杭晶

肺結(jié)核屬于本院臨床治療中較為常見的一種慢性疾病，其主要是由于患者體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌引起[1]，可侵及許多臟器，其中以肺部結(jié)核感染最為常見[2]?；颊叩闹饕R床癥狀表現(xiàn)為低燒（午后為著）、乏力、盜汗以及日漸消瘦等現(xiàn)象，需要早期聯(lián)用適量規(guī)律和全程使用抗結(jié)核藥物進行有效治療[3]，整體改善患者的臨床；但相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家表示[4]，在給予肺結(jié)核患者進行一定治療的同時采取相關(guān)的護理措施進行有效輔助，可以顯著提高患者的整體效果，同時加強患者對于結(jié)核病相關(guān)知識的了解和認識。本文將針對強化期肺結(jié)核患者在日常護理過程中運用微信實施延續(xù)護理后的整體效果進行研究探討，為臨床中相關(guān)疾病的護理干預(yù)提供重要的參考依據(jù)，具體研究內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月—2020年1月收治的120例患有肺結(jié)核的患者，采用奇偶數(shù)的方式將其均分為常規(guī)組和試驗組；常規(guī)組60例患者中，男38例，女22例；患者年齡均值為（40.9±3.5）歲；未婚、已婚、離異患者分別為12、38、10例；試驗組60例患者中，男30例，女30例；患者年齡均值為（40.5±3.1）歲；未婚、已婚、離異患者分別為20、30、10例。兩組患者均符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 288－2008）》[5]，且排除患有精神類疾病以及心肺腎功能衰竭[6]；所有患者均在家屬的自愿情況下接受本次研究，簽署知情同意書，本院倫理委員會監(jiān)督核準(zhǔn)研究內(nèi)容，患者臨床病例資料完整。兩組患者的基數(shù)資料情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）常規(guī)護理：常規(guī)組患者接受健康宣教等常規(guī)護理干預(yù)，由專職健康宣教人員對患者的基本病情進行了解后給予面對面的形式進行藥物應(yīng)用、不良反應(yīng)以及飲食指導(dǎo)等措施[7]。（2）運用微信實施延續(xù)護理：首先，為所有試驗組患者創(chuàng)建微信延續(xù)護理小組，小組成員主要包括主管護師、臨床醫(yī)生以及具有豐富經(jīng)驗的護理人員；所有參與此次研究分析的相關(guān)醫(yī)護人員需要均針對肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識進行探討，查閱相關(guān)文獻資料，參考以往病例將關(guān)于肺結(jié)核疾病的知識進行整體匯總。其次，通過微信公眾號和組建醫(yī)患溝通微信群將二維碼制作成海報形式進行展示，同時告知所有醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)在患者出院時推薦可引導(dǎo)其進入微信交流群。最后，需要微信群管理人員定時將結(jié)核病防治知識及下周醫(yī)生出診等信息發(fā)放在微信公眾號以及微信群內(nèi)，同時將肺結(jié)核疾病的臨床癥狀、藥物使用、不良反應(yīng)、服藥依從性重要性、傳染與隔離技術(shù)、飲食、休息與運動、心理和精神疏導(dǎo)等方式按照要求發(fā)放在微信公眾號內(nèi)，由醫(yī)務(wù)人員對患者提出的相關(guān)疾病問題進行及時回復(fù)；另外，微信護理小組必須保持每天在線一定時間（最少30 min）為患者進行答疑解惑，并對已經(jīng)進行指導(dǎo)的患者實施定期跟蹤和回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）服藥依從性=服藥依從例數(shù)/總例數(shù)×100%：參照“Morisky服藥依從性量表”[5]，如果護理后患者遵從醫(yī)囑對所欲藥物均規(guī)則服藥，則判定患者具有服藥依從性；如果護理后患者未按照醫(yī)囑進行規(guī)則服藥，則判定患者不具有服藥依從性。（2）對兩組患者護理后的結(jié)核病防治信息知曉情況（肺結(jié)核傳染途徑、肺結(jié)核應(yīng)有癥狀、肺結(jié)核治療地點、肺結(jié)核疾病的治愈性），每項滿分40分，分數(shù)越高，知曉情況越好[8]。（3）評估兩組健康行為：觀察兩組的壓力應(yīng)對、人際關(guān)系、健康責(zé)任、營養(yǎng)、個人目標(biāo)和運動鍛煉評分，每項滿分50分，分數(shù)均與健康形為成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者相關(guān)數(shù)據(jù)對比分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)后患者的服藥依從性對比

