孫亞飛

（河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院 舞陽(yáng) 462400）

功能性消化不良（Functional Dyspepsia,FD）是兒科常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)為上腹痛持續(xù)發(fā)作或厭食等消化功能障礙，若未予以及時(shí)有效干預(yù)，會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)攝入，誘發(fā)發(fā)育不良。目前臨床尚未完全明確FD 的發(fā)生機(jī)制，研究認(rèn)為可能涉及幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染、胃酸分泌、內(nèi)臟異常等一系列因素[1～2]。FD 常用藥物有抑酸藥、促進(jìn)胃力藥、腸道益生菌以及根除Hp藥。本研究旨在探討雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片輔助治療FD 患兒的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的FD 患兒102 例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組各51 例。對(duì)照組男31 例，女20例；年齡7～14 歲，平均（9.41±1.23）歲；病程2.5～6.9個(gè)月，平均（3.62±0.61）個(gè)月；體質(zhì)量32～33 kg，平均（29.56±2.17）kg。觀察組男27 例，女24 例；年齡6～13 歲，平均（9.32±1.38）歲；病程2.1～7.2 個(gè)月，平均（3.59±0.72）個(gè)月；體質(zhì)量30～32 kg，平均（29.33±2.21）kg。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為FD；患兒監(jiān)護(hù)人均知情，并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、肝、腎功能疾病者；不能配合研究者；存在藥物配伍禁忌者；患活動(dòng)性佝僂病需要服用大量維生素者。

1.3 治療方法 兩組均給予靜脈補(bǔ)液、口服乳酶生、飲食指導(dǎo)等綜合措施，便秘者給予開(kāi)塞露通便。

1.3.1 對(duì)照組 采用嗎丁啉（多潘立酮片，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003）口服，10 mg/ 次，3 次/d。持續(xù)用藥4周，治療期間禁用其他健脾和止胃痛藥物。

1.3.2 觀察組 采用嗎丁啉聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004）治療，嗎丁啉同對(duì)照組；雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片口服，2 粒/次，2次/d。持續(xù)用藥4 周，治療期間禁用其他健脾和止胃痛藥物。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效。（2）臨床癥狀積分：應(yīng)用分級(jí)化計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)記錄患兒納差食少、胃脘痛、不消化、腹脹癥狀變化，按照臨床癥狀分為無(wú)、輕、中、重，計(jì)為0～3 分；頻率按每周不發(fā)作、發(fā)作1～3 次、發(fā)作4～5 次、每天發(fā)作計(jì)為0～3 分。程度與頻率積分之和為臨床癥狀積分。（3）胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：使用GIVV3 型實(shí)時(shí)超聲顯像儀和C358 型掃描頭評(píng)估胃竇收縮幅度、胃竇面積收縮幅度、胃竇收縮頻率、胃半排空時(shí)間。（4）胃腸激素水平：按說(shuō)明書(shū)使用放射免疫法檢測(cè)血清胃動(dòng)素（MTL），使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELLSA）檢測(cè)神經(jīng)肽（NPY）、血管活性腸肽（VIP）。（5）安全性：觀察兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：患兒癥狀基本無(wú)變化，甚至惡化加重；有效：臨床癥狀或體征有所改善，嘔吐反胃等發(fā)作次數(shù)減少≥30%；顯著進(jìn)步：患兒臨床癥狀顯著緩解或完全消失，嘔吐反胃等發(fā)作次數(shù)減少≥70%?？傆行?有效率+顯著進(jìn)步率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組治療總有效率比較，觀察組98.04%（50/51）高于對(duì)照組82.35%（42/51）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療4 周后觀察組胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度高于對(duì)照組，胃半排空時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療4 周后胃竇面積收縮幅度比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組胃腸激素水平比較 治療4 周后觀察組NPY、MTL 水平高于對(duì)照組，VIP 水平低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組胃腸激素水平比較（pg/ml，）

表3 兩組胃腸激素水平比較（pg/ml，）

2.4 兩組臨床癥狀積分比較 治療4 周觀察組納差食少、胃脘痛、不消化、腹脹癥狀積分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床癥狀積分比較（分，）

表4 兩組臨床癥狀積分比較（分，）

2.5 兩組安全性比較 兩組患兒治療前后血、尿及糞便常規(guī)、肝腎功能及心電圖均無(wú)異常，治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

我國(guó)FD 患者占消化門(mén)診患者的20%～50%。FD是常見(jiàn)消化科功能性胃腸疾病，多見(jiàn)于兒童，病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[3～4]。因此，及時(shí)實(shí)施有效治療手段至關(guān)重要。

嗎丁啉為選擇性多巴胺受體拮抗劑，可直接作用于胃腸道，不僅能提高食管下括約肌張力，改善胃蠕動(dòng)，加快胃排空，還能抑制胃-食管反流，緩解惡心、嘔吐癥狀，且其對(duì)胃液分泌影響較小[5]。但嗎丁啉在我國(guó)為兒科非處方藥，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)率較高[6]。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片是一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，能降低腸道pH 值，抑制病原菌侵襲及異常增殖，維護(hù)腸道菌群，重新建立腸道菌群生物學(xué)屏障[7]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療4 周后癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.01），提示雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片輔助治療FD 效果顯著。

胃腸激素作用于靶細(xì)胞，通過(guò)局部彌散、血液循環(huán)等方式改善胃腸功能。MTL 是一種促胃動(dòng)激素，MTL 在消化期間呈周期性釋放，引起上部小腸和胃產(chǎn)生消化期綜合機(jī)電Ⅲ相，小腸明顯分節(jié)運(yùn)動(dòng)和胃強(qiáng)烈收縮[8]，通過(guò)引起平滑肌特異性受體收縮，促使胃排空。NPY 是一種廣泛分布神經(jīng)遞質(zhì)，可抑制胃蠕動(dòng)，減弱食管下括約壓力。VIP 是由胃腸道細(xì)胞分泌的胃腸神經(jīng)遞質(zhì)，通過(guò)局部彌散、血液循環(huán)等方式能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)。本研究結(jié)果表明，治療4 周后，觀察組VIP 水平、MTL、NPY 水平及胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患兒治療前后血、尿及糞便常規(guī)、肝腎功能及心電圖均無(wú)異常，治療期間未發(fā)現(xiàn)藥物明顯不良反應(yīng)。提示嗎丁啉+雙歧桿菌乳酸菌三聯(lián)活菌片可通過(guò)調(diào)節(jié)胃動(dòng)力提高FD 臨床效果，且臨床用藥安全。綜上可知，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片輔助治療FD 患兒效果確切，不良反應(yīng)少，能有效加快癥狀改善，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)。