黃楚君

肝硬化是臨床上常見的一種慢性進(jìn)行性肝病，在病理組織學(xué)上，患者表現(xiàn)為廣泛的肝細(xì)胞壞死，肝小葉的結(jié)構(gòu)遭到破壞，假小葉形成。肝硬化早期的肝臟代償功能無明顯變化，隨著疾病的發(fā)展，患者會出現(xiàn)肝臟損害以及門靜脈高壓，伴隨多個系統(tǒng)受累，其臨床表現(xiàn)為腹水、肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)感染以及癌變等。肝硬化患者中約有50%～90%存在營養(yǎng)不良狀況，多以蛋白質(zhì)能力營養(yǎng)不良為主，營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者的預(yù)后效果受到影響，嚴(yán)重的患者甚至?xí)绊懮眢w各個機能[1]。營養(yǎng)不良也是肝硬化患者出現(xiàn)死亡以及影響預(yù)后的獨立危險因素，故而加強對患者護理干預(yù)十分重要[2]。本次研究中，納入本院97例肝硬化合并門靜脈高壓癥患者，均為2018年1月—2020年1月入院，對照組接受常規(guī)護理，研究組接受加強護理，對比兩組患者的護理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月收治的97例肝硬化合并門靜脈高壓癥患者，將97例患者分為49例對照組及48例研究組。對照組中，男26例，女23例，年齡45～82歲，平均年齡（60.81±3.91）歲，肝功能分級Child分級：A級23例，B級15例，C級11例；研究組患者中，男22例，女26例，年齡44～85歲，平均年齡（60.58±3.85）歲，肝功能分級Child分級：A級20例、B級16例、C級12例。統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學(xué)》中對于肝硬化合并門靜脈高壓癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②具有手術(shù)指征，已經(jīng)完成手術(shù)治療的患者；③自愿參與，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃出血、凝血功能障礙；②存在巨脾、急性化膿性膽管炎；③存在嚴(yán)重的肺、腎臟、心臟等器質(zhì)性病變；④存在嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾??；⑤拒絕參加。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，患者入院后，護理人員給予其入院宣教，加強對患者的營養(yǎng)護理，給予心理護理，在即將出院前，給予出院指導(dǎo)。研究組接受加強護理，具體措施如下：（1）腸外營養(yǎng)護理：在完成手術(shù)后，護理人員應(yīng)為患者采取完全胃腸外營養(yǎng)支持，以中心靜脈為輸入途徑；在進(jìn)行營養(yǎng)輸注的過程中，護理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液速度，保證營養(yǎng)液輸注安全有效，在24 h內(nèi)按時按量輸入，不可過快或過慢。營養(yǎng)液輸注量為3 L，將配制好的營養(yǎng)液在15～24℃的環(huán)境下放置，于配制后24 h內(nèi)完成輸注，不可加熱，在輸入營養(yǎng)液的同時不可輸注其他類型的藥物，以免導(dǎo)致營養(yǎng)液穩(wěn)定性。對于存在特殊情況不能輸注營養(yǎng)液的患者，可將營養(yǎng)液放置在4℃冰箱內(nèi)保存，應(yīng)注意保存時間，以免影響穩(wěn)定性。營養(yǎng)液的輸注應(yīng)添加促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、調(diào)節(jié)細(xì)胞生長的特殊營養(yǎng)液，如：精氨酸、谷氨酰胺、生長激素等。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)護理：應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況合理選擇營養(yǎng)制劑，主要選用低脂肪、易消化的食物為主，不可使用高濃度的食物，以免患者出現(xiàn)腹瀉，流質(zhì)食物的濃度應(yīng)由低到高。纖維膳食營養(yǎng)素可在結(jié)腸內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸，防止腸道內(nèi)細(xì)菌移位，促進(jìn)水電解質(zhì)的吸收，保護結(jié)腸黏膜、促進(jìn)大腸蠕動。在患者胃腸道功能恢復(fù)后，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者積極進(jìn)食，鼓勵患者經(jīng)口進(jìn)食，指導(dǎo)患者選擇易消化、高纖維素、高熱量食物，可少食多餐，避免長時間空腹。（3）在患者康復(fù)出院時，護理人員應(yīng)為患者制定出院后的營養(yǎng)護理計劃，收集患者的微信、電話號碼等聯(lián)系方式，對患者的依從性以及飲食進(jìn)行管理，加強對患者的延續(xù)性指導(dǎo)，以提升患者的飲食管理依從性，降低出現(xiàn)遠(yuǎn)期營養(yǎng)不良的風(fēng)險。（4）定期隨訪：由于患者出院后，自身的自我護理能力較弱，在家中若是無法得到較好的照護，極易導(dǎo)致機體康復(fù)效果減弱，針對此，護理人員應(yīng)定期對患者進(jìn)行隨訪，采用微信或電話的方式了解患者在家中的康復(fù)狀況，遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者，強化患者的自我護理能力，必要時讓患者返院復(fù)診，以免耽誤病情。同時，還可以通過微信推送疾病相關(guān)知識，讓患者以及家屬共同閱讀，定期對患者進(jìn)行健康教育，給予強化護理干預(yù)，提升患者以及家屬對疾病的知曉度，增強患者面對疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)狀況[4]：使用mini nutritional assessment short-table（MNU-ST）營養(yǎng)狀態(tài)評估量表，評估內(nèi)容包括：近3個月內(nèi)飲食量是否減少、近3個月內(nèi)體質(zhì)量是否減輕、活動能力、精神心理疾病、身體體質(zhì)指數(shù)、近3個月內(nèi)是否有急性疾病或應(yīng)激性疾病，總分為14分，12～14分表示營養(yǎng)狀況良好；8～11分表示存在營養(yǎng)不良風(fēng)險；0～7分表示營養(yǎng)不良。（2）護理滿意度評分：采用科室自制的護理滿意度評分讓患者進(jìn)行自我評估，0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者對護理人員的滿意度評分越高。（3）在患者研究結(jié)束后，將患者的術(shù)后4 d、出院前的活動距離以及活動時間、住院時長統(tǒng)計記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，人工整理研究中的計量資料、計數(shù)資料，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期與遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況評分對比