常規(guī)組的服藥依從性為75.00%，試驗組的服藥依從性為91.67%，兩組對比，試驗組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理干預(yù)后患者的服藥依從性對比

2.2 兩組護理干預(yù)后患者的結(jié)核病防治信息知曉情況對比

相較于常規(guī)組，試驗組的肺結(jié)核傳染途徑、肺結(jié)核應(yīng)有癥狀、肺結(jié)核治療地點、肺結(jié)核疾病的治愈性等結(jié)核病防治信息知曉情況較好，兩組患者數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理干預(yù)后患者的結(jié)核病防治信息知曉情況對比（分，）

表2 兩組護理干預(yù)后患者的結(jié)核病防治信息知曉情況對比（分，）

組別 肺結(jié)核傳染途徑 肺結(jié)核應(yīng)有癥狀 肺結(jié)核治療地點 肺結(jié)核疾病的治愈性常規(guī)組（n=60） 19.8±2.3 16.2±3.1 16.3±7.2 19.0±5.5試驗組（n=60） 27.0±2.5 22.0±3.5 24.5±7.8 27.2±6.0 t值 4.782 5.509 13.621 10.175 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組護理干預(yù)后患者的健康行為改善情況對比

相較于常規(guī)組，試驗組的壓力應(yīng)對、人際關(guān)系、健康責(zé)任、營養(yǎng)、個人目標(biāo)和運動鍛煉評分較高，兩組患者數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理干預(yù)后患者的健康行為改善情況對比（分，）

表3 兩組護理干預(yù)后患者的健康行為改善情況對比（分，）

組別 壓力應(yīng)對 人際關(guān)系 健康責(zé)任 營養(yǎng) 個人目標(biāo) 運動鍛煉試驗組（n=60） 27.24±5.28 33.68±3.78 33.36±4.97 37.95±3.36 37.19±6.35 22.83±2.56常規(guī)組（n=60） 21.40±2.73 26.14±4.02 25.84±3.06 25.43±3.15 26.82±3.45 18.31±2.70 t值 7.610 10.584 9.980 21.057 11.115 9.410 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肺結(jié)核疾病的強化期通常是指在肺結(jié)核患者按照醫(yī)囑開始實施抗結(jié)核藥物治療的2個月左右，此時需要給予患者相關(guān)的延續(xù)性護理干預(yù)[7-8]，整體保障患者在日常生活中對醫(yī)務(wù)人員的服藥依從性，提高患者自身對于結(jié)核病防治信息的知曉情況，傳統(tǒng)的肺結(jié)核強化期通常采取常規(guī)健康宣教的方式，但是相關(guān)研究結(jié)果表示[9]，該種護理干預(yù)效果不是較為顯著，仍需要進一步研究探討。

