呂向陽(yáng)

（河南省杞縣中醫(yī)院 杞縣 475299）

冠心病是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的一種心臟病。隨著當(dāng)代社會(huì)飲食結(jié)構(gòu)變化，發(fā)病人群逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床治療通常采用常規(guī)降脂藥物，阿托伐他汀鈣片治療冠心病雖對(duì)緩解患者臨床癥狀具有一定療效，但心血管不良事件的發(fā)生率較高，不利于患者預(yù)后[1]。中醫(yī)將冠心病歸屬“胸痹”等范疇，治療原則以活血、化瘀、補(bǔ)氣為主[2]。益心湯中含有黃芪、丹參、苦參等多味中藥，具有補(bǔ)氣培元、清心安神功效。本研究分析益心湯聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血脂水平的影響及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2021 年2 月收治的120 例冠心病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。對(duì)照組男38 例，女22 例；病程1～10 年，平均（5.03±2.11）年；年齡39～73 歲，平均（57.29±5.84）歲。觀察組男39 例，女21 例；病程1～10 年，平均（5.11±2.09）年；年齡40～74 歲，平均（57.43±5.75）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《心血管疾病防治指南和共識(shí)2013》[3]；中醫(yī)參照《胸痹心痛中醫(yī)診療指南》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影確診者；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物有過(guò)敏史者；合并嚴(yán)重肝、腎功能異常者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，入院后針對(duì)患者病情給予利尿劑、吸氧、擴(kuò)血管藥物等常規(guī)治療，并給予阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258）口服治療，10 mg/次，1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益心湯治療，組方：炙甘草、人參各10 g，麥冬、黃精、苦參各15 g，黃芪、丹參各30 g，上述中藥用1 000 ml 水煎煮至300 ml，溫服，300 ml/次，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）參照《胸痹心痛中醫(yī)診療指南》[4]評(píng)定兩組治療后臨床療效，顯效：胸部壓迫等癥狀明顯改善；有效：各項(xiàng)癥狀有所緩解；無(wú)效：各項(xiàng)癥狀未得到改善?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較兩組治療期間心血管不良事件發(fā)生情況，包括心肌梗死、心絞痛、心律失常、心源性死亡等。（3）治療前后采集兩組空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心10 min 取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組血脂水平，包括三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。（4）比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件分析處理，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率（95.00%）較對(duì)照組（80.00%）高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療后兩組血清TC、TG、LDL-C 水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組；兩組血清HDL-C 水平較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較 治療期間觀察組心肌梗死發(fā)生率、心絞痛發(fā)生率、心律失常發(fā)生率、心源性死亡發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐9 例，惡心10 例，失眠9 例；觀察組出現(xiàn)嘔吐2例，惡心2 例，失眠4 例。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%（8/60），低于對(duì)照組的46.67%（28/60）（χ2=15.873，P＜0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是由膽固醇和動(dòng)脈中的沉積物積聚導(dǎo)致向心臟提供血液的血管不斷變窄，使心肌無(wú)法獲得足夠血液。阿托伐他汀鈣片是一種他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，主要作用于肝臟，可增加LDL-C 受體的合成，達(dá)到減少膽固醇合成的作用，但單用治療冠心病效果較為局限[5～6]。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病與年老體衰、七情內(nèi)傷、膏粱厚味、寒邪侵襲等因素有關(guān)，或因腎氣不足、氣滯血瘀、痰濁內(nèi)阻、寒凝所致，而勞累、飽餐、飲酒、情志過(guò)極亦與本病有關(guān)[7]。益心湯中炙甘草可補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈；人參、麥冬可補(bǔ)氣、安神；黃精可補(bǔ)精益氣；苦參可清熱燥濕、安神定志；黃芪具有補(bǔ)氣止汗、利尿排膿的功效；丹參可活血化瘀。諸藥合用發(fā)揮補(bǔ)益氣血、通絡(luò)經(jīng)脈的功效[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療期間心肌梗死發(fā)生率、心絞痛發(fā)生率、心律失常發(fā)生率、心源性死亡發(fā)生率及不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示益心湯聯(lián)合阿托伐他汀可有效改善冠心病患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，療效顯著，與董志強(qiáng)等[9]研究結(jié)果一致。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的黃芪多糖既能夠?qū)垢哐种破交〖?xì)胞向內(nèi)膜遷移，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)血脂水平；黃精中含有黃酮，可減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度，進(jìn)而起到降血脂、防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組血清TC、TG、LDL-C 水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，兩組血清HDL-C 水平較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明益心湯聯(lián)合阿托伐他汀可有效改善冠心病患者的血脂水平，與劉翠霞[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，益心湯聯(lián)合阿托伐他汀可有效改善冠心病患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)其血脂水平，療效顯著，且安全性較高，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。