陳其莊

糖尿病性周圍血管病變是由于糖尿病長期沒有得到有效控制所引起的并發(fā)癥，該病可導(dǎo)致血管閉塞、血流中斷，從而引發(fā)冠心病、心絞痛、心肌梗塞以及腦梗死等癥狀，甚至造成肢體潰瘍或壞死，最終不得不進(jìn)行截肢治療[1]。沙格雷酯作為拮抗劑藥物是治療由慢性動(dòng)脈閉塞癥所引起的潰瘍、疼痛以及冷感等缺血性疾病的一線藥物，其主要作用是防止血小板聚集，雖然該藥物能夠在一定程度上緩解糖尿病性周圍血管病變，但長期臨床實(shí)踐顯示單一用藥時(shí)其療效具有局限性[2]?；钛ńj(luò)湯由黃芪、白芍、茯苓等擅長益氣固表、溫通經(jīng)絡(luò)的藥材組成，是中醫(yī)治療糖尿病性周圍血管病變的常用湯劑[3-4]。為進(jìn)一步分析活血通絡(luò)湯聯(lián)合沙格雷酯在糖尿病性周圍血管病變中的應(yīng)用價(jià)值，本文回顧性分析2016年1月—2019年12月本院68例患者的臨床資料，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的68例糖尿病性周圍血管病變患者的臨床資料，患者就診時(shí)間均為2016年1月—2019年12月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)檢查結(jié)果與《糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中有關(guān)周圍血管病變診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，中醫(yī)檢查結(jié)果與《糖尿病中醫(yī)防治指南》[6]中有關(guān)脈痹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡≤85歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全、出血性疾病或嚴(yán)重出血傾向的患者；②對(duì)活血通絡(luò)湯、沙格雷酯中任何成分過敏的患者。根據(jù)患者采用的治療方案將其分為甲組、乙組，每組34例。甲組中，男、女各17例；糖尿病病程最短4年、最長14年，平均病程（7.82±1.17）年；年齡最小57歲、最大71歲，平均年齡（67.23±2.13）歲。乙組中，男18例、女16例；糖尿病病程最短4年、最長15年，平均病程（7.24±1.21）年；年齡最小56歲、最大70歲，平均年齡（66.87±2.34）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可納入對(duì)比研究。本次研究患者及家屬均知情，同時(shí)征得醫(yī)院同意進(jìn)行實(shí)施的。

1.2 方法

甲組34例患者均服用鹽酸沙格雷酯片（天津田邊制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20194092，規(guī)格：100 mg），100 mg/次，3次/d，2周為1療程，共治療2個(gè)療程。在甲組基礎(chǔ)上，乙組34例患者服用活血通絡(luò)湯：取黃芪35 g，茯苓、玄參、麥冬、炒白術(shù)、石斛、黨參各15 g，當(dāng)歸、雞血藤、白芍、地骨皮、川芎、牛膝各12 g，地龍、桂枝各10 g，以水煎服，1劑/d，2次/d，500 mL/次，2周為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥前及用藥4周后，采集兩組患者5 mL空腹肘靜脈血，經(jīng)10 min離心（3 000 r/min）處理后將上層血清冷存?zhèn)錂z，以酶聯(lián)免疫吸附測定法對(duì)血清中炎癥指標(biāo)[白介素6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的濃度進(jìn)行檢測。

分別于用藥前及用藥4周后，采集患者空腹靜脈血，使用杭州博旭生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的LP-101型血脂分析儀檢測血液中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）的水平；采用成都恩普生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的A8020全自動(dòng)生化分析儀（川械注準(zhǔn)20172400129）檢測纖維蛋白原（FIB）水平[7-8]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度，結(jié)合《糖尿病中醫(yī)防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用0、1、2、3分代表癥狀的無、輕、中、重；若患者用藥4周后的積分下降幅度≥95%，則判斷為治愈；若患者用藥4周后的積分下降幅度為75%～94%，則判斷為顯效；若患者用藥4周后的積分下降幅度為30%～74%，則判斷為有效；若患者用藥4周后的積分下降幅度＜30%，則判斷為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率[9-10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比

甲組與乙組患者治療前的血清IL-6、CRP濃度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥4周后，相較于甲組，乙組血清IL-6、CRP濃度較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比（）

組別 IL-6（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后甲組（n=34） 0.41±0.08 0.35±0.08 8.34±1.07 6.34±1.03乙組（n=34） 0.40±0.10 0.24±0.07 8.36±1.04 3.96±0.87 t值 0.41 6.17 0.08 9.82 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者血脂及FIB水平對(duì)比

甲組與乙組患者治療前的TC、TG、FIB水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥4周后，相較于甲組，乙組TC、TG、FIB水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂及FIB水平對(duì)比（）

表2 兩組患者血脂及FIB水平對(duì)比（）

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組（n=34） 5.81±0.62 5.11±0.68 1.94±0.38 1.87±0.11 4.55±0.46 4.04±0.11乙組（n=34） 5.79±0.60 4.38±0.79 1.96±0.35 1.74±0.10 4.63±0.34 4.31±0.13 t值 0.06 4.50 0.02 5.75 0.18 6.64 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比

