孟建華

（河南省澠池縣人民醫(yī)院四肢骨科 澠池 472400）

前交叉韌帶（ACL）損傷在膝關(guān)節(jié)損傷中十分常見，指膝部出現(xiàn)突然過伸、外展，使膝關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定，出現(xiàn)較為復(fù)雜的前內(nèi)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，影響患者生活。近幾年來關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)迅速發(fā)展，與保守治療相比，膝關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建術(shù)的診治效果較為突出，但是手術(shù)引發(fā)的關(guān)節(jié)腔積血與積液、創(chuàng)傷等一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致最終效果不十分理想[1]。中醫(yī)學(xué)將ACL 損傷歸“傷筋”范疇，新身痛逐瘀湯能活血逐瘀、行氣止痛，用于膝關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建術(shù)后效果理想[2]。本研究分析新身痛逐瘀湯聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建術(shù)應(yīng)用于ACL 損傷患者中的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年2 月澠池縣人民醫(yī)院收治的ACL 損傷患者88 例，根據(jù)不同治療方式分為對照組和觀察組各44 例。對照組男24 例，女20 例；年齡47～63 歲，平均（55.50±4.58）歲。觀察組男25 例，女19 例；年齡47～63 歲，平均（55.82±3.17）歲。兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準 納入標準：經(jīng)病史、臨床癥狀以及影像學(xué)檢查等確診為ACL 損傷；符合手術(shù)指征；自愿簽署知情同意書；年齡＞40 歲。排除標準；年齡＜40 歲者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并心、肝、腎等重度病變者；無法耐受手術(shù)者；精神或認知障礙，溝通困難者；具有藥物過敏史、膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；凝血功能障礙者；惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行膝關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建術(shù)。在患側(cè)大腿上1/3 處放棉墊，應(yīng)用止血帶，并對其進行充氣，止血帶的壓力需要維持300 mm Hg?；枷ンx下的內(nèi)外側(cè)入路；ACL 出現(xiàn)斷裂，借助刨刀進行刨削，并用低溫雙極離子汽化儀對ACL 脛骨、股骨的殘端進行清理。在患膝脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的2 cm 處作切口（切口長3.5 cm），顯露縫匠肌、股薄肌肌腱，切除半腱、股薄肌肌腱，2 股肌腱在對折后，直徑范圍8～10 mm。借助ACL 脛骨骨道定位器定位外側(cè)半月板（處于其內(nèi)緣延長線）、內(nèi)側(cè)髁間棘（處于其交點略前），在脛骨結(jié)節(jié)（即內(nèi)側(cè)）作肌腱切口，Ⅰ形切骨，順定位器鉆入克氏針，借助經(jīng)骨空心骨道鉆（8～10 mm）鉆骨道，其前緣彼此垂直于ACL 脛骨足印區(qū)前緣。在內(nèi)側(cè)的股骨外髁，借助ACL 股骨定位器對3/9 的點位進行定位，鉆克氏針，借助股骨空心骨道鉆（8～10 mm）鉆骨道（3.5 cm），放“U”形定位器，在外側(cè)的股骨外髁，應(yīng)用套管型斯氏針鉆骨道（2 個橫穿釘孔洞），拔克氏針。由內(nèi)側(cè)于股骨骨道打Beneath 針，引出2 號線，穿外側(cè)的股骨，在脛骨骨道中應(yīng)用探鉤引愛惜邦線。將2 ml 的醫(yī)用型幾丁糖涂在肌腱外，對于肌腱移植物，需要把將其自脛骨之外的骨道直至關(guān)節(jié)腔再至股骨外髁骨道，處于股骨外髁的外側(cè)由近端套管打1 枚橫穿釘，自遠端拉移植物，應(yīng)用遠端橫穿釘對肌腱固定。牽移植物，引導(dǎo)膝關(guān)節(jié)屈伸（共20 次），在脛骨的骨道之外，攻錐，擰1 枚8～10 mm 的可吸收且?guī)ёo殼型擠壓釘，借助骨蠟對釘孔末端進行封閉，在脛骨骨道外口之下的2 cm 垂直在脛骨縱軸中擰1 枚36～40 mm 的螺釘，對2 號線進行牽引，并栓至螺釘，二次對栓樁進行固定。多次對關(guān)節(jié)腔沖洗，縫合各個切口，并對其注射10 ml 的羅哌卡因溶液，對膝關(guān)節(jié)腔注射2 ml 醫(yī)用型幾丁糖。借助彈力繃帶進行加壓包扎，對膝關(guān)節(jié)屈膝30°采取可調(diào)型支具外固定，在清醒后回病房。

