王學彭

（河南省郟縣人民醫(yī)院麻醉科 郟縣 467100）

脛腓骨遠端骨折為臨床常見骨折類型，好發(fā)于老年人群，多由患者活動能力降低、骨質疏松等因素引發(fā)，臨床多采用手術治療[1～2]。但由于老年人群身體機能減弱，且存在較多基礎疾病，手術風險較大，因此，術中麻醉方式的選擇至關重要。外周神經阻滯為骨科手術中常用麻醉方式，近年來，隨著超聲技術發(fā)展，B 超引導下外周神經阻滯逐漸應用于臨床，B 超引導可在提升麻醉準確率同時減少術中應激反應[3]。本研究探討B(tài) 超引導下外周神經阻滯對60 歲以上脛腓骨遠端骨折患者術中及術后的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年12 月～2021 年1 月收治的76 例60 歲以上脛腓骨遠端骨折患者，依據麻醉方案不同分為觀察組和對照組，各38 例。對照組男22 例，女16 例；年齡61～78 歲，平均年齡（69.32±3.67）歲；體質量指數21～25 kg/m2，平均體質量指數（23.15±0.63）kg/m2。觀察組男21 例，女17 例；年齡62～79 歲，平均年齡（68.89±3.59）歲；體質量指數22～25 kg/m2，平均體質量指數（23.20±0.57）kg/m2。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經X 線等臨床檢查確診為脛腓骨遠端骨折；年齡＞60 歲；患者或家屬知情同意本研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：近期內接受糖皮質激素類藥物治療者；合并肝、腎功能嚴重損傷者；存在周圍神經阻滯禁忌證者；對本研究藥物過敏者。

1.3 麻醉方法 兩組均給予常規(guī)干預，入室后監(jiān)測患者生命體征，安撫患者情緒。

1.3.1 對照組 采用常規(guī)外周神經阻滯，取側臥位，在患者股骨大轉子與髂骨上棘做一條連線，并于連線中點做一條垂線，在垂直線與骶骨孔、股骨大轉子連線交叉點處進行穿刺，出現異感時回抽針管確定無回血后注入5%注射用鹽酸羅哌卡因（國藥準字H20050325）20 ml，完成操作。

1.3.2 觀察組 采用B 超引導下外周神經阻滯，取俯臥位，將超聲儀探頭放置于患者坐骨結節(jié)、股骨大轉子之間平行掃描，可見高回聲股方肌淺面坐骨神經纖維，取“微笑征”標志部位，在超聲引導下行穿刺，穿刺至目標位置后回抽針管，無回血后固定針頭，注入20 ml 羅哌卡因（5%），在B 超影像中觀察麻醉藥物擴散情況，完成阻滯。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組蘇醒時間、下床時間。（2）比較兩組麻醉效果，統計兩組運動、感覺神經阻滯起效時間、阻滯時間。（3）比較兩組不同時間[術前（T0）、麻醉后10 min（T1）、術后即刻（T2）]血流動力學[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]。（4）采用疼痛視覺模擬法（VAS）評分評估兩組術后2 h、8 h 時疼痛程度，0～10 分，分值越高，表示患者疼痛越劇烈。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，進行t檢驗，計數資料以%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組蘇醒時間、下床時間對比 兩組蘇醒時間對比無顯著差異（P＞0.05），觀察組下床時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組蘇醒時間、下床時間對比（）

表1 兩組蘇醒時間、下床時間對比（）

2.2 兩組麻醉效果對比 觀察組運動、感覺神經阻滯起效時間均短于對照組，運動、感覺神經阻滯時間均長于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉效果對比（min，）

表2 兩組麻醉效果對比（min，）

2.3 兩組不同時間血流動力學對比 兩組T0 時MAP、HR 對比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組T1、T2 時MAP、HR 均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間血流動力學對比（）

表3 兩組不同時間血流動力學對比（）

2.4 兩組術后2 h、8 h 時VAS 評分對比 觀察組術后2 h、8 h 時VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后2 h、8 h 時VAS 評分對比（分，）

表4 兩組術后2 h、8 h 時VAS 評分對比（分，）

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化，老年脛腓骨遠端骨折發(fā)病人數逐年上升，且多數患者伴有骨質缺損等，嚴重影響患者正常生活質量[4]?，F階段，手術為脛腓骨遠端骨折的主要治療方式，外周神經阻滯為術中常用麻醉方案，該方案主要通過觀察患者體表標志及觸摸辨認以確定穿刺點，實施麻醉，但由于老年患者存在一定個體差異性，體表標志也各不相同，一定程度上增加了穿刺難度，降低了麻醉成功率，嚴重者可引發(fā)術中、術后并發(fā)癥，導致預后不佳[5]。因此，積極改進穿刺技術，提升麻醉效果，為麻醉師首要任務。

B 超引導下外周神經阻滯為一種臨床新型麻醉技術，可通過B 超引導，將人體組織器官信息予以放大并形成圖像，使得麻醉師更清晰地觀察患者組織、神經，實現可視化操作，進而保證穿刺部位選擇準確性，減少重復穿刺，進一步提升麻醉效果[6～7]。本研究結果顯示，觀察組運動、感覺神經阻滯起效時間、下床時間均短于對照組，運動、感覺神經阻滯時間均長于對照組（P＜0.05），提示B 超引導下外周神經阻滯可提升麻醉效果，縮短患者下床時間。分析原因在于，B 超引導下阻滯方式可使麻醉師操作時進針角度、力度、深度等更為準確，從而有效降低了穿刺失敗率，提升了麻醉效果，有利于患者預后康復。本研究結果還發(fā)現，觀察組T1、T2 時MAP、HR及術后2 h、8 h 時VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），提示B 超引導下外周神經阻滯可穩(wěn)定患者圍術期血流動力學，減輕術后疼痛。這主要原因在于，B 超引導使得藥物注射更為精確，一定程度上減少了麻醉藥物使用劑量，降低了藥物不良反應發(fā)生率，進而有效穩(wěn)定了血流動力學，使得麻醉效果最大化，有效減輕患者術后疼痛程度[8]。

綜上可知，B 超引導下外周神經阻滯可有效提升年齡＞60 歲脛腓骨遠端骨折患者術中麻醉效果，保持患者圍術期血流動力學穩(wěn)定，且術后鎮(zhèn)痛效果良好。