劉艷麗

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院 鄭州 450015）

急性前循環(huán)腦梗死（Cerebral Infarction,CI）為神經(jīng)內(nèi)科極具危險(xiǎn)性的腦血管疾病，常因患者腦組織突發(fā)缺血缺氧導(dǎo)致，主要臨床表現(xiàn)為各種功能性障礙，甚至導(dǎo)致死亡[1～3]。因此，預(yù)防和及時(shí)治療對(duì)急性前循環(huán)CI 患者尤為重要。依達(dá)拉奉作為臨床上治療急性前循環(huán)CI 的常用藥物之一，可有效抑制患者腦組織血流突然減少，從而降低患者腦部神經(jīng)損傷程度，但單獨(dú)使用時(shí)部分患者臨床療效欠佳，需聯(lián)合其他藥物提升治療效果。相關(guān)研究指出，依達(dá)拉奉+丁苯酞氯化鈉注射液使用時(shí)，可改善神經(jīng)功能缺損，獲得更好的臨床療效[4～5]。本研究對(duì)依達(dá)拉奉+丁苯酞氯化鈉注射液治療急性前循環(huán)CI 的臨床療效展開(kāi)研究。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2020 年6 月我院收治的急性前循環(huán)CI 患者68 例，依照治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，各34 例。對(duì)照組男20例，女14 例；年齡46～70 歲，平均年齡（58.10±4.65）歲；發(fā)病時(shí)間3～9 h，平均發(fā)病時(shí)間（6.02±1.26）h。觀察組男19 例，女15 例；年齡48～72 歲，平均年齡（60.10±3.98）歲；發(fā)病時(shí)間3～10 h，平均發(fā)病時(shí)間（6.50±2.03）h。兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性前循環(huán)CI；簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、心、肝功能不全；有腦卒中既往史。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，根據(jù)病情采用阿托伐他汀鈣片或阿司匹林腸溶片等藥物對(duì)癥治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用依達(dá)拉奉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130051）治療，溶入0.9%氯化鈉注射液100 ml稀釋?zhuān)o脈滴注，30 mg/次，2 次/d。持續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀察組 采用丁苯酞氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041）聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，依達(dá)拉奉用藥方法、劑量同對(duì)照組，丁苯酞氯化鈉注射液靜脈滴注，25 mg/次，2 次/d。持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力（Barthel 指數(shù)）。（3）比較兩組治療前后超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、超氧化物歧化酶（SOD）。（4）比較兩組不良反應(yīng)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高、上腹部疼痛等）。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者NIHSS 評(píng)分減少91%～100%，日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)正常，病殘程度0 級(jí)為顯效；NIHSS 評(píng)分減少46%～90%，日常生活活動(dòng)能力部分恢復(fù)正常，病殘程度1～3 級(jí)為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行剩斤@效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率97.18%高于對(duì)照組的67.65%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組Barthel 指數(shù)、NIHSS 評(píng)分對(duì)比 治療前兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組Barthel 指數(shù)、NIHSS 評(píng)分均有改善，且觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組Barthel 指數(shù)、NIHSS 評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組Barthel 指數(shù)、NIHSS 評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組hs-CRP、SOD 水平對(duì)比 治療前兩組hs-CRP、SOD 水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組hs-CRP、SOD 水平均有改善，且觀察組hs-CRP 水平低于對(duì)照組，SOD 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組hs-CRP、SOD 水平對(duì)比（）

表3 兩組hs-CRP、SOD 水平對(duì)比（）

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高1 例，停藥后檢查恢復(fù)正常，上腹部疼痛1例，停藥后癥狀消失；對(duì)照組出現(xiàn)上腹部疼痛3 例，停藥后癥狀消失。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%（2/34）與對(duì)照組的8.82%（3/34）對(duì)比無(wú)明顯差異（χ2＝0.216，P＝0.642）。

3 討論

急性前循環(huán)CI 具有發(fā)病周期短、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，患者常因腦部前循環(huán)出現(xiàn)供血障礙，導(dǎo)致神經(jīng)元缺氧、缺血，對(duì)大腦產(chǎn)生功能性損害，若未得到及時(shí)治療，腦部神經(jīng)元會(huì)由于長(zhǎng)時(shí)間缺氧造成不可逆損傷及腦細(xì)胞凋亡、壞死，嚴(yán)重威脅患者生命健康[6～8]。

依達(dá)拉奉為一種臨床常用親脂性較強(qiáng)的腦保護(hù)劑，通過(guò)血腦屏障清除自由基，可對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，增強(qiáng)腦能量代謝和腦血流量，保護(hù)線粒體膜、細(xì)胞膜等腦神經(jīng)組織，從而改善腦部血液循環(huán)障礙、局部炎癥反應(yīng)、細(xì)胞毒性水腫，提升患者日常生活活動(dòng)能力[9～10]。近年來(lái)，隨著臨床新藥研發(fā)，急性前循環(huán)CI 患者有了更多治療選擇。丁苯酞為一種合成消旋正丁基苯酞，主要通過(guò)提升線粒體功能、血管內(nèi)前列環(huán)素（PGI2）及內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化氮（NO）含量，降低血管內(nèi)花生四烯酸含量，可增強(qiáng)抗氧化酶活性及神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧時(shí)耐受力，提升微血管灌注數(shù)量，加強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，疏通梗阻部位血流，建立側(cè)支循環(huán)，加強(qiáng)腦部微循環(huán)，從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、腦血管結(jié)構(gòu)完整性，促進(jìn)新生血管形成[11～13]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后總有效率低于觀察組，治療后兩組患者Barthel 指數(shù)、NIHSS 評(píng)分及hs-CRP、SOD 水平均有改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這提示聯(lián)合用藥可有效改善患者臨床癥狀；兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05），提示藥物安全性良好，可在臨床使用或推廣。

綜上可知，依達(dá)拉奉+丁苯酞氯化鈉注射液治療急性前循環(huán)CI 患者臨床效果良好，能有效改善患者神經(jīng)功能損傷，提升其日常生活活動(dòng)能力，減輕患者臨床癥狀和機(jī)體炎癥反應(yīng)，且藥物安全性良好。