周賀 索衛(wèi)東 陳夢瑜

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽 471000）

穿孔性闌尾炎為急性闌尾炎的嚴(yán)重類型，目前治療穿孔性闌尾炎以腹腔鏡手術(shù)為主，但炎癥感染易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥[1]。因此，腹腔鏡術(shù)后通常需聯(lián)合藥物進(jìn)行抗感染治療。但常規(guī)抗感染藥物長期使用副作用較大，且易刺激胃腸道影響患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)將闌尾炎歸屬于“腸癰”范疇，以瘀滯化熱證較為常見，而大黃牡丹湯具有瀉熱破瘀、消腫散結(jié)之效[2]。鑒于此，本研究分析穿孔性闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合大黃牡丹湯的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)[倫審2018（073）號]，選擇2018 年12 月～2020年12 月我院收治的72 例穿孔性闌尾炎患者，按擲骰子法將患者分為觀察組和對照組，各36 例。觀察組男21 例，女15 例；年齡51～70 歲，平均年齡（62.84±5.62）歲；病程2～6 h，平均病程（4.08±0.52）h。對照組男22 例，女14 例；年齡52～73 歲，平均年齡（62.75±5.54）歲；病程3～7 h，平均病程（4.10±0.47）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》[3]中穿孔性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“腸癰”范疇，中醫(yī)辨證分型屬于瘀滯化熱證，主癥：右下腹壓痛、反跳痛及肌緊張明顯；次癥：發(fā)熱口干、便秘溲赤；舌脈：舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合腹腔鏡手術(shù)指征[5]；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腹腔內(nèi)存在廣泛粘連；合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤；嚴(yán)重心肺功能衰竭；合并膈疝；體溫超過38℃。

1.4 治療方法 兩組均行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，氣管插管復(fù)合靜脈麻醉，切口部位選擇臍孔底，長度約2 cm，將皮膚懸吊后逐層切開皮下組織進(jìn)入腹腔，置入皮膚保護(hù)裝置（一次性皮膚牽開固定器），并用無菌手套將保護(hù)器套住，將3 個Trocar（5.0 mm）插入手套內(nèi)，建立氣腹（壓力12～14 mm Hg），從Trocar中插入腹腔鏡、分離鉗與吸引器；探查腹腔，積液吸凈后，將闌尾周圍粘連分離，充分暴露闌尾，鉗夾闌尾根部系膜，并夾閉血管、系膜，使用強(qiáng)勁切割器械將其切斷，縫扎闌尾根部，并用超聲刀切斷闌尾根部0.5 cm 處，從臍孔處將闌尾夾出，最后包埋殘端。

1.4.1 對照組 術(shù)后靜脈滴注頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉（國藥準(zhǔn)字H20193411）2.0 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml，2 次/d，連續(xù)治療7 d。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用大黃牡丹湯，方劑組成：大黃12 g、牡丹皮3 g、芒硝9 g、桃仁9 g、冬瓜仁30 g；水煎取汁300 ml，術(shù)后12 h 開始早晚分服，1 劑/d，連續(xù)服用7 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)（正常4～5 次/min）、肛門排氣及首次排便時間。（2）比較兩組術(shù)前術(shù)后炎癥介質(zhì)水平，術(shù)前、治療7 d后，采集患者空腹靜脈血10 ml，將其中5 ml 采用血細(xì)胞分析儀（湖南遠(yuǎn)真醫(yī)療科技有限公司，型號：BT-3200）測定白細(xì)胞計數(shù)（White Blood Cell Count,WBC）；剩余5 ml 離心處理10 min（3 500 r/min），采用酶聯(lián)免疫法測定血清C 反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein,CRP）水平，試劑盒購自上海博湖生物科技有限公司。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐、頭痛等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸功能恢復(fù)時間比較 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及首次排便時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腸功能恢復(fù)時間比較（）

表1 兩組腸功能恢復(fù)時間比較（）

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療7 d 時，兩組CRP、WBC 水平均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（）

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（）

注：與同組術(shù)前相比較，*P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

穿孔性闌尾炎是急性闌尾炎較嚴(yán)重的類型，好發(fā)于免疫力低下的老年人群，易導(dǎo)致膿毒血癥，嚴(yán)重危及患者生命安全。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療穿孔性闌尾炎的術(shù)式之一，可將病灶清除，但術(shù)后易發(fā)生炎癥浸潤、胃腸功能紊亂等，影響患者預(yù)后[6]。

中醫(yī)認(rèn)為穿孔性闌尾炎主因飲食不節(jié)、喜食生冷、氣象變化，引起腸道內(nèi)濕熱蘊結(jié)，血瘀氣滯損傷腸絡(luò)所致，病機(jī)為血瘀氣滯，應(yīng)以瀉熱破瘀、消腫散結(jié)為主治[7～8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)后采用大黃牡丹湯可促進(jìn)穿孔性闌尾炎患者術(shù)后腸功能恢復(fù)。大黃牡丹湯具有瀉熱破瘀、消腫散結(jié)之效，方劑中大黃、牡丹皮為君藥，大黃性寒味苦，屬攻下藥，可涼血解毒、瀉熱通便；牡丹皮性微寒味苦，可活血化瘀、清熱涼血。芒硝、桃仁為臣藥，芒硝歸胃經(jīng)、大腸經(jīng)，可瀉熱通便、清火消腫；桃仁歸大腸經(jīng)，可通便潤腸、活血化瘀；冬瓜仁為佐藥，性微寒味甘，可消癰利濕、清熱排膿[9～10]。

CRP、WBC 為臨床常用的炎癥指標(biāo)，可反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度。本研究結(jié)果顯示，治療7 d 時，觀察組CRP、WBC 低于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)后采用大黃牡丹湯可減輕穿孔性闌尾炎患者炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理表明，大黃具有抑菌作用，尤其對鏈球菌、葡萄糖球菌具有較強(qiáng)的抑制作用，還能夠?qū)δc內(nèi)水分吸收起到抑制作用，促進(jìn)腸蠕動，利于患者術(shù)后排便；牡丹皮中含有丹皮酚、丹皮總苷、酚磺酸鈉等，均具有抗炎、降溫、解熱作用。芒硝主要成分為硫酸鈉，可使網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)，促進(jìn)淋巴循環(huán)，起到抗炎作用，并能升高腸內(nèi)滲透壓，抑制水分吸收，從而擴(kuò)張腸腔、增加腸蠕動，促進(jìn)排泄；桃仁中含有的脂肪油，屬于潤滑性瀉藥，可起到潤腸作用，利于促進(jìn)患者術(shù)后排便。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著，說明大黃牡丹湯治療未增加患者不良反應(yīng)?？赡苁怯捎诖簏S牡丹湯嚴(yán)格按照藥物配伍及制作方法進(jìn)行配置，最大限度降低了中藥的毒副作用，安全性較好。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)后采用大黃牡丹湯可促進(jìn)穿孔性闌尾炎患者術(shù)后腸功能恢復(fù)，減輕患者炎癥反應(yīng)，且未增加不良反應(yīng)。