黃藝彬 謝雅婷

單眼弱視主要是指由于在視功能發(fā)育期間一眼發(fā)育正常而另一眼發(fā)育遲緩造成的弱視，且單眼弱視大多因?yàn)橐谎垡暳φ６苋菀妆缓鲆?，而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[1]。單眼弱視在治療過(guò)程中主要有視知覺(jué)學(xué)習(xí)治療，該治療方式是一種基于計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行視覺(jué)技能訓(xùn)練的弱視治療方法[2]。但在治療過(guò)程中，一些患者因?yàn)橛^察事物不清晰需要仔細(xì)觀察的時(shí)候很容易產(chǎn)生焦慮等情緒，如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)的情況下很容易會(huì)影響治療的效果，所以在進(jìn)行治療的期間應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者具體的情況，采取合理的護(hù)理干預(yù)手段，從而更好地提高患者依從性，促進(jìn)患者治療的效果[3]。因而本次研究以者96例在我院接受視知覺(jué)學(xué)習(xí)治療的單眼弱視患者為例，采用對(duì)比的方式對(duì)視知覺(jué)學(xué)習(xí)治療單眼弱視患者的臨床綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇96例單眼弱視患者，時(shí)間2018年1月—2019年1月。采用抽簽的方式將其分成不同組別（對(duì)照、觀察）。觀察組：由23、25例的男性和女性組成；最小年齡5歲，最大10歲，平均（7.50±1.25）歲；對(duì)照組：由24、24例的男性和女性組成；最小年齡6歲，最大13歲，平均（9.50±1.75）歲，兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合單眼弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)；已經(jīng)接受視知覺(jué)學(xué)習(xí)的治療；家屬對(duì)研究的內(nèi)容有著充分了解并自愿參加和配合；經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病和認(rèn)知功能障礙；其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病以及惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均展開(kāi)視知覺(jué)學(xué)習(xí)治療，即：指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑對(duì)合適的眼鏡進(jìn)行佩戴的同時(shí)展開(kāi)遮蓋治療，訓(xùn)練過(guò)程使用賬號(hào)通過(guò)連接網(wǎng)絡(luò)的電腦登錄視知覺(jué)感知學(xué)習(xí)個(gè)性化訓(xùn)練系統(tǒng)，對(duì)個(gè)人的訓(xùn)練方案及時(shí)了解；訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)指導(dǎo)患者眼鏡與屏幕距離保持在50 cm，保持端坐，按照任務(wù)的要求開(kāi)始訓(xùn)練；每天進(jìn)行2次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練2個(gè)項(xiàng)目，間隔為30 min，每個(gè)項(xiàng)目具體訓(xùn)練的時(shí)間需要根據(jù)患者的情況決定，一般在10～15 min；訓(xùn)練內(nèi)容包括單眼強(qiáng)刺激、雙眼分視脫抑制、單雙眼位置、單雙眼噪聲、融合+階度立體視。

對(duì)照組展開(kāi)常規(guī)護(hù)理。護(hù)理期間進(jìn)行常規(guī)的訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，并根據(jù)醫(yī)生的囑托展開(kāi)相關(guān)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。

