范文芳

（江西省豐城市婦幼保健院 豐城 331100）

陰道分娩為胎兒脫離母體成為個(gè)體存在的重要過(guò)程，但分娩過(guò)程較長(zhǎng)，部分產(chǎn)婦初次分娩時(shí)會(huì)陰拉伸較為困難，臨床多于第二產(chǎn)程時(shí)予以會(huì)陰側(cè)切術(shù)，以擴(kuò)大陰道口，縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)胎兒盡快娩出，并避免盆底肌、陰部的嚴(yán)重?fù)p傷[1～2]。但會(huì)陰側(cè)切術(shù)后產(chǎn)婦可伴有強(qiáng)烈疼痛，加之會(huì)陰位置特殊，產(chǎn)后惡露持續(xù)流出可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，還可阻礙機(jī)體恢復(fù)。臨床多于會(huì)陰側(cè)切術(shù)后予以高錳酸鉀沖洗治療，該藥為強(qiáng)氧化劑，具有滅菌止癢作用，可抑制切口部位病原菌增殖，減少感染發(fā)生[3]。但常規(guī)治療效果有限，仍有部分產(chǎn)婦切口愈合不良?？祴D消炎栓為中藥制劑，具有清熱解毒、利濕散結(jié)、殺蟲(chóng)止癢之效[4]。鑒于此，本研究旨在分析康婦消炎栓在會(huì)陰側(cè)切術(shù)順產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2021 年1 月于我院行會(huì)陰側(cè)切術(shù)順產(chǎn)的產(chǎn)婦62 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31 例。對(duì)照組年齡23～31 歲，平均年齡（27.89±2.14）歲；體質(zhì)量53～76 kg，平均體質(zhì)量（61.48±3.57）kg；孕周37～41 周，平均孕周（39.15±0.42）周；生產(chǎn)情況：初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例；產(chǎn)程8～12 h，平均產(chǎn)程（10.52±1.06）h；文化程度：大專(zhuān)10 例，高中15 例，初中6 例。觀察組年齡22～32 歲，平均年齡（27.93±2.18）歲；體質(zhì)量52～77 kg，平均體質(zhì)量（61.51±3.62）kg；孕周37～41 周，平均孕周（39.18±0.46）周；生產(chǎn)情況：初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例；產(chǎn)程8～13 h，平均產(chǎn)程（10.55±1.09）h；文化程度：大專(zhuān)9 例，高中14 例，初中8 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩；行會(huì)陰側(cè)切術(shù)輔助；單胎妊娠；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；凝血功能障礙；嚴(yán)重精神障礙。

1.3 治療方法 兩組均行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，取膀胱截石位，先行局部神經(jīng)阻滯麻醉，待宮縮時(shí)以手指撐起左側(cè)陰道壁，沿著會(huì)陰聯(lián)合中線向左側(cè)切開(kāi)，紗布?jí)浩戎寡好涑龊罂p合。對(duì)照組術(shù)后予以高錳酸鉀外用片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022233）擦洗，將高錳酸鉀溶于溫水（配成1:5 000 的溶液）后陰道擦洗，3 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用康婦消炎栓（國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022143）治療，將1 粒康婦消炎栓置于肛門(mén)內(nèi)，2次/d。兩組均連用7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）愈合情況：比較兩組會(huì)陰切口愈合情況。Ⅰ級(jí)：愈合良好，瘢痕小，無(wú)紅腫；Ⅱ級(jí)：愈合尚可，未出現(xiàn)化膿或感染，僅存輕度紅腫；Ⅲ級(jí)：切口出現(xiàn)化膿或感染現(xiàn)象，存在較大瘢痕。（2）疼痛情況：比較兩組疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組疼痛情況，由產(chǎn)婦自主判斷，總分10 分，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（3）產(chǎn)后康復(fù)情況：產(chǎn)后1 d 及產(chǎn)后7 d 時(shí)，比較兩組陰道流血量、宮底下降高度。（4）感染發(fā)生率：記錄兩組切口感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組愈合情況比較 觀察組切口Ⅰ級(jí)愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組愈合情況比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛情況比較 觀察組中度、重度疼痛率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛情況比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)后康復(fù)情況比較 觀察組產(chǎn)后7 d 陰道流血量少于對(duì)照組，宮底下降高度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后康復(fù)情況比較（）

