楊雪梅 姜媛 韓雪 余曉輝

惡心、嘔吐為妊娠早期常見的反應(yīng)，包括頭暈、厭食、食欲不振、嘔吐、偏食、疲倦等，一般出現(xiàn)在妊娠期5～10周，其在影響孕婦的生活質(zhì)量的同時(shí)，也嚴(yán)重威脅母胎安全。大多孕婦在暈12周會(huì)惡心、嘔吐癥狀會(huì)自行消失，但臨床中有部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)妊娠劇吐，即頻繁的惡心嘔吐，不能進(jìn)食，嘔吐物中含有膽汁或咖啡樣物質(zhì)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致水及電解質(zhì)紊亂和體液失衡、肝腎損傷，危急孕婦生命的同時(shí)，還可能增加早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒等不良妊娠結(jié)局[1]。既往研究報(bào)道給予中西醫(yī)結(jié)合治療可取得滿意的治療效果[3]，耳穴壓豆、穴位敷貼為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，本研究納入本院2019年11月—2020年8月收治的64例妊娠劇吐患者，給予耳穴壓豆、穴位敷貼聯(lián)合綜合護(hù)理取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月—2020年8月在本院住院治療的64例妊娠劇吐患者作為本次研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]和《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠；③患者均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、腦、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；②合并語言功能障、精神障礙性疾病者；③合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病者；④過敏性體質(zhì)無法耐受貼敷。64例患者年齡19～37歲，平均年齡（26.52±3.21）歲；停經(jīng)時(shí)間37～126 d，平均（68.53±8.47）d。

1.2 方法

（1）患者均給予常規(guī)治療，包括糾正水電解質(zhì)紊亂、靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)充多種維生素等。（2）綜合護(hù)理措施：①心理護(hù)理：患者入院后，為患者及家屬詳細(xì)介紹妊娠劇吐疾病的相關(guān)內(nèi)容，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到妊娠期惡心和嘔吐為妊娠期正常的反應(yīng)，是機(jī)體的一種自我保護(hù)機(jī)制，孕婦吐出的有害物質(zhì)是有利于胎兒的正常和發(fā)育的，對(duì)于孕吐嚴(yán)重的患者，通過有效的干預(yù)，且患者積極配合治療是可以有效控制的。②飲食護(hù)理：加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者及其家屬共同參與討論飲食計(jì)劃的制定，根據(jù)患者的口味，聯(lián)合科室營養(yǎng)師為患者制定科學(xué)、健康的食譜，注意食物的色、香、味搭配。忌食辛辣刺激、油膩、過甜過咸、生冷食物及具有強(qiáng)烈刺激性氣味食物。循“少食多餐”原則，避免過饑過飽。③活動(dòng)護(hù)理：在患者上下床時(shí)，需要保持速度緩慢，根據(jù)下床“三部曲”，循序漸進(jìn)地活動(dòng)?；颊吲P床時(shí)，指導(dǎo)使用梯度彈力襪、踝泵活動(dòng)。④環(huán)境及生活護(hù)理：保持地面干燥，指導(dǎo)患者穿著防滑鞋，衣褲選擇寬松純棉的衣服為宜。（3）耳穴壓豆：主穴：脾穴、賁門穴、胃穴及食道穴；配穴：神門穴、皮質(zhì)下穴、肝穴、大腸交感穴、腹心穴、小腸穴以及十二指穴等。用75%的酒精對(duì)上述穴位進(jìn)行局部皮膚消毒后，取王不留行籽貼于上述穴位，每天早、中、晚各按壓1次，每個(gè)穴位按壓3 min左右，5 d一個(gè)療程。5 d后更換貼壓。（4）穴位敷貼：取砂仁50 g和蘇梗50 g研成粉末，用新鮮的姜汁調(diào)和成糊狀，取適量涂于中脘穴和內(nèi)關(guān)穴，敷貼2 h，1次/d。