護理前，研究組與對照組的營養(yǎng)狀況評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后1、3個月組間對比，研究組（10.59±0.45）、（12.58±0.32）分，高于對照組的（9.34±0.66）、（10.48±0.42）分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.876、27.675，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況評分對比（分， ）

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況評分對比（分， ）

組別 護理前 護理后1個月 護理后3個月對照組（n=49） 8.48±0.35 9.34±0.66 10.48±0.42研究組（n=48） 8.41±0.31 10.59±0.45 12.58±0.32 t值 1.041 10.876 27.675 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后4 d、出院前的活動度對比

研究組術(shù)后4 d、出院的活動距離分別為（896.68±56.92）、（1 296.36±105.92）m，活動時間分別為（88.59±9.83）、（135.82±11.84）min，均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后4 d、出院前活動度對比（）

表2 兩組患者術(shù)后4 d、出院前活動度對比（）

出院前活動距離（m） 活動時間（min） 活動距離（m） 活動時間（min）對照組（n=49） 674.85±34.69 70.59±9.39 974.82±59.85 95.68±12.85研究組（n=48） 896.68±56.92 88.59±9.83 1 296.36±105.92 135.82±11.84 t值 23.309 9.223 18.455 15.990 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 術(shù)后4 d

2.3 兩組患者的護理滿意度評分以及住院時長對比

研究組患者的護理滿意度評分（93.42±3.31）分，高于對照組的（85.85±4.59）分，住院時長（7.83±1.37）d，短于對照組的（11.58±2.39）d，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.267、9.431，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度評分以及住院時長對比（）

