質(zhì)瘤周邊區(qū)域，還易導(dǎo)致腦組織周圍血管及神經(jīng)受到嚴(yán)重不可逆損傷[7～8]。近年來，膠質(zhì)瘤手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入到微創(chuàng)時(shí)代，采用微創(chuàng)手術(shù)治療，安全性高，創(chuàng)傷小，且腫瘤切除更完全。腦膠質(zhì)瘤立體定向微創(chuàng)手術(shù)是一種新型治療手段，能直觀、真實(shí)顯示顱內(nèi)病變情況，對徹底切除腦膠質(zhì)瘤，改善患者預(yù)后有積極意義[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后NIHSS 評分低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，遠(yuǎn)期死亡率及復(fù)發(fā)率低于對照組，遠(yuǎn)期存活率高于對照組，表明腦膠質(zhì)瘤患者行立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療后，神經(jīng)功能提高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，遠(yuǎn)期預(yù)后較好。分析其原因在于：（1）立體定向微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用立體定向技術(shù)和計(jì)算機(jī)掃描影像技術(shù)，定位精確，可清晰顯示顱內(nèi)病變部位結(jié)構(gòu)，有助于徹底切除腫瘤病灶、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，對患者預(yù)后有積極意義。（2）采用定向技術(shù)明確顱內(nèi)病變情況，行手術(shù)切除時(shí)創(chuàng)傷得到進(jìn)一步控制，可降低對患者深部正常腦神經(jīng)及組織的損傷，患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)較好，且因受創(chuàng)小、出血少，可進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者康復(fù)時(shí)間。（3）該技術(shù)不僅可用于切除腦內(nèi)病灶、腦腫瘤內(nèi)放療，也可用于診斷腦深部病變，無須開顱，即可對患者進(jìn)行定向活檢，準(zhǔn)確診斷，有助于保護(hù)患者神經(jīng)功能。但腦部屬于人體的重要部位，管理著人體多項(xiàng)功能，微創(chuàng)手術(shù)治療仍無法將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，且立體定向微創(chuàng)手術(shù)也具有一定盲目性，醫(yī)生對數(shù)據(jù)的主觀判斷會(huì)影響手術(shù)安全性及療效。為保證手術(shù)安全性及療效，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，注意操作過程需符合臨床規(guī)范，術(shù)前充分評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化手術(shù)方案。此外，術(shù)前檢需查患者肝功能及有無凝血功能障礙，并初步行超聲檢查，行CT 掃描時(shí)應(yīng)結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，掃描層厚以1～2 mm 為準(zhǔn)。手術(shù)實(shí)施過程中需安裝定向架，醫(yī)生在安裝定向儀框架時(shí)，需保持左右平衡，有助于定位靶點(diǎn)準(zhǔn)確。環(huán)鉆直徑需根據(jù)病灶大小選擇，以略大于病灶最大橫徑為適宜，開顱過程中需避免切割腦膜及腦組織。

由于選取例數(shù)較少，術(shù)后隨訪時(shí)間較短，且未能觀察患者生活自理能力，本研究尚有許多不足，研究結(jié)果具有一定片面性?；颊呶迥陜?nèi)存活率、死亡率及復(fù)發(fā)率尚不明確，遠(yuǎn)期神經(jīng)功能也未做出統(tǒng)計(jì)，因此為證實(shí)研究結(jié)論，未來還需擴(kuò)大樣本數(shù)量，延長隨訪時(shí)間，納入更多指標(biāo)，進(jìn)一步展開研究。

綜上所述，立體定向微創(chuàng)手術(shù)可改善腦膠質(zhì)瘤患者的神經(jīng)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對患者遠(yuǎn)期預(yù)后有積極意義。