何潤貞

新生兒在臨床上一般是指剛出生未滿28 d時的嬰幼兒。這類嬰兒屬于弱勢群體，其出生后應(yīng)該對健康標準進行評估，因為新生兒評估可以判斷新生兒的重要生命體征是否有異常，是否需要進行復(fù)蘇治療，判斷新生兒宮內(nèi)生長發(fā)育狀況，判斷新生兒有無嚴重的產(chǎn)傷或者先天性畸形等。針對其體格、心率呼吸、皮膚顏色、反射、肌張力等內(nèi)容評估，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，新生兒對外界的適應(yīng)能力和抵抗力均較為低下，對外界刺激反應(yīng)也相對較弱，主要是由于其體內(nèi)各個組織器官的發(fā)育尚未完善，因而較為容易引發(fā)各種的疾病。如新生兒在感染后非常容易被擴散，從而引起一系列的并發(fā)癥狀，嚴重情況下可能會危及患兒生命。因此需要在治療的同時給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施，對新生兒的生命安全有著重要的意義[1-3]。在新生兒病房中，因感染、病理性黃疸、肺炎等住院的患兒極為常見。為了能有效改善新生兒的生活質(zhì)量，降低其醫(yī)院感染發(fā)生率，本研究將對發(fā)展性照顧護理模式在新生兒病房中的臨床應(yīng)用效果進行探討分析，進行不同護理效果對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年7月—2019年7月新生兒病房收治的834例新生兒作為對照組，其中男503例，女331例，年齡1～28 d，平均（6.17±1.59）d，胎齡30～40周，平均胎齡（35.4±1.5）周；疾病類型為新生兒感染、病理性黃疸、肺炎以及呼吸窘迫綜合征等；同時以2019年8月—2020年6月收治的421例新生兒作為試驗組，其中男265例，女156例，年齡1～28 d，平均（6.03±1.27）d，胎齡31～40周，平均胎齡（35.1±1.7）周。兩組新生兒均經(jīng)過家屬同意，并簽署知情同意書。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行研究分析。（1）納入標準：患兒生命體征平穩(wěn)，胎檢時未發(fā)現(xiàn)先天性器質(zhì)性疾病，外表無明顯畸形[4]。（2）排除標準：中途退出或者家長不配合治療者。

1.2 方法

對照組的834例新生兒在對癥治療的基礎(chǔ)上，實施常規(guī)的護理干預(yù)，如進行隔離消毒、抗感染、保溫箱護理以及生命體征的監(jiān)測等一般護理措施；而試驗組的421例新生兒，則采取發(fā)展性照顧護理模式干預(yù)[5-8]，主要護理內(nèi)容包括：（1）吸氧護理：針對面部出現(xiàn)青紫或呼吸不暢的早產(chǎn)兒進行吸氧護理，呼吸變暢后停止，時間不能過長且不能當做常規(guī)治療，以免給氧過量/過濃對嬰兒的眼和肺部造成傷害。（2）鳥巢環(huán)境護理：給新生兒提供類似母體子宮的舒適環(huán)境，各項操作均進行無菌處理，采用柔軟舒適的純棉制品包裹嬰兒，要求病房燈光要柔和，保持室內(nèi)安靜以防出現(xiàn)噪音、雜音；定期測嬰兒溫度，并以此作為依據(jù)隨時調(diào)整環(huán)境的溫濕度，使其適應(yīng)環(huán)境的變化。（3）體位、撫摸護理：新生兒出生后需安靜4 h，幫助其頭側(cè)向一邊，使口內(nèi)黏液向外流，后續(xù)每2 h更換一次體位，由俯臥位和仰臥位交替進行，可改善新生兒呼吸道和肺部的功能。另外，新生兒病房護理人員需定期對嬰兒頭部、面部、背部、肩頸部和胸部進行撫摸，同時對嬰兒輕聲說話，緩解其緊張的情緒，使其產(chǎn)生安全感，促進其感官功能的發(fā)育。（4）感染控制：護理工作者進入相關(guān)區(qū)域，要先消毒，保證無菌環(huán)境，做到空氣流暢，加強醫(yī)院對相關(guān)感染控制措施的管理。（5）疼痛護理：在新生兒病房中，不管因為何種疾病住院，需要進行致痛性操作時，如進行新生兒靜脈或動脈穿刺時，新生兒會因為疼痛刺激而發(fā)生哭鬧，給臨床醫(yī)護人員帶來很大的困擾。因而采用本院發(fā)明的專利“新生兒安撫約束裝置”進行疼痛護理干預(yù)（專利號：CN201920389027.2），可有效減少新生兒的疼痛閾值，有效緩解新生兒的情緒，使其更好地配合治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組新生兒的每日睡眠時間、母乳攝入量及住院時間差異[9]，比較不同護理模式下新生兒疾病的發(fā)生情況，評估家長對護理的滿意度。采用問卷調(diào)查方式對護理滿意度進行評分[10]，以滿分100分作為標準，≥80分表示滿意，60～79分表示一般，＜60分表示差?？倽M意=滿意+一般

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒每日睡眠時間、母乳攝入量及住院時間比較

結(jié)果顯示，試驗組新生兒的每日睡眠時間、母乳攝入量較對照組更優(yōu)，而住院時間則較對照組更短，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒每日睡眠時間、母乳攝入量及住院時間對比（）

表1 兩組患兒每日睡眠時間、母乳攝入量及住院時間對比（）

組別 每日睡眠時間（h） 每日母乳攝入量（mL） 住院時間（d）試驗組（n=421） 19.03±2.26 521.19±45.26 15.19±1.82對照組（n=834） 14.83±1.32 330.06±41.93 20.15±2.93 t值 6.117 20.525 5.496 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組新生兒疾病發(fā)生情況比較

