方思偉

（河南省羅山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 羅山 464200）

卵巢囊腫是育齡期女性的常見(jiàn)疾病，大部分為良性病變，采用手術(shù)切除能獲得理想預(yù)后[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，以及健康觀念轉(zhuǎn)念，人們對(duì)手術(shù)的要求不再局限于切除病灶，越發(fā)重視減輕手術(shù)創(chuàng)傷、實(shí)現(xiàn)功能優(yōu)化、減少體表瘢痕等，微創(chuàng)技術(shù)成為外科手術(shù)發(fā)展的主要方向[2]。腹腔鏡手術(shù)憑借清除率高、創(chuàng)傷小、美觀度高等優(yōu)勢(shì)廣泛用于臨床，備受年輕女士青睞，已成為卵巢囊腫的首選術(shù)式。雖然腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)突出，但仍屬于有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能造成損傷，且部分囊腫無(wú)法徹底清除，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[3]。戈舍瑞林對(duì)促黃體生成素（LH）的分泌有抑制作用，術(shù)后使用可預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)，但與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)用是否能改善患者預(yù)后仍存在一定爭(zhēng)議[4]。本研究探討戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)卵巢囊腫患者血清激素水平和基質(zhì)血流的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年12 月羅山縣人民醫(yī)院收治的卵巢囊腫患者78 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39 例。觀察組年齡20～52 歲，平均年齡（36.22±3.54）歲；體質(zhì)量42～73 kg，平均體質(zhì)量（59.31±4.09）kg；囊腫直徑28～75 mm，平均直徑（57.23±7.05）mm。對(duì)照組年齡20～53 歲，平均年齡（36.47±3.82）歲；體質(zhì)量42～71 kg，平均體質(zhì)量（59.04±4.22）kg；囊腫直徑28～76 mm，平均直徑（57.34±7.18）mm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：良性病變；滿足手術(shù)指征；首次進(jìn)行卵巢手術(shù)；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：卵巢囊腫復(fù)發(fā)；惡性病變；重要臟器功能衰竭；近期有激素類藥物使用史。

1.3 治療方法 對(duì)照組行腹腔鏡手術(shù)治療：經(jīng)期后1 周實(shí)施手術(shù)，取頭低臀高位，實(shí)施全麻。于臍上3 cm 處作一縱向切口，長(zhǎng)約1 cm，建立氣腹，維持腹壓在12 mm Hg，置入腹腔鏡對(duì)病灶及周圍組織進(jìn)行仔細(xì)觀察；分別于右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處、左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)處作兩個(gè)操作孔，置入手術(shù)所需器械，對(duì)卵巢與囊腫粘連結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)觀察；在無(wú)血管粘連處進(jìn)行鈍性分離，分離血管粘連處時(shí)應(yīng)先電凝，充分游離暴露囊腫，將病灶與卵巢分離，吸出囊腫內(nèi)液體，并沖洗，然后剝離囊壁，電凝止血；再次觀察術(shù)區(qū)，確保無(wú)活動(dòng)性出血后使用可吸收線縫合。對(duì)照組術(shù)后予以米非司酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633）治療，10 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療3 個(gè)月。觀察組術(shù)后加用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（注冊(cè)證號(hào)H20160259），于月經(jīng)來(lái)潮后第1天給藥，皮下注射3.6 mg，1 次/4 周，共用藥4 次。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后5 個(gè)月，比較兩組血清激素、卵巢基質(zhì)血流指標(biāo)水平。（1）血清激素水平：取4 ml 空腹靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)促卵泡生成素（FSH）、LH、雌二醇（E2）。（2）卵巢基質(zhì)血流：使用美國(guó)GE 超聲儀（型號(hào)為L(zhǎng)OGIQ500）檢測(cè)舒張末期最低血流速度（EDV）、收縮期峰速（PSV）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0 軟件，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基質(zhì)血流指標(biāo)比較 兩組術(shù)前基質(zhì)血流指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后EDV、PSV 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組基質(zhì)血流指標(biāo)比較（cm/s，）

表1 兩組基質(zhì)血流指標(biāo)比較（cm/s，）

2.2 兩組血清激素水平對(duì)比 兩組術(shù)前血清激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后血清激素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清激素水平對(duì)比（）

表2 兩組血清激素水平對(duì)比（）

3 討論

卵巢是女性重要的生殖器官，主要負(fù)責(zé)產(chǎn)卵、排卵、分泌各種激素，可維持女性正常的月經(jīng)、內(nèi)分泌平衡，一旦卵巢功能出現(xiàn)異常，常引起月經(jīng)不調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀，對(duì)女性妊娠、正常生活均造成較大影響[5]。在飲食、激素、環(huán)境等多種因素作用下，卵巢易形成囊性腫物，雖然發(fā)病初期大部分為良性，但存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，影響患者卵巢功能，降低生活質(zhì)量[6]。目前臨床治療卵巢囊腫首選方法為外科手術(shù)，可通過(guò)切除病灶達(dá)到根治效果，與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)更加微創(chuàng)、美觀，已成為治療卵巢囊腫的主流術(shù)式。

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫效果備受認(rèn)可，但病灶囊壁與卵巢皮質(zhì)無(wú)明顯界限，腹腔鏡操作時(shí)術(shù)野狹小，術(shù)者進(jìn)行解剖、分離時(shí)需反復(fù)牽拉組織，可能損傷局部血管[7]。另外組織分離時(shí)存在較多血管，為控制出血需頻繁電凝止血，一旦操作不當(dāng)會(huì)對(duì)卵巢血管以及周邊組織造成損傷，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能、分泌功能造成較大影響[8]。隨著腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)單純的手術(shù)治療不能徹底清除囊腫，術(shù)后殘留的病灶易再次生長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)預(yù)后有待提高[9]。近些年，臨床為提高治療效果，主張?jiān)诟骨荤R手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，通過(guò)藥物控制激素水平，調(diào)節(jié)基質(zhì)血流，從而改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后血清激素水平均低于對(duì)照組，EDV、PSV 均高于對(duì)照組，表明卵巢囊腫患者采用戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療效果確切，利于調(diào)節(jié)血清激素水平及基質(zhì)血流，改善患者預(yù)后。其原因?yàn)楦晟崛鹆质谴冱S體生成釋放激素的類似物，由人工合成，皮下注射后對(duì)激素合成、釋放有持續(xù)抑制作用，最終降低激素水平，使患者出現(xiàn)假絕經(jīng)狀態(tài)[10]。戈舍瑞林具有較好的親和力，可促使垂體促性腺激素水平降低，同時(shí)對(duì)周圍新生血管的生成有抑制作用，使病灶縮小，還能夠調(diào)節(jié)血流峰值流速，減輕手術(shù)對(duì)基質(zhì)血流的損傷，保護(hù)卵巢功能。綜上所述，與單純腹腔鏡手術(shù)相比，在卵巢囊腫患者中加用戈舍瑞林治療效果更佳，能夠更好地調(diào)節(jié)患者血清激素水平及基質(zhì)血流，值得臨床廣泛應(yīng)用。