羅永麗 劉建磊 馮亮

（河南省潢川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 潢川 465150）

偏頭痛可能由遺傳因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌代謝等因素引起，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)頭痛，并伴有惡心、嘔吐、害怕聲光刺激等癥狀[1]。臨床治療偏頭痛以止痛藥物為主，其中對(duì)乙酰氨基酚片為臨床常用的非甾體類抗炎藥，可有效緩解頭痛，但長(zhǎng)時(shí)間用藥止痛效果不佳，且患者易出現(xiàn)上腹不適等癥狀，影響治療效果，需尋求其他藥物聯(lián)合治療偏頭痛以減輕患者疼痛癥狀[2]。洛美利嗪膠囊是鈣離子通道阻滯劑，可舒張腦血管，有效預(yù)防偏頭痛。鑒于此，本研究旨在探討洛美利嗪膠囊聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚片應(yīng)用在偏頭痛患者中療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2019 審（116）號(hào)]，選取2019 年10 月～2020 年11 月潢川縣人民醫(yī)院接收的80 例偏頭痛患者作為研究對(duì)象，采用雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組年齡25～41 歲，平均年齡（32.73±2.12）歲；男15 例，女25 例；病程2～7 個(gè)月，平均病程（3.62±0.45）個(gè)月。對(duì)照組年齡25～40 歲，平均年齡（32.56±2.09）歲；男14 例，女26 例；病程2～6 個(gè)月，平均病程（3.56±0.42）個(gè)月。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可對(duì)比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》[3]中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；可耐受本研究用藥；入院前未接受相關(guān)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能障礙患者；孕婦或哺乳期婦女；神經(jīng)系統(tǒng)障礙患者；有抑郁癥史的患者；顱內(nèi)出血的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用口服對(duì)乙酰氨基酚片（國(guó)藥準(zhǔn)字H34020863）治療，1 片/次，如持續(xù)疼痛，可間隔6 h 重復(fù)給藥1 次，每天不超過4 次，5 d 為一個(gè)療程，治療2 個(gè)療程，觀察8 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上飯后口服鹽酸洛美利嗪膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080628）治療，1 粒/次，2 次/d，連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）癥狀緩解情況：記錄兩組治療前、治療8 周頭痛發(fā)作頻率和24 h 內(nèi)頭痛緩解持續(xù)時(shí)間。（2）頭痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS）[4]對(duì)兩組治療前、治療8 周頭痛程度進(jìn)行評(píng)估，VAS 分值0～10 分，分值越高說明頭痛程度越嚴(yán)重。（3）不良反應(yīng)：對(duì)兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如惡心、皮疹、發(fā)熱等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計(jì)量資料，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀緩解情況對(duì)比 兩組患者治療前頭痛發(fā)作頻率和24 h 內(nèi)頭痛緩解持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 周，兩組患者頭痛發(fā)作頻率低于治療前，24 h 內(nèi)頭痛緩解持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于治療前，且觀察組頭痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，24 h 內(nèi)頭痛緩解持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解情況對(duì)比（）

表1 兩組患者癥狀緩解情況對(duì)比（）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

2.2 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比 兩組治療前VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療8 周VAS 評(píng)分比治療前低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療期間，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

偏頭痛如不及時(shí)治療，發(fā)作會(huì)越來越頻繁，甚至發(fā)展為慢性偏頭痛，導(dǎo)致患者暴躁易怒，增加腦血管發(fā)病率，威脅患者的生命安全[5]。對(duì)乙酰氨基酚片是治療偏頭痛常用藥物，具有鎮(zhèn)痛、解熱的功效，可緩解患者頭痛癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間單獨(dú)用藥，部分患者易出現(xiàn)惡心、皮疹等不適癥狀，降低療效，需聯(lián)合其他藥物以強(qiáng)化治療效果，縮短治療時(shí)間，減少因長(zhǎng)期用藥引發(fā)的不良反應(yīng)[6]。洛美利嗪膠囊可增加大腦血流量，抑制血管平滑肌收縮，保護(hù)腦神經(jīng)，對(duì)偏頭痛有治療和預(yù)防的作用[7]。因此，推測(cè)洛美利嗪膠囊聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚片治療偏頭痛可獲得較好療效。

本研究結(jié)果顯示，治療8 周，觀察組頭痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，24 h 內(nèi)頭痛緩解持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，且VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，說明洛美利嗪膠囊聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚片治療偏頭痛效果較好，可降低頭痛發(fā)作頻率，減輕頭痛程度。分析原因在于，洛美利嗪膠囊可選擇性舒張腦血管，通過阻滯腦細(xì)胞鈣離子內(nèi)流來抑制血管平滑肌收縮，增加腦組織血流量，降低錐體外系反應(yīng)[8]。同時(shí)洛美利嗪膠囊還具有改善神經(jīng)炎癥和保護(hù)神經(jīng)元的作用，可有效避免神經(jīng)細(xì)胞因缺血、缺氧造成的損傷，并抑制三叉神經(jīng)刺激引起的神經(jīng)炎癥，起到治療和預(yù)防偏頭痛的作用[9]。而對(duì)乙酰氨基酚片可抑制前列腺素的釋放和合成，提高機(jī)體痛閾，起到鎮(zhèn)痛的作用，從而減輕頭痛程度[10]。因此，兩者聯(lián)合治療可有效減輕患者的頭痛程度，降低患者頭痛發(fā)作頻率。

此外，本研究?jī)山M治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無顯著差異，說明洛美利嗪膠囊聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚片治療偏頭痛患者安全性尚可。分析原因在于，洛美利嗪膠囊本身毒性較小，副作用較低，且耐受性較好，聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚片治療可縮短治療時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。但本研究病例數(shù)有限，不良反應(yīng)發(fā)生率可能存在偏差，有待未來增加樣本量進(jìn)行深入研究。綜上所述，洛美利嗪膠囊聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚片治療偏頭痛可降低頭痛發(fā)作頻率，減輕頭痛程度，且安全性高。