用藥4周后，相較于甲組總有效率82.35%，乙組治療總有效率（97.06%）較高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效對(duì)比

3 討論

糖尿病患者長期血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)自由基無法被及時(shí)清除，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，從而誘發(fā)血管疾病[11]。沙格雷酯是治療糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化的常用西醫(yī)藥物，雖然該藥物用于治療糖尿病性周圍血管病變能夠在一定程度上改善患者的癥狀，但多數(shù)病程較長、病情嚴(yán)重的患者在單一用藥時(shí)療效有限，需長期用藥[12]。近年來，隨著中醫(yī)內(nèi)治療法在糖尿病性周圍血管病變中的應(yīng)用價(jià)值受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。

在中醫(yī)學(xué)中，糖尿病性周圍血管病變被歸類于“脈痹”“脫疽”等范疇，其發(fā)生主要為糖尿病患者機(jī)體陽氣不足、氣血失調(diào)，進(jìn)而引起經(jīng)絡(luò)瘀阻，精氣無法供養(yǎng)四肢末梢，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體冰冷、麻木等癥狀[13-14]。由于糖尿病性周圍血管病變屬本虛標(biāo)實(shí)，其病因病機(jī)主要為氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)，因此中醫(yī)主張以益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為原則對(duì)患者進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，用藥4周后，相較于甲組，乙組血清IL-6、CRP濃度較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果提示活血通絡(luò)湯聯(lián)合沙格雷酯能夠進(jìn)一步減輕糖尿病性周圍血管病變患者的炎癥反應(yīng)。相關(guān)學(xué)者指出，在糖尿病性周圍血管病變發(fā)生、發(fā)展的過程中均有IL-6、CRP等炎性因子的參與。活血通絡(luò)湯由黃芪、當(dāng)歸、桂枝等藥材組成，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪提取物能夠顯著減少中性粒細(xì)胞的浸潤、減輕炎癥損害，降低髓過氧化物酶的活性，提高谷胱甘肽的水平，有利于促進(jìn)機(jī)體清除自由基，具有良好的抗炎、抗氧化作用[15]；當(dāng)歸所含的揮發(fā)油具有抗血小板凝聚、神經(jīng)保護(hù)和鎮(zhèn)痛消炎等作用；桂枝除了具有抗炎作用之外，還可增加冠狀動(dòng)脈血流量[16-17]。因此，在沙格雷酯的基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)湯治療糖尿病性周圍血管病變有助于增強(qiáng)抗炎效果。本研究結(jié)果顯示，用藥4周后，相較于甲組，乙組TC、TG、FIB水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果提示活血通絡(luò)湯聯(lián)合沙格雷酯能夠進(jìn)一步降低糖尿病性周圍血管病變患者的血脂水平。沙格雷酯能夠?qū)ζ交〖?xì)胞增生產(chǎn)生抑制作用，使動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的活性提高，有助于改善肢體血流速度，促進(jìn)血脂水平降低?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，活血通絡(luò)湯中，雞血藤擴(kuò)張血管作用顯著，在活血和養(yǎng)血方面均具有較好的效果，既可以提高血液的流速和活力，又可以增加血液內(nèi)血紅蛋白的濃度，起到補(bǔ)血的功效；茯苓能使白細(xì)胞減少加速回升，提高人體健康紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，有效延緩溫育過程中血細(xì)胞的耗竭；牛膝能夠擴(kuò)張四肢和頭部血管、增加血流量[18-19]。因此，在沙格雷酯的基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)湯治療糖尿病性周圍血管病變能夠進(jìn)一步提高血流量、降低血脂水平。本研究結(jié)果顯示，乙組患者用藥4周后的治療總有效率較甲組高（P＜0.05），該結(jié)果提示活血通絡(luò)湯聯(lián)合沙格雷酯能夠進(jìn)一步提高糖尿病性周圍血管病變患者的治療效果。沙格雷酯屬于選擇性5-羥色胺受體抑制劑，靶向性較強(qiáng)，主要通過對(duì)5-HT受體的拮抗作用來抑制血管收縮，從而改善患者的臨床癥狀。活血通絡(luò)湯以黃芪、桂枝為君，可起到溫補(bǔ)陽氣、通陽散結(jié)的功效；以白芍、麥冬、玄參及地骨皮為臣，可發(fā)揮養(yǎng)陰生津、滋陰益氣的功效；以炒白術(shù)、當(dāng)歸、雞血藤、川芎、石斛、地龍、黨參為佐，配合君、臣藥加強(qiáng)行氣活血、滋陰健脾的功效；牛膝引血下行，為活血化瘀之良藥，茯苓利水通淋，二者共為使藥。諸藥合用，共奏化瘀活血、滋陰益氣、通絡(luò)散結(jié)的功效[1，20]。因此，在沙格雷酯的基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)湯治療糖尿病性周圍血管病變有助于充分發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用，提高治療效果。

綜上，活血通絡(luò)湯聯(lián)合沙格雷酯能夠進(jìn)一步提高糖尿病性周圍血管病變患者的治療效果，有助于減輕炎癥反應(yīng)，降低血脂。