表3 兩組患者的護理滿意度評分以及住院時長對比（）

組別 護理滿意度評分（分） 住院時長（d）對照組（n=49） 85.85±4.59 11.58±2.39研究組（n=48） 93.42±3.31 7.83±1.37 t值 9.267 9.431 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肝臟是機體重要的器官之一，是代謝體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖分、蛋白質(zhì)的器官，提供人體約20%～30%的能量[5]。對于肝硬化患者而言，機體處于高代謝狀態(tài)，肝功能異常，代謝機能無法滿足機體需要，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生[6]。肝硬化合并門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的原因主要是機體攝入營養(yǎng)物質(zhì)吸收出現(xiàn)障礙、食物攝入不足、肝功能障礙導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的丟失、體內(nèi)代謝異常導(dǎo)致營養(yǎng)不良等[7-8]。對于該類患者，在接受賁門周圍血管離斷術(shù)、脾切除術(shù)后，進(jìn)一步加重患者的營養(yǎng)不良，若是不及時的采取護理干預(yù)，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫紊亂、恢復(fù)延遲，影響患者的預(yù)后效果?；颊叩臓I養(yǎng)狀況與手術(shù)治療后出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，通過對患者進(jìn)行營養(yǎng)管理，結(jié)合患者的病情恢復(fù)狀況以及機體耐受情況，增加蛋白質(zhì)、維生素以及碳水化合物的攝入量，加強腸內(nèi)以及腸外營養(yǎng)[9]。待患者機體恢復(fù)較好后，讓患者經(jīng)口飲食，保證食物的營養(yǎng)成分，增加蛋白質(zhì)的攝入，嚴(yán)格控制水電解質(zhì)的攝入，避免出現(xiàn)腹水、下肢水腫等并發(fā)癥。在患者出院時，結(jié)合患者住院期間的狀況，為患者制定出院后的營養(yǎng)護理計劃，在各種護理干預(yù)措施指導(dǎo)下，提升患者的預(yù)后，改善患者的遠(yuǎn)期營養(yǎng)水平[10-12]。

本次研究中，兩組患者在護理前的營養(yǎng)狀況無差異，護理前，研究組與對照組的營養(yǎng)狀況評分無顯著差異；護理后1、3個月，組間對比，研究組的評分（10.59±0.45）、（12.58±0.32）分，高于對照組的（9.34±0.66）、（10.48±0.42）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肝硬化合并門靜脈高壓癥患者的的身體營養(yǎng)狀況對其預(yù)后效果也有一定的影響，在改善患者的營養(yǎng)狀況后，有利于患者術(shù)后康復(fù)，通過加強護理措施，全方面的改善營養(yǎng)狀況，且改善效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理組。研究組術(shù)后4 d、出院前的活動距離（896.68±56.92）、（1 296.36±105.92）m以及活動時間（88.59±9.83）、（135.82±11.84）min均長于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明了在加強對患者的護理干預(yù)后，患者的機體活動度得到改善，側(cè)面證實了患者的營養(yǎng)分?jǐn)?shù)得到改善，通過加強護理，研究組患者在護理后3個月，營養(yǎng)狀況評分良好，活動度趨近于正常健康人群。研究組患者的護理滿意度評分（93.42±3.31）分，較高于對照組的（85.85±4.59）分，住院時長（7.83±1.37）d，短于對照組的（11.58±2.39）d，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的護理滿意度更高，住院時長較對照組短，說明了加強護理后，不僅改善了患者與護士之間的信任度，進(jìn)一步縮短了患者的住院時長，提升了護理質(zhì)量。

綜上所述，于本院肝硬化合并門靜脈高壓癥患者行加強護理，能有效的改善患者的術(shù)后活動度，改善患者的遠(yuǎn)期以及近期的營養(yǎng)狀況評分，對其預(yù)后具有積極作用，該護理模式值得推廣。