結(jié)果顯示，試驗組新生兒感染（病毒或細菌引起的各種感染）、病理性黃疸、肺炎、呼吸窘迫綜合征等疾病發(fā)生率均顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒疾病發(fā)生情況對比[例（%）]

2.3 兩組新生兒家長護理滿意度比較

結(jié)果顯示，試驗組新生兒家長對護理的滿意度高達99.76%，顯著高于對照組的66.67%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒家長護理滿意度對比

3 討論

新生兒自出生后，由于發(fā)育的不完善容易導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。加之其新生兒病房大部分都為無陪護病房，導(dǎo)致患兒與父母分離，顯然無法滿足新生兒的心理需求，從而非常需要護理人員的呵護和關(guān)愛，對于新生兒的生產(chǎn)發(fā)育至關(guān)重要。近年來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，新生兒病房的設(shè)置越發(fā)重要，需要有完善的硬件設(shè)備，如吸氧裝置、各種監(jiān)護儀、搶救臺、喉鏡和氣管導(dǎo)管以及專用復(fù)蘇囊與面罩等等，這些均屬于最為基本的設(shè)備，必須要完善并且保證工作流程的暢通，充分滿足了危重新生兒醫(yī)療救治的需要。另外，人性化的護理支持再新生兒病房護理中也顯得非常重要，新生兒雖然剛出生沒多久，相關(guān)組織器官發(fā)育尚未完善，但是同樣具有心理活動和精神需求，基于新生兒病房一般無父母陪護，因而更需要醫(yī)護人員的關(guān)愛，以促進新生兒疾病的早日痊愈。在新生兒病房工作中進行人性化的支持護理，給予了患兒家庭式的照顧和關(guān)懷，讓患兒在治療和護理的過程中獲得滿足感和安全感，對促進疾病痊愈具有重要意義[11-12]。

一般情況下，常規(guī)的護理干預(yù)方式主要包括隔離消毒、抗感染、保溫箱護理以及生命體征的監(jiān)測等一般護理措施，只能進行最基本的對癥治療預(yù)計護理干預(yù)，但這種護理干預(yù)模式往往會忽略了新生兒個體的差異以及其主觀感受，顯然已經(jīng)不能滿足日益發(fā)展的臨床需要以及患兒家庭的需要。而發(fā)展性照顧，常常也被稱為發(fā)育支持護理，是針對新生兒實施的一種新型護理措施，兼具了針對性和科學(xué)性，將每位新生兒視作一個生命個體，充分考慮其個體差異，重視新生兒的行為呼喚及環(huán)境對其影響，根據(jù)不同新生兒個體的特征，結(jié)合先進的護理手段，制定出屬于每個新生兒的個體化護理方案[13-14]。其主要通過排除環(huán)境中可能干擾新生兒生長發(fā)育等因素，減少不良刺激，為新生兒創(chuàng)造溫馨舒適的生存環(huán)境，促進新生兒生長發(fā)育，并取得生理、肢體活動之間的平衡，可有效改善其生存質(zhì)量。隨著危重新生兒的轉(zhuǎn)運和新生兒病房的普及，住院治療的新生兒越來越多，因此對新生兒病房的護理工作也提出了更高的要求。本研究方案中，合理的吸氧能改善新生兒的呼吸功能和肺功能；適當?shù)镍B巢護理能給予新生兒安全感，較好地維持嬰兒體溫；舒適的體位護理利于新生兒處于放松狀態(tài)，對于促進其生長發(fā)育具有一定作用；溫柔的撫摸護理可以增強新生兒安全感，有利于提高智力發(fā)育；全面持續(xù)監(jiān)測護理能實時監(jiān)控新生兒的生理變化情況，及時對各種情況作出應(yīng)對[15]。研究結(jié)果顯示，2019年8月后實施發(fā)展性照顧護理后，其新生兒平均每日睡眠時間為（19.03±2.26）h、平均母乳攝入量為（521.19±45.26）mL，均顯著高于護理實施前的（14.83±1.32）h、（330.06±41.9）mL；且平均住院時間從（20.15±2.93）h縮短至（15.19±1.82）h。另外，實施發(fā)展性照顧護理，新生兒疾病以及早產(chǎn)發(fā)生率均明細降低，如新生兒感染率為7.13%，低于實施前的38.85%；新生兒病理性黃疸發(fā)生率5.23%，低于實施前的26.50%；新生兒肺炎發(fā)生率3.80%，低于實施前的20.98%；新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率為0，低于實施前的1.56%。再者，新生兒家長對發(fā)展性照顧護理模式的滿意度高達99.76%，顯著高于實施前的66.67%。

綜上所述，新生兒生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程，實施發(fā)展性照顧與支持護理干預(yù)，改變了傳統(tǒng)的新生兒護理理念，通過早期的監(jiān)察和評估，制定相應(yīng)的護理措施，大大減少了環(huán)境以及護理活動對新生兒的有害刺激，從而真正提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量，讓新生兒獲得更好的照顧。而這種照顧是根據(jù)患兒個體差異而制定的，而非千篇一律，其綜合考慮了患兒整體個性的理念，從患兒的生存、預(yù)后、康復(fù)、生活質(zhì)量等方面對患兒進行整體照顧護理，在新生兒病房中的應(yīng)用價值高，能有效改善其生活質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，同時提高護理滿意度，值得臨床推廣使用。