李碧云

直腸癌是一種常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，且發(fā)病率逐年上升，對人類生命健康有著嚴(yán)重威脅。治療直腸癌通常是采用永久性乙狀結(jié)腸末端造口術(shù)，需要從腹腔中拉出一段腸管，在腹壁切口上縫合開口，便于患者排泄糞便，該治療方法會讓患者的排便方式被改變，對患者的日常生活造成影響，還會增加其心理負(fù)擔(dān)[1]。常規(guī)的護(hù)理方式因?qū)υ摷膊〉恼J(rèn)知度不夠，時常讓患者在出院后的生活質(zhì)量依然不高，且還極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如腸造口狹窄、感染等，嚴(yán)重影響預(yù)后。延續(xù)護(hù)理是從患者入院到出院持續(xù)給予護(hù)理干預(yù)的一種護(hù)理措施，能夠?qū)颊叩淖o(hù)理從醫(yī)院延續(xù)到家庭，完成良好過渡，可幫助患者改善生活質(zhì)量，減輕心理負(fù)擔(dān)。本次研究通過對直腸造口患者采用延續(xù)護(hù)理，取得良好研究效果，現(xiàn)作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年12月至本院進(jìn)行直腸造口治療的84例患者作為本次研究對象，按隨機(jī)分組法將患者分為42例對照組和42例觀察組。對照組男26例，女16例，年齡41~68歲，平均（54.46±2.39）歲。觀察組男25例，女17例，年齡43~67歲，平均（54.92±2.74）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為直腸癌，且在本院行直腸癌永久性結(jié)腸造口手術(shù)；②出院后接受隨訪；③患者均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)；②存在精神類障礙，無法有效溝通者；③預(yù)計生存期不足隨訪時間者。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，于患者術(shù)前、術(shù)后均給予健康指導(dǎo)，并在患者出院后發(fā)放《造口患者護(hù)理手冊》，囑患者定期復(fù)查和隨訪。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）患者住院期間為其進(jìn)行心理護(hù)理，搭配合理膳食，保證營養(yǎng)均衡，為出院后進(jìn)行隨訪指導(dǎo)奠定基礎(chǔ)，出院前1 d告知居家護(hù)理事項，分發(fā)護(hù)理手冊。（2）由主管護(hù)師、社區(qū)護(hù)士等成立護(hù)理小組，為患者建立包含姓名、年齡、電話、造口情況等基本信息的隨訪檔案，保證隨訪過程中的效率。（3）記錄患者及其家屬的詳細(xì)聯(lián)系方式，定期與其進(jìn)行電話訪問，了解患者當(dāng)前身體情況并提醒注意事項。（4）組織探視小組每月至患者家中探視一次，查看其造口情況并詳細(xì)記錄，需注意探視前與患者聯(lián)系，進(jìn)行初步了解，在探視過程中，若患者有疑問，則需積極解決，若患者有并發(fā)癥情況，則及時治療，糾正患者不良生活習(xí)慣。探視時為患者發(fā)放治療手冊和食譜，囑患者至醫(yī)院復(fù)診時帶上監(jiān)測日記。（5）與患者通過網(wǎng)絡(luò)視頻及時解決其遇到的問題，囑患者遇到其他問題時可通過在線咨詢或郵件聯(lián)系，耐心為患者講解自我護(hù)理問題，提高患者在家中的自我護(hù)理能力。（6）每月開展造口治療相關(guān)的知識講座，邀請知名專家現(xiàn)場答疑解惑，講座內(nèi)容需包括造口患者在日常生活中如何飲食、調(diào)節(jié)心理問題、適量運(yùn)動等。還可組織患者聯(lián)誼會，加強(qiáng)患者之間的交流，互相訴說經(jīng)驗教訓(xùn)，提高治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪半年后比較兩組生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力、焦慮抑郁評分、并發(fā)癥發(fā)生率。（1）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表[2]對患者的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、角色功能、總生活質(zhì)量這6項進(jìn)行評分，每項總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。（2）自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測量表[3]對患者的自我護(hù)理概念、技能、健康知識、責(zé)任感進(jìn)行評分，每項總分為50分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我護(hù)理能力越好。（3）焦慮抑郁評分：采用SAS自評量表、SDS自評量表[4]進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高表明患者的心理狀態(tài)越差。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。本次試驗僅以治療中最為常見的并發(fā)癥為統(tǒng)計對象，包括造口狹窄、造口脫垂、感染，其他輕微并發(fā)癥不計入其中，比值越低則表示護(hù)理安全性越高，患者預(yù)后情況越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力、焦慮抑郁評分等計量資料以（）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量比較

護(hù)理后觀察組患者軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、角色功能以及總生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量比較（分，）

組別 軀體功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會功能 角色功能 總生活質(zhì)量評分對照組（n=42） 66.12±3.26 60.41±8.49 62.61±8.14 48.74±6.11 35.13±6.29 44.52±9.65觀察組（n=42） 76.95±5.34 74.13±9.63 77.42±9.72 69.83±5.47 64.42±5.67 58.83±4.71 t值 11.218 6.926 7.570 16.667 22.415 8.636 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者的自我護(hù)理能力比較