觀察組展開(kāi)臨床綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）建立護(hù)理小組：成立由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)的護(hù)理小組，然后了解患者臨床的具體情況，結(jié)合相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患者制定比較科學(xué)的護(hù)理方案，并在實(shí)施之前對(duì)這個(gè)方案進(jìn)行討論，最大程度上保障其科學(xué)性和有效性。（2）個(gè)性化訓(xùn)練：根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，包括患者的年齡、視力情況以及屈光檢查結(jié)果；訓(xùn)練過(guò)程中，要求患者眼部距離屏幕50 cm，并保持端坐姿勢(shì)，每天2次；在對(duì)患者展開(kāi)訓(xùn)練的過(guò)程中，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方式，有效改善患眼高級(jí)知覺(jué)功能。（3）健康教育：向患者以及家屬詳細(xì)講解弱視的基本知識(shí)，并區(qū)分弱視與近視的區(qū)別，使患者以及患者家屬充分認(rèn)識(shí)到弱視的危害性；患者在展開(kāi)視知覺(jué)學(xué)習(xí)治療的過(guò)程中，指導(dǎo)患者家屬在一旁學(xué)習(xí)操作流程，方便出院后可以在家使用電腦進(jìn)行治療；及時(shí)了解患者以及患者家屬存在的疑惑問(wèn)題，并進(jìn)行有效的回答；向患者以及患者家屬詳細(xì)講解視知覺(jué)學(xué)習(xí)治療過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，提高患者以及家屬的認(rèn)知程度；向患者家屬發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，并定期開(kāi)展弱視科普講座；在講解的時(shí)候可以根據(jù)患者的年齡還有對(duì)事物的認(rèn)知情況進(jìn)行針對(duì)性的溝通，提高和患者之間的互動(dòng)程度，使得患者能夠更好地信任護(hù)理人員；在護(hù)理的時(shí)候應(yīng)該多鼓勵(lì)一下患者，然后使用通俗的方式講解相關(guān)的疾??；可以采用注冊(cè)微信公眾號(hào)的方式，指導(dǎo)患者還有家屬及時(shí)關(guān)注相關(guān)的公眾號(hào)，使得其可以隨時(shí)隨地查看里面發(fā)布的內(nèi)容；除此之外，可以將相關(guān)的知識(shí)采用視頻或者圖片的方式進(jìn)行推送，使患者和家屬能夠直觀了解相關(guān)知識(shí)；在進(jìn)行講解的時(shí)候，可以先了解患者的文化層次，然后對(duì)不同的層次采用更好的方式進(jìn)行講解，比如對(duì)層次比較低的患者可以使用更加直白的形式，使得患者可以充分了解相關(guān)知識(shí)。（4）心理護(hù)理：患者對(duì)某一事物的認(rèn)知一定程度上影響著情緒與機(jī)體疾病反應(yīng)，其信念和想法為情緒產(chǎn)生的主要原因，且認(rèn)知與情緒以及疾病存在互聯(lián)影響的作用，負(fù)面認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒。所以在展開(kāi)護(hù)理期間需要糾正患者認(rèn)知，使患者能夠正確對(duì)待事物，緩解心理情緒。護(hù)理期間可以通過(guò)間接且含蓄的方法對(duì)患者情緒以及心理進(jìn)行影響，誘導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變其原本情緒或心理，指導(dǎo)患者進(jìn)入一種安靜的環(huán)境中，告知其放松心理壓力，緩解不良心理情緒，進(jìn)一步緩解患者煩躁、失眠癥狀，改善其心理狀態(tài)?；颊咴诮邮芤曋X(jué)學(xué)習(xí)治療的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)煩躁以及焦慮的消極情緒，降低治療依從性，護(hù)理人員需要在患者治療的過(guò)程中采用語(yǔ)言的方式鼓勵(lì)患者，從而提高患者的依從程度，而且在進(jìn)行交流的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)了解患者內(nèi)心的感受，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理，更好地疏導(dǎo)存在負(fù)面情緒的患者；在護(hù)理的時(shí)候需要有效了解患者還有其家屬存在的相關(guān)需求，然后對(duì)其進(jìn)行交流，并告知患者保持良好心態(tài)的重要程度，鼓勵(lì)患者樹(shù)立開(kāi)朗的心態(tài)；與患者進(jìn)行溝通時(shí)需要注意語(yǔ)氣和肢體動(dòng)作，更好地提高患者以及家屬對(duì)護(hù)理人員的信賴。護(hù)理期間，應(yīng)當(dāng)觀察患者面部表情，與患者進(jìn)行有效溝通交流，向患者詳細(xì)講解相關(guān)疾病知識(shí)，提高患者的認(rèn)知程度，并向患者講解良好心態(tài)在治療過(guò)程中的作用，鼓勵(lì)患者放平心態(tài)。此外，護(hù)理期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)使用合理的溝通技巧，比如使用平易近人的話語(yǔ)，并簡(jiǎn)單做自我介紹使患者能夠消除顧慮，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。護(hù)理期間可引導(dǎo)患者適當(dāng)發(fā)泄情緒，有效減輕其身心壓力，使患者不良情緒得到有效改善。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組臨床療效，其中顯效為患者矯正視力提高到0.9或者以上；有效為患者的視力提高2行或者2行以上；無(wú)效為患者的視力未發(fā)生變化或者退步?？傆行轱@效與有效的總和[4]。（2）觀察兩組的生活質(zhì)量和舒適程度，分別采用生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分與簡(jiǎn)化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評(píng)分進(jìn)行比較，前者的評(píng)分包含了心理和肌肉疼痛等項(xiàng)目，共100分，分?jǐn)?shù)值和生活質(zhì)量呈正比；后者的評(píng)分包含了環(huán)境和社會(huì)等項(xiàng)目，根據(jù)1～4級(jí)的評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)最低是28，最高是112，分?jǐn)?shù)值和舒適狀況呈現(xiàn)正比。（3）觀察兩組護(hù)理滿意度，采用自制問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查，共100分，其中滿意的分?jǐn)?shù)是大于85分，比較滿意的分?jǐn)?shù)是60～85分；不滿意的分?jǐn)?shù)是小于60分?？倽M意度：滿意和比較滿意的總和除以總例數(shù)之后再乘以100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

護(hù)理后，觀察組的總有效率和對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 SF-36、GCQ評(píng)分

護(hù)理之前，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的得分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組SF-36、GCQ評(píng)分比較（分，）