1.3.2 觀察組 給予新身痛逐瘀湯聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建術(shù)與對照組一致。新身痛逐瘀湯組成：當歸、川芎、桃仁、紅花、延胡索、五靈脂（炒）、香附、川楝子、杜仲、秦艽、羌活、葛根、白芍、白茅根各15 g，牛膝20 g，穿山龍、甘草各10 g。1 劑/d，溫水煎服，單次50 ml，每天3 次。持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 視覺模擬評分法（VAS）評分 術(shù)前、術(shù)后2周評估疼痛程度，分數(shù)范圍0～10 分，0 分為無痛感，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10 分為劇烈疼痛，分數(shù)越高疼痛越嚴重。

1.4.2 膝關(guān)節(jié)活動度 術(shù)前、術(shù)后2 周比較兩組膝關(guān)節(jié)活動度，以外側(cè)股骨髁為原點，將膝關(guān)節(jié)伸直作為0°，借助量角器對患側(cè)膝關(guān)節(jié)無痛狀態(tài)下可以被動屈伸的最大角度進行測量。

1.4.3 膝關(guān)節(jié)功能 術(shù)前、術(shù)后2 周采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分法、國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會膝關(guān)節(jié)評估表（IKDC）評估膝關(guān)節(jié)功能，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分法總分100 分，包括跛行、疼痛、腫脹、交鎖等，評分越高膝關(guān)節(jié)功能越好；IKDC 總分100 分，包括癥狀、體育運動、功能等，評分越高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究獲取的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Lysholm 評分、IKDC 評分及膝關(guān)節(jié)活動度比較 術(shù)前，兩組Lysholm 評分、IKDC 評分及膝關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2 周，觀察組Lysholm 評分、IKDC 評分及膝關(guān)節(jié)活動度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Lysholm 評分、IKDC 評分及膝關(guān)節(jié)活動度比較（）

表1 兩組Lysholm 評分、IKDC 評分及膝關(guān)節(jié)活動度比較（）

2.2 兩組VAS 評分比較 術(shù)前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2 周，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

3 討論

ACL 是保障膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，一旦受損將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，如不及時治療，會損傷膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板等，引發(fā)更多的骨關(guān)節(jié)性疾病[2]?，F(xiàn)階段，關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建術(shù)已成為治療ACL 的重要方式[3～5]。在開展關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建術(shù)的過程中，需要用到移植物，包括自體、人工韌帶等。而自體肌腱較異體肌腱更為便捷，且成本更低，不易出現(xiàn)組織排異，同時減少了傳染性疾病的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)指出，ACL 可以歸于“筋傷”范疇，筋傷、手術(shù)會耗氣損陰，引發(fā)精血虧損，較難濡養(yǎng)筋骨，所以術(shù)后應(yīng)遵循去瘀生新、續(xù)筋接骨的原則。新身痛逐瘀湯中，當歸可以補血活血、逐痛散寒；川芎能夠辛溫行散；紅花能夠去除瘀阻，在與桃仁配伍后，能夠用于血行瘀阻治療；五靈脂能夠行氣活血；香附可以疏通肝氣、提升氣機；川楝子能夠行氣逐痛、瀉除郁熱，在與延胡索配伍后，能夠止痛；牛膝能夠活血逐瘀，在與桃仁、紅花、當歸配伍后，能夠溫通經(jīng)脈；杜仲能夠補益肝腎、壯筋接骨；羌活能夠祛除寒濕；秦艽能夠祛除風(fēng)濕，舒通筋絡(luò)；白芍能夠養(yǎng)血柔肝、緩急逐痛；葛根能夠解肌發(fā)散，在與白芍配伍后，能夠養(yǎng)筋緩急；穿山龍能夠疏通經(jīng)脈、祛除濕邪；白茅根能夠涼血止血；甘草能夠補脾益氣，調(diào)和諸藥。在膝關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)后應(yīng)用新身痛逐瘀湯，能促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 周，觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后2 周，觀察組Lysholm 評分、IKDC 評分及膝關(guān)節(jié)活動度均高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，ACL 損傷應(yīng)用新身痛逐瘀湯聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建術(shù)治療，能夠改善患者IKDC 評分、Lysholm 評分、膝關(guān)節(jié)活動度，并降低VAS 評分。