齊蘭祥

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)作為治療急性心梗的有效手段之一，已大大降低了急性心肌梗死患者在急性期的死亡率，但后期康復(fù)用時(shí)較長(zhǎng)且患者病情易發(fā)生變化[1]。大量臨床報(bào)道證實(shí)，急性心梗患者康復(fù)期的生活質(zhì)量、心衰的發(fā)生及再入院等和患者的自我護(hù)理能力緊密相關(guān)，而要想提高患者的自我護(hù)理能力，必須予以合理有效的干預(yù)措施[2]。協(xié)同護(hù)理模式作為近年來(lái)臨床常用的護(hù)理模式之一，其通過(guò)有效利用現(xiàn)有的條件，合理整合患者、家庭、醫(yī)院三者的力量，最大程度的發(fā)揮協(xié)同護(hù)理的作用，幫助患者提高自我護(hù)理的能力。本院從2019年2月—2020年2月收治的急性心梗經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者中選取78例作為研究對(duì)象，并在分組后分別予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)和協(xié)同護(hù)理模式，取得了一定的研究成果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2019年2月—2020年2月收治的急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者中選取78例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲對(duì)照原則將其分為觀察組和對(duì)照組，各39例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療；自愿入組并能配合此次研究者。此次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論和備案。觀察組：患者中男20例，女19例；患者年齡40～75歲，平均（56.2±6.5）歲。對(duì)照組：患者中男22例，女17例；患者年齡41～73歲，平均（56.1±6.4）歲。觀察組和對(duì)照組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理模式，具體為[4]：在患者入院后當(dāng)天即詳細(xì)了解患者的生活習(xí)性、性格特點(diǎn)、學(xué)習(xí)能力及健康需求等內(nèi)容，并以此為依據(jù)擬定相應(yīng)的個(gè)體化健康方案，包括教育方式、教育內(nèi)容及措施等，通過(guò)發(fā)放學(xué)習(xí)資料、講解疾病相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)飲食等方法促進(jìn)護(hù)患的信任與溝通。出院前再次告知患者及家屬出院后注意事項(xiàng)，叮囑患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查。

而觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以協(xié)同護(hù)理模式，具體為[5]：（1）進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)護(hù)與患者之間的關(guān)系：護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要利用良好的護(hù)理行為和語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流與溝通，讓患者能夠及時(shí)體會(huì)的醫(yī)護(hù)的關(guān)心和熱心，增厚醫(yī)護(hù)與患者直接的親和力，減輕患者對(duì)治療和護(hù)理的抵觸心理。同時(shí)還要向患者及家屬講解協(xié)同護(hù)理模式的相關(guān)內(nèi)容及對(duì)促進(jìn)患者病情康復(fù)的意義，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教：定期向患者及家屬發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，增加患者及家屬對(duì)急性心梗的病因及PCI治療效果的了解，講解日常生活習(xí)性對(duì)PCI術(shù)后病情康復(fù)的影響以及日常服用抗凝藥的價(jià)值，防止二次手術(shù)的發(fā)生，減少患者的復(fù)治率。（3）加強(qiáng)心理輔導(dǎo)：通過(guò)向患者及家屬講解急性心梗治療成功案例、病友間相互交流，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，減輕其負(fù)面情緒對(duì)病情康復(fù)的影響。（4）健康指導(dǎo)：①飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)后遵循低鹽低脂的飲食原則，術(shù)后患者需要臥床一段時(shí)間，因此術(shù)后需以蔬菜、水果為主要食物，防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致便秘、排便不暢等情況發(fā)生。②飲水護(hù)理。術(shù)后每天患者飲水量必須充足，以1 500 mL/d的量為準(zhǔn)，大量飲水加快造影劑排出，避免造影劑滯留在體內(nèi)影響患身體健康，若患者有嘔吐癥狀，減少飲水量。③排尿。術(shù)后患者清醒時(shí)，告知其創(chuàng)傷排尿、排便的重要性，讓患者從心理上接受床上排便、排尿。為促使患者床上排尿順利，可以沖洗會(huì)陰部位，讓患者聽流水聲病對(duì)膀胱進(jìn)行按摩，或進(jìn)行腹部熱敷，若上述措施均無(wú)效，需實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。④活動(dòng)。以床上活動(dòng)為主，術(shù)側(cè)肢體需要朝上，護(hù)士協(xié)助患者向健側(cè)翻身40°，并在身下墊軟墊，防止壓瘡；護(hù)士早中晚給患者按摩下肢，抬高上肢、下肢，進(jìn)行被動(dòng)握拳、松拳動(dòng)作，保持腕關(guān)節(jié)伸直，促進(jìn)手部血液循環(huán)。（5）穿刺部位并發(fā)癥的護(hù)理：①出血與血腫護(hù)理。出血后續(xù)重新壓迫止血，若血腫較大可將血液擠壓到周圍組織，軟化血腫組織，促使血腫吸收；處理出血與血腫的同時(shí)，給予患者鎮(zhèn)靜處理，調(diào)控患者血壓；血腫面積過(guò)大導(dǎo)致血壓下降，處理血腫的同時(shí)做好補(bǔ)液、輸血干預(yù)，停止抗凝藥物及抗血小板藥物的應(yīng)用。②假性動(dòng)脈瘤。經(jīng)血管超聲確診后，采用機(jī)械按壓方式，輔助超聲定位，重新進(jìn)行加壓包扎，延長(zhǎng)患者臥床時(shí)間；超聲定位輔助，局部注射凝血酶。③腎功能損害。鼓勵(lì)患者多喝水，同時(shí)給予患者小劑量多巴胺，增加腎血流量，促使排尿；水化，靜脈補(bǔ)晶體100～150 mL/h；必要時(shí)對(duì)患者實(shí)施血液透析療法。（6）做好用藥護(hù)理：要告知患者及家屬正確的服藥方法，引導(dǎo)患者養(yǎng)成按時(shí)服用抗凝藥的習(xí)慣，同時(shí)告知患者及家屬用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，增加患者的自我護(hù)理能力。（7）出院后，醫(yī)護(hù)要定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者的用藥情況、生活質(zhì)量情況以及發(fā)生的不良反應(yīng)等，幫助患者提高自我管理能力，保證合理使用抗凝藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別運(yùn)用生活質(zhì)量測(cè)定量表（quality of life，QOL）評(píng)分、自我護(hù)理能力（exercise of self-care agency，ESCA）評(píng)估觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理后的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，其中QOL含有環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域與主觀感受5個(gè)維度，分值越高則代表患者的生活質(zhì)量越好[6-7]；自我護(hù)理能力評(píng)分越高能力越強(qiáng)。（2）遵醫(yī)囑行為評(píng)估，自擬調(diào)查問(wèn)卷。在出院后3個(gè)月發(fā)放問(wèn)卷，對(duì)患者服藥、活動(dòng)、情緒、飲食、復(fù)診情況進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目按照0～10分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高說(shuō)明患者遵醫(yī)囑行為越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理研究結(jié)果，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理后QOL評(píng)分對(duì)比

研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理后觀察組患者的QOL各維度評(píng)分較對(duì)照組均明顯占優(yōu)勢(shì)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理后QOL評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理后QOL評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 與主觀感受觀察組（n=39） 4.53±0.55 4.20±0.41 4.56±0.81 4.63±0.77 4.34±0.39對(duì)照組（n=39） 3.46±0.34 3.26±0.35 3.31±0.43 3.55±0.52 3.30±0.21 t值 3.12 4.01 3.48 3.46 3.30 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組與對(duì)照組ESCA評(píng)分對(duì)比

