羅為民

（江西省武寧縣中醫(yī)院骨科 武寧 332300）

急性腰扭傷是骨傷科常見疾病，俗稱“閃腰、岔氣”，具有發(fā)病急、功能障礙明顯的特點(diǎn)。急性腰扭傷患者常因用力不當(dāng)使腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織受到急性損傷，致使腰部疼痛并活動(dòng)受限，損傷機(jī)制不同，癥狀輕重不一，大多會(huì)影響日常工作生活。該病多發(fā)生于青壯年男性體力勞動(dòng)者及平素缺少體力鍛煉者。我院骨傷科對癥狀典型、疼痛明顯急性腰扭傷患者采用推拿聯(lián)合中藥熱奄包治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2018 年7 月～2020年8 月收治的急性腰扭傷住院患者84 例為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組42 例。治療組單側(cè)腰痛26 例，雙側(cè)腰痛16 例；男28 例，女14 例；年齡26～72 歲，平均（36.1±11.9）歲。對照組單側(cè)腰痛24 例，雙側(cè)腰痛18 例；男26 例，女16 例；年齡25～69 歲，平均（35.8±12.6）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]、《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：（1）突然發(fā)病，有腰部扭傷史，多見于青壯年；（2）腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢，以減少疼痛；（3）腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬狀，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病后2 d 內(nèi)就診；（3）未經(jīng)其他任何治療；（4）腰骶椎經(jīng)X 線片、CT 等檢查排除腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、脊柱病變、骶髂關(guān)節(jié)病變等；（5）自愿參與，服從安排，配合醫(yī)生治療和隨訪，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷合并局部血腫或椎體附件骨折等；（2）考慮腫瘤、感染、腰椎間盤突出等其他原因引起的腰部疾病；（3）有心腦血管疾病及其他嚴(yán)重疾病；（4）腰部皮膚損傷、潰瘍、皮疹等；（5）處于妊娠和哺乳期、精神疾病等其他情況不適宜治療的。

1.2 治療方法 對照組僅采用推拿治療，1 次/d；治療組在推拿完成后休息30 min，再開始用中藥熱奄包治療，中藥熱奄包治療2 次/d，早晚各1 次。兩組治療以7 d 為1 個(gè)療程，一個(gè)療程后對比兩組療效。

1.2.1 推拿療法 推拿手法主要采用改良斜扳法[3]。患者先取俯臥位，依次采用揉法、點(diǎn)法法、提捏法等手法后，再取側(cè)臥位，實(shí)施斜扳復(fù)位法，左右側(cè)臥位分次進(jìn)行，治療手法一致。（1）揉法：術(shù)者先用手掌根部揉按脊椎兩側(cè)肌肉，從上至下，由輕漸重，先健側(cè)后患側(cè)，使肌肉放松，皮膚有微熱感，約5 min。（2）點(diǎn)法：用兩手拇指指腹自肩部開始沿膀胱經(jīng)由上而下，主要按壓腰部痛點(diǎn)及腎俞、命門、大腸俞、環(huán)跳、委中等穴位[4]，由輕漸重，以有酸脹感為度，約5 min。（3）法：術(shù)者用小魚際沿脊柱兩旁豎脊肌連續(xù)滾動(dòng)，動(dòng)作要連續(xù)均勻，協(xié)調(diào)靈活，不能拖動(dòng)或跳動(dòng)，反復(fù)做5 遍左右。（4）提捏法：垂直腰部肌肉，由上而下進(jìn)行提捏，反復(fù)提捏約3 min。重點(diǎn)提捏肌肉緊張?zhí)帲瑒?dòng)作要柔和連貫，力量適中。（5）斜扳復(fù)位法[5]：患者側(cè)臥位，下側(cè)肢體伸直，根據(jù)需要調(diào)整上側(cè)下肢屈髖、屈膝角度，憑經(jīng)驗(yàn)判斷作用力支點(diǎn)位于需要調(diào)整的腰椎某一節(jié)段處。術(shù)者一手扶按患者肩部，另一手以肘部抵住臀部，手掌順勢置于腰部，先兩手在同一方向上輕緩搖動(dòng)腰部數(shù)次，使患者適應(yīng)一下腰部活動(dòng)，然后漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)閮墒址捶较蜣D(zhuǎn)動(dòng)腰部，通過反復(fù)的輕緩轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，使患者放松思想，消除緊張情緒，當(dāng)腰部旋轉(zhuǎn)到30°左右的病變節(jié)段的扳動(dòng)支點(diǎn)時(shí)，兩手上下配合用閃動(dòng)力做相反方扳動(dòng)，一般都會(huì)有明顯手感。如果有彈響聲，效果最好，但不要刻意追求有彈響聲。調(diào)整體位，采用同樣手法完成對側(cè)操作。