表3 兩組產(chǎn)后康復(fù)情況比較（）

2.4 兩組感染發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)感染8 例，感染發(fā)生率為25.81%（8/31）；觀察組出現(xiàn)感染1例，感染發(fā)生率為3.23%（1/31）。觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.679，P=0.031）。

3 討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是臨床輔助陰道分娩的常用手段，于會(huì)陰部作一個(gè)斜形切口，可預(yù)防因胎兒娩出時(shí)過(guò)度牽拉引起的會(huì)陰撕裂，利于自然分娩的進(jìn)行，明顯縮短胎兒娩出時(shí)間。但會(huì)陰側(cè)切術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，且因部位較為特殊，術(shù)后疼痛較為強(qiáng)烈，產(chǎn)婦易滋生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，影響術(shù)后生理功能恢復(fù)[5～6]。同時(shí)，若產(chǎn)婦暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、止血不徹底，加之產(chǎn)后惡露持續(xù)侵襲，可增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)，不僅加重產(chǎn)婦痛苦，還可延遲切口愈合時(shí)間，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[7～8]。

高錳酸鉀為產(chǎn)后擦洗會(huì)陰切口常用藥物，具有強(qiáng)效殺菌、消毒作用，將其溶于溫水后擦洗會(huì)陰切口，可通過(guò)改變致病菌蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，使其難以正常代謝，從而逐漸凋亡，為切口修復(fù)創(chuàng)造良好無(wú)菌環(huán)境。同時(shí)，高錳酸鉀具有抗炎、消腫作用，可加快會(huì)陰水腫消退，減輕患者會(huì)陰疼痛，但治療效果有限，在促進(jìn)會(huì)陰愈合方面仍有欠缺，且會(huì)陰感染發(fā)生率較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口Ⅰ級(jí)愈合率高于對(duì)照組，中度、重度疼痛率低于對(duì)照組，產(chǎn)后7 d 陰道流血量少于對(duì)照組，宮底下降高度高于對(duì)照組，感染發(fā)生率低于對(duì)照組，提示康婦消炎栓治療會(huì)陰側(cè)切術(shù)順娩效果確切，可加快切口愈合，減輕會(huì)陰疼痛，促進(jìn)產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)，且感染發(fā)生率低?？祴D消炎栓屬于中藥復(fù)方制劑，方內(nèi)苦參能清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲(chóng)；敗醬草能祛瘀止痛、清熱解毒、消癰排膿；紫花地丁能清熱解毒；穿心蓮能清熱解毒、燥濕；蒲公英能清熱解毒、利濕；豬膽粉能清熱解毒；紫草能清熱涼血、活血解毒；蘆薈能清熱通便、殺蟲(chóng)消疳。諸藥合用，共奏清熱解毒、殺蟲(chóng)止癢、活血利濕之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，康婦消炎栓具有拮抗病原微生物、加快損傷組織修復(fù)、抑制炎癥介質(zhì)釋放、改善局部血液循環(huán)等多種作用，不僅能加快切口部位炎癥消退，促進(jìn)水腫消失，還可調(diào)節(jié)切口部位營(yíng)養(yǎng)代謝，縮短切口愈合時(shí)間[9～10]。此外，康婦消炎栓經(jīng)肛門(mén)給藥，不僅操作簡(jiǎn)單方便，還可縮短藥物起效時(shí)間。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用康婦消炎栓可協(xié)同增效，進(jìn)一步增強(qiáng)抑菌效果，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)切口愈合。

綜上所述，康婦消炎栓治療可加快會(huì)陰側(cè)切順娩產(chǎn)婦切口愈合，促進(jìn)會(huì)陰部位疼痛消失及產(chǎn)后宮底高度下降，減少切口感染發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。