宋瑞霞

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院兒科 洛陽 471003）

腦癱（Cerebral Palsy,CP）是一種持續(xù)存在的中樞性運動障礙、活動受限綜合征，主要因胎兒、嬰幼兒在發(fā)育過程中腦部遭受非進行性損傷引起，導致嬰幼兒感知障礙且伴有語言障礙、癲癇等，給家庭帶來極大壓力和負擔[1]。目前尚無CP 特效治療方案，無法完全治愈，只能通過長期康復治療延緩疾病進展，從而有效改善患兒生活質量。MOTOmed 智能運動訓練是一種專業(yè)康復訓練設備，在神經系統(tǒng)疾病康復中具有較好應用效果[2]。鑒于此，本研究探討MOTOmed 智能運動訓練聯(lián)合針灸治療CP 患兒的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核[倫審2019（127）號]。前瞻性隨機選取我院2019年4 月～2020 年4 月收治的62 例CP 患兒為研究對象，根據(jù)交替分組法分為A 組和B 組，各31 例。A 組男18 例，女13 例；年齡1.0～5.7 歲，平均年齡（3.38±0.72）歲；病程0.3～5.4 年，平均病程（2.81±0.82）年；其中偏癱8 例，雙癱13 例，四肢癱10 例。B組男20 例，女11 例；年齡1.1～5.5 歲，平均年齡（3.12±0.70）歲；病程0.5～5.2 年，平均病程（2.86±0.78）年；其中偏癱7 例，雙癱15 例，四肢癱9 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合CP 診斷標準[3]；運動障礙均為腦部病變所致；患兒能夠理解簡單指令，且其下肢可觸碰運動儀器；患兒家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：既往接受過脊神經切斷、下肢矯形手術；正在服用抗痙攣藥物；合并凝血功能障礙；合并癲癇、出血性疾??；進行性損傷引起的中樞性運動障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 A 組 采用MOTOmed 智能運動訓練，將座椅、智能運動系統(tǒng)的腳踏板調節(jié)至合適高度，康復師于患兒身邊站立，根據(jù)系統(tǒng)提示給出相應口令；先進行3～5 min 被動訓練，后進行5～10 min 主動訓練，結束前再次進行3 min 被動放松訓練；訓練過程中依據(jù)患兒實際情況設定智能運動系統(tǒng)參數(shù)，速度為15～30 r/min，阻力為0～10 N，觀察患兒狀態(tài)，以其耐受為宜。30 min/次，1 次/d，持續(xù)進行3 個月。

1.3.2 B 組 在A 組基礎上聯(lián)合針灸治療，選取頭針（智三針、顳三針、腦三針、百會穴、四神聰穴）和體針（足三針、膝三針、承山穴、承筋穴），對局部皮膚消毒后，采用0.3 mm、1.0～1.5 寸的一次性毫針進行針刺，按下肢體針-頭針的順序，采用平補平瀉法，快速進針，得氣后留針30 min，每15 分鐘行針1 次，行針捻轉1 s/次。1 次/d，持續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標 （1）治療效果：治療3 個月后，以改良Ashworth 量表[4]為下肢肌力的評估標準，評價兩組患兒治療效果，其中患兒肢體肌張力降低2 個級別及以上為顯效；肢體肌張力降低1 個級別為有效；肌張力無變化或增加為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）運動功能：于治療前、治療3 個月后采用粗大運動功能量表（GMFM）[5]和精細運動功能量表（FMFM）[6]對兩組運動功能進行評估，其中GMFM 量表共88 項條目，總分264 分，分值越低，粗大運動功能越差；FMFM 共61 項條目，總分183 分，分值越低，精細運動功能越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，以（）表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)，用配對樣本t檢驗組內數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療3 個月后，B 組臨床總有效率高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組運動功能評分比較 治療前，兩組GMFM、FMFM 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組GMFM、FMFM 評分均高于治療前，且B 組高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組運動功能評分比較（分，）

表2 兩組運動功能評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

CP 多發(fā)生于嬰幼兒時期，主要指新生兒在出生后1 個月內的腦發(fā)育早期，因多種原因引起的非進行性腦損傷，以姿勢、運動功能障礙為特征，嚴重影響患兒及其家庭生活質量[7]。該病發(fā)病機制較復雜，臨床研究表明，與遺傳、宮內感染、早產、胎兒腦缺氧等因素有關，致殘率極高，如不盡早糾正，患兒關節(jié)活動功能障礙將會進一步加重，導致其粗大運動功能受限[8]。因此，盡早采取有效的治療手段尤為重要。

本研究結果顯示，B 組GMFM、FMFM 評分高于A 組，分析其原因在于，MOTOmed 智能運動訓練系統(tǒng)是一種專為CP 患兒設計的康復訓練設備，可幫助患兒循序漸進地進行肢體訓練，提高運動功能；同時該智能系統(tǒng)對肢體痙攣敏感性較高，可自動識別患兒在主動運動中是否出現(xiàn)痙攣，一旦其出現(xiàn)此類癥狀，系統(tǒng)會停止運動，安全性較高[9]。針灸是中醫(yī)治療CP 的常用手段，具有益腦髓、調陰陽之效，操作簡便、起效較快，且不良反應小[10]。針刺足三針、膝三針具有補養(yǎng)筋骨、通利關節(jié)之效，促使全身精氣運行，調養(yǎng)肢節(jié)；針刺承山穴、承筋穴可行舒經活絡、解痙止攣之效[11]?，F(xiàn)代研究表明，針灸對腦組織的腦血流灌注具有改善作用，可激發(fā)腦細胞神經活性，促進腦神經重塑，完善大腦皮層網絡。同時對腓腸肌局部血液循環(huán)具有改善作用，可有效解除局部肌張力過高、肌肉僵硬之癥，恢復肢體關節(jié)功能[12]。本研究結果還顯示，治療3 個月后，B 組總有效率高于A 組，可見聯(lián)合治療可提高治療效果。分析其原因在于，兩者聯(lián)合應用具有較強的互補作用，可改善患兒粗大運動功能及精細運動功能，提高下肢肌力，療效顯著。

綜上所述，MOTOmed 智能運動訓練聯(lián)合針灸治療CP 患兒效果較好，可有效改善其運動功能，值得臨床應用推廣。