上述治療均5 d一個(gè)療程，用藥2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

采用妊娠專用惡心嘔吐量化表（pregnancy-unique quantification of emesis and nausea，PUQE）評(píng)分評(píng)價(jià)患者干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)療程后的惡心和嘔吐嚴(yán)重程度，量表總分為3～15分，分?jǐn)?shù)越高提示越嚴(yán)重[5]；采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)療程后的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者自理能力越好[6]；記錄患者干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)療程后的中醫(yī)癥狀積分[7]，包括倦怠思睡、唇舌干燥、神疲倦怠、惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦０Y5項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)無、輕、中、重程度計(jì)分為0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重；記錄患者住院時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間和臨床癥狀消失時(shí)間。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]進(jìn)行判定。痊愈：患者惡心嘔吐、倦怠思睡、唇舌干燥、神疲倦怠、頭暈?zāi)垦５扰R床癥狀消失，可以正常飲食，鈉、血鉀、氯以及肝腎功能等生化指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀和生化指標(biāo)較干預(yù)前顯著改善，可進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)食物；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀無改善或加重。治療總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

64患者均成功順利完成治療，無脫落病例。痊愈28例（43.75%），有效30例（46.88%），無效6例（9.38%），治療總有效率為90.63%（58/64）。

2.2 64例患者干預(yù)前后PUQE評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較

與干預(yù)前相比，干預(yù)后的PUQE評(píng)分顯著降低（P＜0.01），Barthel指數(shù)顯著提高（P＜0.01），見表1。

表1 64例患者干預(yù)前后PUQE評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，）

表1 64例患者干預(yù)前后PUQE評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，）

時(shí)間 PUQE評(píng)分 Barthel指數(shù)干預(yù)前 12.18±2.36 86.64±5.36干預(yù)后 7.02±1.63 97.36±1.29 t值 30.179 15.556 P值 0.000 0.000

2.3 64例患者干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分比較

與干預(yù)前相比，干預(yù)后倦怠思睡、唇舌干燥、神疲倦怠、惡心嘔吐和頭暈?zāi)垦７e分均較干預(yù)前顯著降低（P＜0.01），見表2。

表2 64例患者干預(yù)前后干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，）

表2 64例患者干預(yù)前后干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，）

時(shí)間 倦怠思睡 唇舌干燥 神疲倦怠 惡心嘔吐 頭暈?zāi)垦８深A(yù)前 2.28±0.33 1.75±0.22 2.57±0.31 2.55±0.32 1.85±0.27干預(yù)后 0.52±0.16 0.35±0.10 0.79±0.20 0.86±0.20 0.55±0.15 t值 38.392 46.346 38.599 35.828 33.671 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 其他指標(biāo)

患者的住院時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間和臨床癥狀消失時(shí)間分別為（7.28±1.55）、（2.25±0.42）、（4.55±1.28）、（1.83±1.10）d。

3 討論

據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，約有50%左右的孕婦都會(huì)受到妊娠嘔吐的影響，妊娠劇吐是妊娠早期孕婦住院的主要因素之一。目前，臨床對(duì)于妊娠具體的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，既往研究證實(shí)妊娠嘔吐與孕期人絨毛膜促性腺激素與雌二醇水平升高相關(guān)，且與生活環(huán)境、心情、精神緊張以及胃幽門螺旋桿菌感染等有關(guān)[9]，Nawaz等[10]研究報(bào)道顯示，妊娠期女性的精神心理因素也是導(dǎo)致妊娠嘔吐的重要原因。當(dāng)前對(duì)于妊娠劇吐患者，多給予補(bǔ)充維生素B6、維生素C、補(bǔ)液治療和飲食干預(yù)等，大多患者病情可以得到控制，但有部分患者任然治療效果欠佳。因此尋求一種有效的安全的治療方法對(duì)于確保母嬰安全尤為重要。

