趙真

（河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000）

腦癱是指嬰兒出生前及出生早期因早產(chǎn)、窒息、缺氧缺血性腦病、宮內(nèi)感染等原因造成的腦損傷綜合征，患兒往往表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)可伴隨言語障礙、智力低下、心理發(fā)育遲緩等現(xiàn)象[1]。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練遵循運(yùn)動(dòng)控制理念，以任務(wù)引導(dǎo)方式鍛煉目標(biāo)群體的四肢功能及日常生活能力，目前已在成人卒中康復(fù)中推廣應(yīng)用[2～3]，但在腦癱患兒治療中較為少見。而肌電生物反饋療法則是通過儀器對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生刺激，改善其肌肉收縮狀態(tài)，利于運(yùn)動(dòng)功能的重建。本研究對(duì)輕度腦癱合并輕度智力障礙患兒應(yīng)用肌電生物反饋療法聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，觀察其效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年10 月我院收入的59 例輕度腦癱合并輕度智力障礙患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30 例和對(duì)照組29 例。觀察組男19 例，女11 例；年齡2～5歲，平均（3.06±0.42）歲。對(duì)照組男18 例，女11 例；年齡2～5 歲，平均（3.10±0.45）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦癱相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，屬于輕度障礙，且存在輕度智力障礙；（2）年齡1～6 歲；（3）患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已接受手術(shù)治療的患兒；（2）存在先天性畸形或運(yùn)動(dòng)障礙的患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 治療方法 對(duì)照組實(shí)施任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分析運(yùn)動(dòng)中存在的問題，隨后制定強(qiáng)度與患兒情況相符的肢體鍛煉方式，將準(zhǔn)備好的積木、玩具給予患兒，用言語引導(dǎo)患兒嘗試抓住積木、玩具，引導(dǎo)可以順利抓起的患兒沿固定方向推移玩具，并抓起玩具放置于固定位置。另一方面，針對(duì)刷牙、穿衣等日常動(dòng)作展開模擬訓(xùn)練，再根據(jù)患兒訓(xùn)練情況逐漸增加訓(xùn)練難度。訓(xùn)練頻次為40 min/次，1 次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施肌電生物反饋治療，采用神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)，治療時(shí)將患兒姿勢(shì)調(diào)至臥位，開啟正反饋模式，刺激頻率調(diào)至40～50 Hz，脈寬設(shè)置為200 μs，根據(jù)患兒具體情況調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，持續(xù)刺激6～8 s，每次刺激后間歇10 s 行下一次刺激，單次治療20 min，1 次/d。兩組治療均持續(xù)6 個(gè)月。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用中國(guó)修訂Wechsler 兒童智力量表（C-WYCSI）對(duì)兒童智力進(jìn)行評(píng)估[5]，得分越高表示其智商水平越高。采用Griffiths 發(fā)育評(píng)估量表中文版（GDS-C）可對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)水平進(jìn)行評(píng)估[6]，得分越高表示受試者運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)水平越高。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前及治療6 個(gè)月后智力發(fā)育情況（C-WYCSI 評(píng)分）、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)水平（GDS-C 評(píng)分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組C-WYCSI 評(píng)分比較 治療6 個(gè)月后，兩組C-WYCSI 各項(xiàng)評(píng)分均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組C-WYCSI 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組C-WYCSI 評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組GDS-C 評(píng)分比較 治療6 個(gè)月后，兩組GDS-C 各項(xiàng)評(píng)分均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GDS-C 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組GDS-C 評(píng)分比較（分，）

3 討論

研究顯示，臨床針對(duì)腦癱合并智力障礙患兒的訓(xùn)練應(yīng)重視訓(xùn)練的主動(dòng)性、控制性[7]。兒童大腦在技能塑造方面對(duì)主動(dòng)性訓(xùn)練、控制性訓(xùn)練依賴程度較高，而任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練因符合這一特點(diǎn)被應(yīng)用于腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中，遵循運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)理念，通過設(shè)置與患兒運(yùn)動(dòng)能力相符的任務(wù)，督促其完成設(shè)定的功能鍛煉內(nèi)容，促進(jìn)大腦技能的塑造。而肌電生物反饋則可進(jìn)一步使患兒在保持意識(shí)的情況下主動(dòng)加入到控制性運(yùn)動(dòng)鍛煉中，通過儀器對(duì)肌電信號(hào)的采集進(jìn)行濾波、放大及雙向整流[8]，通過積分電壓對(duì)光、電顯示元件進(jìn)行驅(qū)動(dòng)，使患兒隨信號(hào)強(qiáng)弱參與助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制能力。本研究?jī)山M經(jīng)過6 個(gè)月的治療后，GDS-C 各項(xiàng)評(píng)分均呈顯著上升趨勢(shì)，其中觀察組升幅更明顯，提示肌電生物反饋療法聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練應(yīng)用于輕度腦癱合并輕度智力障礙患兒中可有效提高其運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)水平。原因在于任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練通過給予患兒能力適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)任務(wù)以促進(jìn)其腦部各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能的塑造，配合肌電生物反饋依據(jù)患兒肌電信號(hào)實(shí)施的反饋性助力訓(xùn)練，使患兒運(yùn)動(dòng)控制能力更趨于規(guī)范化，長(zhǎng)期治療后患兒運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)水平可明顯提升。

任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練在訓(xùn)練過程中可鍛煉患兒大腦對(duì)信息的整合、理解能力，最后方可實(shí)行運(yùn)動(dòng)操作，同時(shí)訓(xùn)練過程中大腦需持續(xù)控制運(yùn)動(dòng)方式[9～10]，在任務(wù)反饋過程中需根據(jù)指令調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、速度，或需調(diào)整空間位置，對(duì)訓(xùn)練者大腦的訓(xùn)練效果亦較為顯著。而肌電生物反饋則可根據(jù)對(duì)患兒意識(shí)信號(hào)的感知而調(diào)節(jié)、控制助力運(yùn)動(dòng)，在激發(fā)患兒運(yùn)動(dòng)潛能的同時(shí)刺激其腦部感知情況。本研究治療6 個(gè)月后，兩組C-WYCSI 各項(xiàng)評(píng)分均呈明顯上升趨勢(shì)，其中觀察組升幅較對(duì)照組更顯著，提示肌電生物反饋療法應(yīng)用于輕度腦癱合并輕度智力障礙患兒中可有效促進(jìn)其心理、智力的發(fā)育。這原因在于任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練可使患兒大腦在控制、進(jìn)行各項(xiàng)任務(wù)時(shí)持續(xù)優(yōu)化神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，通過任務(wù)反饋促進(jìn)其思考能力的提高；另一方面，肌電生物反饋以信號(hào)提示的方式培養(yǎng)患兒運(yùn)動(dòng)興趣，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)參與的積極性，激發(fā)運(yùn)動(dòng)控制潛能，使患兒神經(jīng)功能細(xì)胞得到定向遷移，從而促進(jìn)其神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，具體表現(xiàn)為智力的改善。綜上所述，對(duì)輕度腦癱合并輕度智力障礙患兒實(shí)施肌電生物反饋療法可有效改善心理發(fā)育情況、智力發(fā)育情況及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。