吳延剛

（河南省濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濮陽(yáng) 457100）

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（Idiopathic Trigeminal Neuralgia,ITN）是臨床常見(jiàn)疼痛性疾病，老年人、女性較多發(fā)，發(fā)病機(jī)制尚不明確，具有病程長(zhǎng)、難治愈、易復(fù)發(fā)、病因多樣、疼痛間斷、疼痛劇烈、周期性發(fā)作等特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)往往疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療以手術(shù)、西藥等為主，但整體治療效果欠佳。重組人干擾素α2b 是臨床常見(jiàn)干擾素，具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等作用，與神經(jīng)阻滯聯(lián)用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[2]。本研究旨在研究重組人干擾素α2b 聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）治療ITN 的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院2020 年2～10 月收治的ITN 患者94 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組47 例。對(duì)照組男19 例，女28 例；治療部位：三叉神經(jīng)第Ⅱ支15 例，第Ⅲ支18例，第Ⅱ、Ⅲ支14 例；年齡32～78 歲，平均年齡（53.92±11.26）歲；病程1～12 個(gè)月，平均病程（6.41±0.81）個(gè)月。觀(guān)察組男21 例，女26 例；治療部位：三叉神經(jīng)第Ⅱ支11 例，第Ⅲ支21 例，第Ⅱ、Ⅲ支15 例；年齡34～79 歲，平均年齡（51.11±9.13）歲；病程1～11 個(gè)月，平均病程（6.46±0.82）個(gè)月。兩組一般資料（性別、治療部位、年齡、病程）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]ITN 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；需入院治療；患者家屬知情同意，且簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；合并嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病者；重度高血壓者；存在原發(fā)性免疫缺陷者；過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本研究相關(guān)藥物有過(guò)敏史者；伴有精神類(lèi)疾病者；參與其他藥物研究者；中途退出本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 行SGB 治療。采取仰臥位，患側(cè)向上，確定患側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上2.5 cm、中線(xiàn)旁開(kāi)1.5 cm處為穿刺點(diǎn)，經(jīng)常規(guī)消毒鋪巾后，左手深壓頸總動(dòng)脈搏，并將其推向外側(cè)，與氣管分開(kāi)，右手持穿刺針垂直進(jìn)針，觸及骨質(zhì)后退針2～3 mm，回抽無(wú)血、氣、液后注入2%鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H21024265）5 ml+地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H34020485）1 ml+維生素B12注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H13020902）1 ml，拔除穿刺針，無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5 min，用藥后觀(guān)察15 min，若出現(xiàn)眼瞼下垂、結(jié)膜充血、鼻塞、瞳孔縮小、皮溫升高、聲音嘶啞等Homer 綜合征為治療成功，平臥30 min 后方可離開(kāi)。每5 天1 次，3 次為一個(gè)療程。

1.3.2 觀(guān)察組 行SGB 治療穿刺成功后，在對(duì)照組注射藥物基礎(chǔ)上給予注射用重組人干擾素α2b（國(guó)藥準(zhǔn)字S20050063）治療，3 ml/次，治療療程同對(duì)照組。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) （1）治療效果。（2）治療前后疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估治療前及治療后1 個(gè)月、6 個(gè)月兩組患者疼痛程度，共10 分，疼痛與分值呈正相關(guān)。（3）治療前后睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估兩組患者治療前及治療后1 個(gè)月、6 個(gè)月睡眠質(zhì)量，共9 個(gè)項(xiàng)目，總分21分，睡眠質(zhì)量與分值呈負(fù)相關(guān)。（4）治療前后生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQO-BREF）評(píng)估治療前及治療后6 個(gè)月兩組患者生活質(zhì)量，共4 個(gè)方面，分別為社會(huì)功能、心理狀態(tài)、物質(zhì)條件、軀體健康，每個(gè)方面總分為100 分，生活質(zhì)量與分值呈正相關(guān)。

1.5 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]治療后隨訪(fǎng)6 個(gè)月。顯效：疼痛消失，VAS 評(píng)分下降≥75%；有效：4 次/d＜疼痛發(fā)作次數(shù)≤9 次/d，50%≤VAS 評(píng)分下降＜75%；無(wú)效：疼痛發(fā)作次數(shù)＞9 次/d，VAS 評(píng)分下降＜50%，甚至病情加重。顯效+有效=總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 治療后1 個(gè)月、6 個(gè)月觀(guān)察組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，）

表2 兩組疼痛程度比較（分，）

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較 治療后1 個(gè)月、6 個(gè)月觀(guān)察組PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 治療后觀(guān)察組社會(huì)功能、心理狀態(tài)、物質(zhì)條件、軀體健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

ITN 是臨床常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，多伴有突發(fā)電擊、刀割或燒灼樣疼痛，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量、生活水平[5]。目前，臨床暫無(wú)特效治療方案，多選用西藥、手術(shù)治療，但易引起各種并發(fā)癥和不良反應(yīng)，且長(zhǎng)期療效較差。因此，探討積極有效的治療方案，有利于緩解患者疼痛，改善患者睡眠、生活質(zhì)量。

SGB 是一種微創(chuàng)治療方法，常用于疼痛性疾病治療，具有平衡神經(jīng)功能、激素分泌、抑制交感神經(jīng)纖維痛覺(jué)傳導(dǎo)等作用，可通過(guò)阻滯交感神經(jīng)節(jié)，從而阻滯交感活動(dòng)效應(yīng)，改善局部微循環(huán)，抑制痛覺(jué)傳導(dǎo)和緩解肌肉緊張，增強(qiáng)組織代謝，減輕組織炎癥反應(yīng)，進(jìn)而阻斷疼痛惡性循環(huán)，促進(jìn)癥狀緩解[6]。雖SGB 能有效止痛，但療效持續(xù)時(shí)間較短，且反復(fù)阻滯效果不佳。重組人干擾素α2b 是廣譜抗病毒藥，目前臨床多用于抗病毒、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等，具有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)等作用，其機(jī)制主要為給藥后通過(guò)釋放鎮(zhèn)痛神經(jīng)遞質(zhì)，作用于特異性μ 受體，產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛作用。重組人干擾素α2b 還是內(nèi)源性疼痛抑制劑，可介導(dǎo)新型神經(jīng)元-膠質(zhì)相互作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)、細(xì)胞因子[7]，緩解ITN 癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明重組人干擾素α2b 聯(lián)合SGB 治療ITN 效果顯著；治療后觀(guān)察組VAS、PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明重組人干擾素α2b 聯(lián)合SGB 治療能有效緩解患者疼痛，改善睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。

綜上可知，重組人干擾素α2b 聯(lián)合SGB 治療ITN 效果顯著，能有效緩解患者疼痛，改善睡眠、生活質(zhì)量。