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組和對(duì)照組護(hù)理前的ESCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組和對(duì)照組的ESCA評(píng)分較護(hù)理前均有增加，但觀察組增加幅度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組ESCA評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 觀察組與對(duì)照組ESCA評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=39） 116.90±20.33 138.70±19.90對(duì)照組（n=39） 118.55±17.60 124.20±23.25 t值 2.09 11.87 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 觀察組與對(duì)照組遵醫(yī)囑行為評(píng)分

兩組遵醫(yī)囑行為評(píng)分相比，觀察組較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組遵醫(yī)囑行為評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 觀察組與對(duì)照組遵醫(yī)囑行為評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 服藥 活動(dòng) 情緒 飲食 復(fù)診觀察組（n=39） 8.63±0.52 8.42±0.63 9.02±0.45 9.45±0.12 8.36±0.45對(duì)照組（n=39） 7.10±0.56 6.89±0.66 7.65±0.12 6.38±1.05 7.25±0.85 t值 15.503 10.472 18.371 18.141 7.207 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

大量臨床研究顯示，急性心梗經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療患者必須長(zhǎng)期規(guī)律服用抗凝藥物，預(yù)防和減少支架血栓的形成，盡可能提高患者的生活質(zhì)量[8]。但多數(shù)患者經(jīng)常出現(xiàn)誤服、不按時(shí)服藥等不安全用藥情況，從而影響其生活質(zhì)量的提高。

協(xié)同護(hù)理貫穿患者治療全過(guò)程，通過(guò)實(shí)施護(hù)理責(zé)任制，指導(dǎo)患者及其家屬參與各項(xiàng)護(hù)理操作，通過(guò)家屬的全程監(jiān)督與管理，協(xié)同患者識(shí)別藥物、擺出藥物，監(jiān)督患者定期定量服用藥物，既保證了患者能夠規(guī)范治療，又在一定程度上給予患者情感支持與鼓勵(lì)，增加患者對(duì)自我管理的信心。

而在本次研究中，護(hù)理后觀察組患者的QOL各維度評(píng)分較對(duì)照組均明顯占優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），而且護(hù)理后觀察組和對(duì)照組的ESCA評(píng)分較護(hù)理前均有增加，但觀察組增加幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這與多數(shù)臨床報(bào)道相一致，同時(shí)也提示協(xié)同護(hù)理有助于改善患者的生活質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理更加注重患者自身的主體地位，通過(guò)調(diào)整患者的自我管理意愿和自我管理能力，改變患者家屬的監(jiān)督管理意識(shí)，預(yù)防和減少患者術(shù)后各種不良事件的發(fā)生，提高臨床療效[9-10]。協(xié)同護(hù)理要求護(hù)理人員除了要具備良好的業(yè)務(wù)能力外，還要有責(zé)任心，耐心和熱心，通過(guò)組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，滿足協(xié)同護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員的需求。同時(shí)通過(guò)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，提高其對(duì)患者的情感支持，進(jìn)一步增強(qiáng)患者實(shí)施自我管理的信心，增加其對(duì)治療和護(hù)理的依從性[11-12]。通過(guò)協(xié)同護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬之間互相協(xié)作、互為依賴，既有醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)和監(jiān)督，又有家屬的監(jiān)督，促進(jìn)了患者自我護(hù)理能力的提高[13-14]。協(xié)同護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士、患者、家屬三方之間的協(xié)作，組成合作團(tuán)隊(duì)，既增強(qiáng)了彼此間的信任度，又強(qiáng)化了護(hù)理人員的監(jiān)督與指導(dǎo)作用及家屬對(duì)患者的監(jiān)督作用，最終在一定程度上可以提高患者的遵醫(yī)行為，改善預(yù)后和生活質(zhì)量，確保護(hù)理質(zhì)量[15-16]。

總之，急性心梗經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療患者接受協(xié)同護(hù)理模式，在改善患者日常生活質(zhì)量的同時(shí)也提高患者的自我護(hù)理能力及遵醫(yī)囑行為，效果顯著，值得推廣。