表2 護(hù)理前后兩組SF-36、GCQ評(píng)分比較（分，）

GCQ護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=48） 43.55±8.22 88.61±11.31 50.27±5.28 89.74±8.32對(duì)照組（n=48） 43.34±8.31 71.67±10.39 50.35±5.36 79.66±6.13 t值 0.12 7.64 0.07 6.75 P值 0.45 0.00 0.47 0.00組別 SF-36

2.3 滿意度

對(duì)照組患者滿意10例，比較滿意11例，不滿意27例，總滿意度為43.75%（21/48）；觀察組患者家屬滿意23例，比較滿意24例，不滿意1例，總滿意度為97.92%（47/48）。兩組患者家屬滿意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.96，P=0.01）。

3 討論

單眼弱視具有發(fā)病率高以及危害較大的特點(diǎn)，其癥狀主要有屈光異常、分度困難以及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，對(duì)患者的日常生活造成一定的影響[6]。單眼弱視患者在治療過(guò)程中比較常見(jiàn)的有屈光矯正以及遮蓋療法，其中視知覺(jué)學(xué)習(xí)是一種基本的學(xué)習(xí)形式，主要是指直覺(jué)能力隨著直覺(jué)訓(xùn)練或者經(jīng)驗(yàn)而逐漸改變的現(xiàn)象[7]。視知覺(jué)學(xué)習(xí)治療主要分為視覺(jué)生物信息刺激訓(xùn)練、雙眼分視訓(xùn)練以及雙眼高級(jí)知覺(jué)功能訓(xùn)練，主要通過(guò)特定的視覺(jué)刺激以及學(xué)習(xí)，使患者的視覺(jué)信號(hào)能夠得到有效激活，并使患者的大腦神經(jīng)系統(tǒng)所具備的信號(hào)加工處理能力得好更好地矯正與改善，有效治療單眼弱視[8]。不過(guò)單眼弱視患者在接受視知覺(jué)學(xué)習(xí)治療的過(guò)程中很容易出現(xiàn)焦慮以及抑郁的情緒，如果不采取任何措施的情況下可能會(huì)降低治療時(shí)候的依從程度，所以應(yīng)該及時(shí)根據(jù)患者的情況實(shí)施科學(xué)的護(hù)理方式，使得患者能夠在治療的時(shí)候積極配合，并促進(jìn)治療效果[9]。

臨床綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以先了解患者的基礎(chǔ)資料還有病情，然后根據(jù)已經(jīng)得出的結(jié)果制定合理的護(hù)理方案，之后再通過(guò)小組的方式對(duì)這個(gè)方案進(jìn)行討論，最大程度上保障護(hù)理的質(zhì)量[10]?；颊咧委熞缽男缘慕档鸵约靶睦韷毫υ龃笈c認(rèn)知程度有著緊密的聯(lián)系，在護(hù)理的時(shí)候需要將疾病的相關(guān)知識(shí)及時(shí)向家屬進(jìn)行講解，在此期間應(yīng)該了解家屬的不同文化層次，比如對(duì)于層次比較低的可以使用更加直白的方式，最大程度上保證家屬能夠充分理解，并使患者以及家屬明確疾病的狀況，掌握自我護(hù)理的措施，提高治療信心[11]。通過(guò)個(gè)性化訓(xùn)練，根據(jù)患者的實(shí)際臨床情況制定針對(duì)性方案，提高訓(xùn)練科學(xué)性與有效性，從而在訓(xùn)練過(guò)程中更好地促進(jìn)患者疾病的改善情況。在這次的研究結(jié)果中，觀察組的SAS和SDS評(píng)分都要比對(duì)照組的更低，而且滿意的程度要比對(duì)照組的更高（P＜0.05）。主要因護(hù)理期間通過(guò)心理護(hù)理及時(shí)糾正患者認(rèn)知，使患者能夠正確對(duì)待事物，緩解心理情緒，并鼓勵(lì)患者以及家屬，對(duì)患者和家屬的內(nèi)心狀況展開(kāi)評(píng)估和疏導(dǎo)，使得患者能夠自我緩解內(nèi)心的不安情緒，從而在治療的時(shí)候保持開(kāi)朗的心態(tài)，使患者以及家屬樹(shù)立治療信心，更好地緩解患者以及家屬的消極情緒[13-15]。本次的研究結(jié)果中，觀察組患者的生活質(zhì)量和舒適度明顯高于對(duì)照組，而且在本次的研究結(jié)果中試驗(yàn)組的護(hù)理滿意程度要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可以表明，該護(hù)理的方式在臨床中有著良好的價(jià)值，能夠更好地改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，臨床綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在促進(jìn)視知覺(jué)學(xué)習(xí)治療單眼弱視患者治療效果、緩解患者焦慮抑郁消極情緒中有顯著的應(yīng)用效果，能夠有效緩解患者的心理壓力，提高患者以及家屬的滿意度。