1.2.2 中藥熱奄包治療 患者在普通病床上即可操作治療。熱奄包中藥方根據(jù)許鴻照教授擬定的丁蘇桂熱敷劑[6]進(jìn)行加減，選用蘇木、艾葉、白芥子、麻黃、大血藤、公丁香、腫節(jié)風(fēng)、制川烏、肉桂、細(xì)辛、絡(luò)石藤、防己、全蝎等中藥飲片，先浸泡10 min，將中藥飲片浸透水份，用布袋裝好，隔水蒸熱30 min，趁熱將藥包敷于腰部。接觸患者皮膚溫度控制在50℃左右，以患者能接受為宜，如果溫度過高先用干毛巾墊于腰部再外敷藥包。整個(gè)腰部覆蓋保溫，治療時(shí)間保持在30 min 左右，一天兩次的治療間隔時(shí)間5～6 h。并向患者進(jìn)行宣教，交代有關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者的積極配合。治療后觀察皮膚有無皮疹、水泡等異常情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后疼痛程度、治療有效率。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）[7]進(jìn)行評估，疼痛越重分值越高，反之分值越低。參照VAS 評分，將疼痛的程度用0～10 共11 個(gè)數(shù)字表示，0 表示無痛，10 代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在11 個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。0分：無任何疼痛感覺；1～3 分：有輕微的疼痛，患者能忍受，不影響工作、生活；4～6 分：患者疼痛明顯，尚能忍受，但影響睡眠，需給予鎮(zhèn)痛處理；7～10 分：患者重度疼痛，疼痛劇烈無法忍受，影響工作及生活，需要鎮(zhèn)痛藥物控制癥狀。臨床療效根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定。痊愈：癥狀消失，功能恢復(fù)，行走自如，腰部屈伸、旋轉(zhuǎn)、下蹲、坐立無疼痛，日常工作生活無任何影響；好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀明顯緩解，功能明顯改善，可基本恢復(fù)原有工作，腰部屈伸、旋轉(zhuǎn)、下蹲、坐立時(shí)尚有輕度不適；無效：癥狀與陽性體征稍有改善或無變化?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS 評分比較 治療前兩組VAS 評分比較，無顯著性異性（P＞0.05）；治療后治療組VAS 評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評分比較（分，）

表1 兩組治療前后VAS 評分比較（分，）

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

急性腰扭傷是腰部常見多發(fā)病。腰部是人體日常生活和勞動(dòng)時(shí)活動(dòng)較多的部位，當(dāng)突然遭受外力或用力不當(dāng)、體位不正等都會(huì)引起腰部筋膜、韌帶、肌肉損傷，如彎腰轉(zhuǎn)身時(shí)突然扭閃、彎腰提重物時(shí)用力過猛等，致使腰部肌肉強(qiáng)烈收縮，可引起骶棘肌收縮撕裂，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，從而引起急性腰部劇烈疼痛，活動(dòng)功能障礙，處理不當(dāng)可形成慢性腰痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腰扭傷屬于“瘀血腰痛、腰部傷筋”等范疇[8]，腰部損傷后而致局部血脈凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血失調(diào)，不通則痛而發(fā)病。在治療方面應(yīng)以調(diào)和氣血、活血化瘀、舒筋止痛為主。采用推拿治療，通過揉、點(diǎn)、、捏等手法可改善患者局部血液循環(huán)，疏通筋絡(luò)，解除肌肉痙攣，起到“通其經(jīng)脈，調(diào)和氣血”的作用。然后進(jìn)行斜扳復(fù)位法操作，可以糾正小關(guān)節(jié)紊亂、錯(cuò)位，松解滑膜嵌頓，并能調(diào)整局部肌肉和韌帶張力和附著處應(yīng)力狀態(tài)，達(dá)到維持肌力平衡效果。但是，如果推拿手法和力度使用不當(dāng)，或者是患者過于緊張，不能很好配合治療，往往會(huì)對腰部筋膜、韌帶、肌肉等軟組織造成新的損傷，或刺激肌肉緊張，出現(xiàn)肌肉保護(hù)性痙攣，癥狀緩解不明顯，甚至加重。

中藥熱奄包以丁蘇桂熱敷劑加減，君藥為丁香、蘇木、肉桂，具有滋補(bǔ)肝腎，疏散風(fēng)寒濕邪，改善氣滯血瘀功效。其他輔藥又可強(qiáng)化丁蘇桂熱敷劑的藥效，其中艾葉可溫經(jīng)止血、散寒止痛；大血藤具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的功效；白芥子可通絡(luò)散結(jié)、鎮(zhèn)痛；絡(luò)石藤能祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，可改善關(guān)節(jié)屈伸不利、筋脈拘攣；麻黃可發(fā)散風(fēng)寒、溫通郁滯；制川烏能溫經(jīng)散寒，又長于止痛；腫節(jié)風(fēng)具有活血散結(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)的功效；細(xì)辛主要功效為祛風(fēng)止痛、解表散寒；防己具有祛風(fēng)濕、利水之功；全蝎具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)的良效。全方共奏舒筋活絡(luò)、消腫止痛、活血化瘀、祛風(fēng)除濕的功效。因此，利用丁蘇桂熱敷劑作為中藥熱奄包進(jìn)行治療，可借助熱蒸汽，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，從而將藥物引入體內(nèi)，溫通經(jīng)絡(luò)，改善局部癥狀。先推拿手法疏通經(jīng)絡(luò)，再以中藥熱奄包治療，可以進(jìn)一步緩解推拿手法刺激引起的肌肉酸脹疼痛。兩者具有協(xié)同作用，可以增強(qiáng)整體治療效果，加快患者癥狀改善，并能讓病情恢復(fù)更徹底。

本研究結(jié)果表明，對急性腰扭傷患者采用推拿聯(lián)合中藥熱奄包外敷治療，治療組的臨床癥狀及VAS 評分改善較對照組明顯，治療組的總有效率明顯高于對照組，說明推拿與中藥熱奄包兩種方法聯(lián)合使用，比單純采用推拿治療能夠產(chǎn)生更好的治療效果。