基于微信的持續(xù)護理，能夠顯著提升患者的服藥依從性。結(jié)核病臨床發(fā)生率高，患者病程長，同時，分析當(dāng)下該病患者實際情況，發(fā)現(xiàn)其普遍缺乏對于自身疾病的認知，患者具有較為強烈的服藥反應(yīng)，致使其服藥依從性明顯降低，對預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響。羅曦峰等[10]經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對肺結(jié)核住院患者問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中服用依從性較差患者所占比例約為62.92%，這些患者常常出現(xiàn)漏服藥、忘記服藥、拒絕服藥以及不遵循醫(yī)囑用藥等表現(xiàn)。提升患者服藥依從性，改善患者病情、提升預(yù)后的重要渠道之一，直接影響到患者整體治療效果。曹維寧等[11]研究表明，采取常規(guī)健康宣教模式難以促使該病患者服藥依從性提升，而給予患者全程健康知識宣教，能夠獲取到顯著效果，不僅可以提升其依從性，同時能夠加深患者對于疾病的認知。“十三五”提出在結(jié)核病防治過程中需要充分應(yīng)用創(chuàng)新化、現(xiàn)代化手段以及技術(shù)，例如可以引入互聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)，強化后續(xù)隨訪工作，改善患者遵醫(yī)行為。微信起源于2011年，屬于一種即時通信工具，以微信為基礎(chǔ)，展開持續(xù)護理，能夠顯著提升患者依從性，預(yù)防其出現(xiàn)并發(fā)癥[12]。通過微信平臺，展開持續(xù)性護理，充分應(yīng)用視頻、圖片、文字和語音等介質(zhì)，將與結(jié)核病相關(guān)知識信息主動地發(fā)送給患者，促使患者與患者之間，醫(yī)患之間和護患之間實時交流，有助于提升患者對于自身病情的關(guān)注度，特別是對于初治肺結(jié)核患者來說，能夠有效加深患者對于疾病的認知度，強化其自我管理能力[13]。刁燕顏等[14]表明實施延續(xù)護理，便于護理人員實時掌握患者機體健康狀況，能夠根據(jù)患者病情變化為其提供針對性的健康指導(dǎo)，促使患者自我保護意識加強，獲取到顯著的輔助療效?；谖⑿诺某掷m(xù)護理，能夠促使疾病知識傳播?！笆濉碧岢龉妼τ诜谓Y(jié)核相關(guān)知識的知曉率要達到85%甚至是更多。通過互聯(lián)網(wǎng)等全新技術(shù)手段，為患者提供隨訪服務(wù)，通過微信平臺，有助于提升患者對于肺結(jié)核疾病知識的掌握程度。微信延續(xù)護理的應(yīng)用，能夠為患者提供個性化的一對一護理服務(wù)，可以充分結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及個體差異性，為其制定出適宜的護理方案，為患者提供飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等，促使患者健康行為改善。微信延續(xù)護理的實施，能夠提升患者預(yù)后。對于肺結(jié)核患者來說，強化期是其接受臨床治療的關(guān)鍵時期，在此期間為患者展開微信延續(xù)護理，具有較高的可操作性，投入少，回報高。普及結(jié)核病相關(guān)知識具有必要性，經(jīng)長期臨床研究顯示，患者對于疾病的了解程度與其臨床療效之間成正比[15]。本文將針對強化期肺結(jié)核患者采取微信方式實施延續(xù)護理干預(yù)，同時以常規(guī)護理為對照，其結(jié)果顯示：試驗組患者的服藥依從性為91.67%，高于常規(guī)組患者的75.00%；且相較于常規(guī)組，試驗組患者的肺結(jié)核傳染途徑、肺結(jié)核應(yīng)有癥狀、肺結(jié)核治療地點、肺結(jié)核疾病的治愈性等結(jié)核病防治信息知曉情況較好，兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)對比，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組的壓力應(yīng)對、人際關(guān)系、健康責(zé)任、營養(yǎng)、個人目標(biāo)和運動鍛煉評分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。顯著說明，微信方式實施延續(xù)護理干預(yù)相比常規(guī)的健康宣教等護理干預(yù)應(yīng)用效果比較明顯，可以大大提高患者對于結(jié)核病防治信息的知曉情況。

綜上所述，運用微信方式實施延續(xù)型護理屬于一種新型的護理干預(yù)，其通過醫(yī)療團隊中具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員組建延續(xù)性會小組不僅可以對行動不便或者距離就醫(yī)場所較遠的患者提供一定方便，同時也可以集中就醫(yī)，“一人問診，全群關(guān)注”，有效地節(jié)約醫(yī)療資源的同時使患者能夠了解更多的有關(guān)肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識，針對已經(jīng)問診后的患者提供定期跟蹤回訪的護理指導(dǎo)，可以有效督促并指導(dǎo)患者的日常自我管理行為，提高強化期肺結(jié)核患者對于結(jié)核病防治信息的知曉情況和服藥依從性，具有推廣價值。