崔振平

（河南省南樂(lè)縣精神病醫(yī)院精神科 南樂(lè) 457400）

精神分裂癥（Schizophrenia,SCH）為臨床常見(jiàn)的慢性精神性疾病，多由于家族遺傳、性格、環(huán)境等因素綜合作用導(dǎo)致，早期表現(xiàn)為工作積極性下降、情緒不穩(wěn)定，晚期可出現(xiàn)癡呆、認(rèn)知能力和智力下降等，部分病情較為嚴(yán)重的患者可因生活失理導(dǎo)致社會(huì)功能喪失[1～2]。目前，氯丙嗪為常用抗精神病藥物，但容易引起不同程度的不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果大大下降[3]。利培酮是新型抗精神病藥物，在多種神經(jīng)性疾病治療中取得了較好的應(yīng)用效果，且不良反應(yīng)較輕[4]。鑒于此，本研究探討利培酮對(duì)SCH 患者認(rèn)知功能及陽(yáng)性、陰性癥狀的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，回顧性分析2018 年10 月～2020 年1 月于我院收治的798 例SCH 患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組409 例和觀察組389 例。對(duì)照組男226 例，女183 例；年齡21～58 歲，平均（31.54±3.52）歲；病程5～16 個(gè)月，平均（7.82±0.71）個(gè)月。觀察組男213 例，女176 例；年齡23～56 歲，平均（31.79±3.30）歲；病程4～17 個(gè)月，平均（7.79±0.74）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SCH 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分（PANSS）[6]≥60分；治療依從性較好；臨床資料完善。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；妊娠或哺乳期；重大臟器疾??；糖脂代謝異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)治療，口服阿立哌唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061305），10 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療8 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服利培酮膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060697），1 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）評(píng)定兩組患者治療前、治療8 周時(shí)認(rèn)知功能，滿分30 分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好[7]；采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（the Mini-Mental State Examination,MMSE）評(píng)分評(píng)估精神狀態(tài)，包括定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力5 項(xiàng)內(nèi)容，滿分30 分，分?jǐn)?shù)越高表示精神狀態(tài)越好[8]。（2）采用PANSS 評(píng)分評(píng)估兩組陽(yáng)性、陰性癥狀，該量表包含陽(yáng)性癥狀（7～49 分）、陰性癥狀（7～49 分）、一般精神病理（16～112 分），分?jǐn)?shù)越高則表示癥狀越嚴(yán)重。（3）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（Short form 36 Questionnaire,SF-36）從生理、心理、疼痛、總體健康、活力、社會(huì)、情感、精神8 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用5 級(jí)評(píng)分制，各維度總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE、MoCA 評(píng)分比較 治療前，兩組MMSE、MoCA 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 周，兩組MMSE、MoCA 評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組MMSE、MoCA 評(píng)分評(píng)分比較（分，）

表1 兩組MMSE、MoCA 評(píng)分評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

2.2 兩組陽(yáng)性、陰性癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 周，兩組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分均低于治療前，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組陽(yáng)性、陰性癥狀評(píng)分比較（分，）

表2 兩組陽(yáng)性、陰性癥狀評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組SF-36 各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周時(shí)，兩組生理、心理、總體健康、活力、社會(huì)、情感、精神評(píng)分均高于治療前，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05

3 討論

SCH 是發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜的重癥精神病，多發(fā)于青壯年人群，屬于慢性衰退性疾病，主要表現(xiàn)為幻聽(tīng)、妄想等癥狀。SCH 對(duì)患者日常生活產(chǎn)生較大影響，部分患者甚至有強(qiáng)烈自殺傾向[10～11]。因此，及時(shí)采取合理有效的治療措施尤為重要。目前，抗精神病藥物輔以心理干預(yù)為臨床治療SCH 常用方案，但氯丙嗪、阿立哌唑等常規(guī)藥物對(duì)病情較為嚴(yán)重的SCH 患者難以達(dá)到預(yù)期療效，且用藥后易產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，積極探尋更為有效的用藥方案對(duì)改善患者認(rèn)知功能、預(yù)防自殺具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療8 周時(shí)，觀察組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分均低于對(duì)照組，提示利培酮在SCH 治療中應(yīng)用效果較好，可有效改善患者陽(yáng)性、陰性癥狀。分析其原因?yàn)?，利培酮具有選擇性單胺能拮抗劑，該成分與5-羥色胺受體與多巴胺受體具有較強(qiáng)的親和力，在抗抑郁、改善陰性癥狀中具有重要作用。同時(shí)，利培酮還可與α2-腎上腺受體結(jié)合，抑制交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放遞質(zhì)，改善SCH 陽(yáng)性癥狀。由于常規(guī)抗精神病藥物均有較強(qiáng)的抗膽堿性，中樞抗膽堿能毒性又可引起甚至加重認(rèn)知功能的受損或幻覺(jué)；而利培酮對(duì)M1受體親和力較低，且?guī)缀鯚o(wú)抗膽堿能的作用，適合長(zhǎng)期服用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療8 周時(shí)MMSE、MoCA評(píng)分及生理、心理、總體健康、活力、社會(huì)、情感、精神評(píng)分較對(duì)照組高，提示利培酮可有效改善SCH 患者的認(rèn)知功能與精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量?？赡苁且?yàn)镾CH 患者認(rèn)知功能與精神狀態(tài)與中樞5-羥色胺功能過(guò)高有關(guān)，而利培酮可通過(guò)有效拮抗前額葉5-羥色胺受體，上調(diào)前額葉多巴胺水平，進(jìn)而提高患者認(rèn)知功能，這對(duì)于恢復(fù)患者社會(huì)活動(dòng)、提高生活質(zhì)量亦具有重要意義。

綜上所述，利培酮在SCH 治療中應(yīng)用效果較好，可有效提高患者認(rèn)知功能與精神狀態(tài)，改善陽(yáng)性、陰性癥狀與生活質(zhì)量。