觀察組患者的概念、技能、健康知識、責(zé)任感評分明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的自我護(hù)理能力比較（分，）

表2 兩組患者的自我護(hù)理能力比較（分，）

組別 概念 技能評 健康知識 責(zé)任感對照組（n=42） 15.24±2.19 25.57±1.99 32.75±2.38 11.37±1.28觀察組（n=42） 24.79±4.71 37.13±4.46 43.81±2.64 19.36±1.44 t值 11.915 15.340 20.166 26.876 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組護(hù)理后的SAS、SDS評分比較

觀察組患者在護(hù)理后的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理后的SAS、SDS評分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理后的SAS、SDS評分比較（分，）

組別 SAS評分 SDS評分對照組（n=42） 43.94±5.18 53.96±4.64觀察組（n=42） 26.87±4.43 28.76±3.11 t值 16.230 29.237 P值 0.001 0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，顯著低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

所謂“三分治療，七分護(hù)理”，體現(xiàn)的就是護(hù)理對促進(jìn)患者病情康復(fù)的重要價值。有相關(guān)醫(yī)學(xué)專家指出，永久性腸造口雖然能夠有效控制患者的原發(fā)疾病，但也會對患者的日常生活造成極大不便以及增加心理負(fù)擔(dān)[5-6]?；颊叱鲈汉蟪Ｒ蛭茨艿玫秸_的自我護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)，從而引發(fā)較多并發(fā)癥，對其生活造成更大影響[7]，也十分影響預(yù)后效果，而以現(xiàn)代護(hù)理理念評價傳統(tǒng)的護(hù)理方案，其內(nèi)容的單一性成為了制約現(xiàn)代臨床護(hù)理工作發(fā)展的主要因素，在此背景之下，探究新型護(hù)理模式刻不容緩。延續(xù)護(hù)理經(jīng)臨床驗證有效，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)的提升，趨于完善，臨床應(yīng)用率越來越高[7]。

研究指出，直腸造口患者在護(hù)理指導(dǎo)、人性化護(hù)理服務(wù)等方面要求突出，具體來說，直腸造口患者不僅要求院內(nèi)護(hù)理工作盡量細(xì)致、完善、規(guī)范，還要求在出院后對其進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，從而改善日常生活。據(jù)此分析，延續(xù)護(hù)理的護(hù)理優(yōu)勢十分明顯，聯(lián)合小組護(hù)理、護(hù)理提醒、隨訪指導(dǎo)、在線咨詢、講座指導(dǎo)等措施，圍繞造口護(hù)理過程優(yōu)化護(hù)理體系，充分滿足患者要求和實(shí)際治療需要[8-9]。具體來說：延續(xù)護(hù)理的核心內(nèi)容為患者信息、護(hù)理服務(wù)以及醫(yī)護(hù)患關(guān)系的延續(xù)，其本質(zhì)是將護(hù)理服務(wù)從患者住院期間延伸至出院后，讓患者在出院后不至于因“護(hù)理斷層”而降低生活質(zhì)量或增加并發(fā)癥的發(fā)生率[10-11]。在為患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的過程中，需注意對護(hù)理人員進(jìn)行良好的培訓(xùn)，建立護(hù)理小組可以更加全面地落實(shí)護(hù)理工作；電話訪問是為了及時了解患者是否有異常情況出現(xiàn)；家庭探視可近距離了解患者的疾病恢復(fù)情況和日常生活，及時糾正其不良生活習(xí)慣，防止疾病惡化；網(wǎng)絡(luò)視頻可提高對患者進(jìn)行指導(dǎo)的即時性；組織知識講座和患者聯(lián)誼不僅可以讓患者的社會性得到恢復(fù)，還能夠加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，提高治療信心[12-14]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力各項評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者在護(hù)理后的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，顯著低于對照組的28.57%（P＜0.05）。表明對直腸造口患者采用延續(xù)護(hù)理，可顯著提高其出院后的生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力，減輕心理負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，當(dāng)然，臨床護(hù)理方案的調(diào)整同患者實(shí)際病情、治療心理、外部環(huán)境的影響關(guān)系密切，因此，在認(rèn)定延續(xù)護(hù)理可行性的同時，我們也需認(rèn)識到現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理工作的發(fā)展方向，繼續(xù)深入研究延續(xù)護(hù)理的護(hù)理優(yōu)勢，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際探尋特色護(hù)理方案[15-16]。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理對直腸造口患者的護(hù)理優(yōu)勢明顯，體現(xiàn)在優(yōu)化生活質(zhì)量，提高患者自護(hù)能力，改善心理情緒以及降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面，是一種值得推廣的護(hù)理方式[17]。當(dāng)然，本次試驗因樣本數(shù)量較少，故仍存在數(shù)據(jù)誤差，下一步將繼續(xù)搜集整理直腸造口患者資料，以求得出更為精確的護(hù)理數(shù)據(jù)，發(fā)掘延續(xù)護(hù)理更大的護(hù)理優(yōu)勢。