吳曉琴 劉詩文

（江西省贛州市人民醫(yī)院 贛州 341000）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見疾病[1]。輸尿管結(jié)石可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路梗阻、腎盂和輸尿管擴(kuò)張積水、腎功能損傷等，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康，需及時采取治療措施[2～4]。輸尿管鏡是臨床治療輸尿管結(jié)石的主要方法。但在輸尿管鏡手術(shù)過程中，為了保持術(shù)中視野清晰，需要用灌注液不斷沖洗，此時患者易出現(xiàn)腎盂內(nèi)壓力（RPP）升高、灌注液吸收等問題，還可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征、心衰、膿毒血癥等并發(fā)癥，損傷腎功能[5]。為了降低患者對灌注液的吸收量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)中的RPP 十分重要。智能控壓負(fù)壓吸引系統(tǒng)可以有效控制輸尿管鏡手術(shù)中的RPP，同時具備良好的碎石效率[6～7]，但是目前輸尿管鏡手術(shù)中不同RPP 對灌注液吸收的影響尚不明確。本研究分析不同RPP 下輸尿管硬鏡吸引取石術(shù)對患者灌注液吸收的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月～2021 年3 月在本院進(jìn)行輸尿管硬鏡吸引取石術(shù)的120 例輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT 掃描確診為輸尿管上段結(jié)石；（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級：Ⅰ～Ⅱ級；（3）年齡≥22 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等臟器功能不全；（2）既往有輸尿管或腎臟手術(shù)史；（3）合并尿路感染；（4）合并輸尿管嚴(yán)重扭曲、狹窄；（5）合并凝血功能異常；（6）對酒精過敏或嗜酒。將120 例患者采用簡單隨機(jī)分組法分為A、B、C、D 四組，每組30 例。A 組男21 例，女9 例；年齡22～65 歲，平均年齡（42.63±7.55）歲。B 組男20 例，女10 例；年齡22～65 歲，平均年齡（42.66±7.57）歲。C 組男22 例，女8 例；年齡23～65 歲，平均年齡（42.71±7.60）歲。D 組男20 例，女10 例；年齡22～64 歲，平均年齡（42.59±7.52）歲。四組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者或家屬知情同意。

1.2 治療方法 所有患者手術(shù)前均禁食8 h，禁飲4 h，麻醉方式選擇氣管插管全憑靜脈麻醉?；颊呷〗厥?，先在輸尿管硬鏡直視下置入斑馬導(dǎo)絲并同時進(jìn)行鏡檢，然后通過斑馬導(dǎo)絲置入12F/14F 測壓吸引鞘，并沿吸引鞘置入硬性輸尿管鏡，將鞘的測壓接口和吸引接口連接至灌注吸引平臺，并將測壓傳感系統(tǒng)注水后校零。A 組患者RPP 設(shè)定為5 mm Hg，B組RPP 設(shè)定為0 mm Hg，C 組RPP 設(shè)定為-5 mm Hg，D 組為非固定控壓，壓力值范圍-15～5 mm Hg，灌注流量為50～150 ml/min，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)需要調(diào)整灌注。四組患者術(shù)中設(shè)定RPP 警戒值為20 mm Hg，極限值為30 mm Hg。術(shù)中采用直徑550 μm 的光纖進(jìn)行碎石，碎石功率設(shè)置為1.0～2.0 J/20～30 Hz。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較四組患者的灌注液吸收量、手術(shù)時間；（2）比較四組患者術(shù)前5 min、灌注后10 min、術(shù)畢即刻的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）；（3）比較四組患者寒顫、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組MAP、HR 比較 四組術(shù)前5 min 的MAP、HR 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前5 min 相比，A 組、B 組、D 組灌注后10 min 和術(shù)畢即刻的MAP、HR 均顯著降低（P＜0.05），C 組灌注后10 min 和術(shù)畢即刻的MAP、HR 無明顯變化（P＞0.05）。見表1。

表1 四組MAP、HR 比較（）

表1 四組MAP、HR 比較（）

注：與術(shù)前5 min 相比，*P＜0.05。

2.2 四組灌注液吸收量、手術(shù)時間比較 D 組灌注液吸收量、手術(shù)時間小于A 組、B 組和C 組（P＜0.05），C 組灌注液吸收量、手術(shù)時間小于A 組、B 組（P＜0.05），B 組的灌注液吸收量、手術(shù)時間小于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 四組灌注液吸收量、手術(shù)時間比較（）

表2 四組灌注液吸收量、手術(shù)時間比較（）

注：與A 組相比，*P＜0.05；與B 組相比，#P＜0.05；與C 組相比，&P＜0.05。

2.3 四組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 四組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.321，P=0.872）。見表3。

表3 四組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)有腰背部疼痛、血尿、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、面色蒼白、突發(fā)無尿、惡心嘔吐等，嚴(yán)重影響患者的正常生活[8～10]。輸尿管鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，并且清石效果確切，恢復(fù)速度快，被廣泛應(yīng)用于治療輸尿管結(jié)石[11～12]。但輸尿管鏡手術(shù)中RPP 過大可導(dǎo)致灌注液體、細(xì)菌、內(nèi)毒素等被吸收入血，引起術(shù)后感染、發(fā)熱及膿毒血癥等，同時RPP 過大可造成手術(shù)時間延長，腎盂長時間處于高壓狀態(tài)可損傷腎集合系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致患者腎功能受損，因此降低手術(shù)RPP 可減少輸尿管鏡手術(shù)對患者的損傷[13～15]。

本研究分析了不同RPP 下輸尿管硬鏡吸引取石術(shù)對患者灌注液吸收的影響，結(jié)果顯示，RPP 設(shè)定為-15～5 mm Hg 的患者的灌注液吸收量、手術(shù)時間小于RPP 設(shè)定為5 mm Hg、0 mm Hg、-5 mm Hg的患者，RPP 設(shè)定為-5 mm Hg 的患者灌注液吸收量、手術(shù)時間小于RPP 設(shè)定為5 mm Hg、0 mm Hg的患者，RPP 設(shè)定為0 mm Hg 的患者灌注液吸收量、手術(shù)時間小于RPP 設(shè)定為5 mm Hg 的患者。結(jié)果表明RPP 越低，患者的灌注液吸收量越少，手術(shù)時間越短。本研究結(jié)果還顯示，RPP 設(shè)定為5mmHg、0 mm Hg、-15～5 mm Hg 患者灌注后10 min 和術(shù)畢即刻的MAP、HR 均顯著低于術(shù)前5 min，RPP 設(shè)定為-5 mm Hg 的患者灌注后10 min 和術(shù)畢即刻MAP、HR 與術(shù)前5 min 相比無明顯變化。結(jié)果表明，RPP越低患者的血流動力學(xué)越平穩(wěn)。同時，本研究對并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較顯示，不同RPP 下患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且均處于較低水平。綜上所述，RPP 越小，灌注液吸收量和手術(shù)時間越少，血流動力學(xué)越平穩(wěn)。