由于妊娠嘔吐疾病比較特殊，給予給服藥物胃腸道難以吸收，且對(duì)胎兒可能也存在一定影響。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性受孕后沖脈之氣上逆，致胃失和降，或胞宮內(nèi)血液聚集致陰血虛少，內(nèi)生虛熱，胎熱上擾，肝胃失和、沖氣上逆而發(fā)于惡心、嘔吐。中醫(yī)治療妊娠劇吐由來已久，口服中藥湯劑由于藥汁味苦，加之孕婦反復(fù)嘔吐，藥物難以經(jīng)胃腸吸收發(fā)揮療效。相比口服中藥湯劑，中醫(yī)穴位治療具有操作簡單、無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，易于為廣大孕婦所接受。中醫(yī)認(rèn)為耳為“宗脈之所聚”，全身各臟腑和十二經(jīng)脈皆上通于耳，刺激耳廓相應(yīng)穴位，可刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的效果。本研究中，64例妊娠劇吐患者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予耳穴壓豆治療，選取脾穴、賁門穴、胃穴及食道穴，并輔以神門穴、皮質(zhì)下穴、肝穴、大腸交感穴、腹心穴、小腸穴以及十二指穴?，F(xiàn)代研究顯示神門穴可安神鎮(zhèn)靜，改善睡眠；胃穴可調(diào)節(jié)腸胃，降逆止嘔；大腸交感穴可調(diào)節(jié)循環(huán)功能，改善胃腸循環(huán)；脾穴、胃穴可健脾和胃、疏肝理氣。諸穴合用，共奏健脾止嘔、養(yǎng)血疏肝、調(diào)節(jié)情志的作用[11]。穴位敷貼為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，病在外貼敷局部，病在內(nèi)則貼敷要穴。藥理學(xué)研究指出，人體經(jīng)穴能夠增加藥物的外敏感性，起到放大藥效的作用，同時(shí)穴位敷貼還可刺激穴位，發(fā)揮雙重作用。本研究所用方劑中砂仁有溫脾開胃，化濕止瀉以及理氣安胎之效，蘇梗辛溫行散，葉輕如肺，梗入脾胃，可行氣和中，理氣安胎，生姜可溫中和胃、降逆止嘔，為“嘔家圣藥”，其含有的有效元素“姜辣素”可刺激胃腸黏膜，臨床用于嘔吐、脹滿等治療，三者合用，共奏開胃止嘔，理氣安胎之效[12]。中脘穴為任脈上的主要穴道之一，主治惡心、燒心、噯氣、胃痛等；內(nèi)關(guān)穴為厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，亦為八脈交會(huì)穴之一，有和中降逆、安神寧心以及寬胸理氣等作用[13]。

本研究中常規(guī)補(bǔ)液的基礎(chǔ)上給予64例患者耳穴壓豆、穴位敷貼聯(lián)合綜合護(hù)理，結(jié)果顯示痊愈28例（43.75%），有效30例（46.88%），無效6例（9.38%），治療總有效率為90.63%，這與許潔等[14]研究報(bào)道的100%相當(dāng)。本研究結(jié)果還顯示，患者干預(yù)后的PUQE評(píng)分為（7.02±1.63）分，較干預(yù)前顯著降低，干預(yù)后的Barthel指數(shù)為（97.36±1.29）分，較干預(yù)前顯著提高，且患者干預(yù)后的倦怠思睡、唇舌干燥、神疲倦怠、惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦０Y狀積分分別為（0.52±0.16）、（0.35±0.10）、（0.79±0.20）、（0.86±0.20）、（0.55±0.15）分，均顯著低于干預(yù)前，這與楊洪萍[15]報(bào)道一致，提示耳穴壓豆、穴位敷貼聯(lián)合綜合護(hù)理可顯著改善患者惡心和嘔吐嚴(yán)重程度，提高患者日常生活能力。既往研究報(bào)道[16]顯示，穴位敷貼可加快妊娠劇吐患者康復(fù)時(shí)間。本研究中，觀察組的住院時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間和臨床癥狀消失時(shí)間分別為（7.28±1.55）、（2.25±0.42）、（4.55±1.28）、（1.83±1.10）d，與上述研究報(bào)道基本相符，這可能是穴位貼壓刺激耳廓上的相應(yīng)穴位，可通過絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)和臟腑疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽，能達(dá)到治病的作用，且加以中藥穴位敷貼可以起到協(xié)調(diào)治療作用，給予患者綜合護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)和生活指導(dǎo)等，因此可獲得理想的治療效果。

綜上所述，對(duì)于妊娠劇吐患者，在給予常規(guī)補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療上，加以耳穴壓豆、穴位敷貼聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)效果確切，可顯著改善患者臨床癥狀，具有見效快、患者生化指標(biāo)恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且還可以有效提高患者日常生活能力，是一種有效的干預(yù)方法，有臨床推廣價(jià)值。