黃園園

缺血性腦卒中為一類臨床中常見的腦血管疾病。我國(guó)為全世界腦卒中高危因素暴露水平偏高的國(guó)家之一，其中有94%的致病因素是可控的，其中包含體力活動(dòng)、BMI指數(shù)、吸煙、血清膽固醇水平、血糖值以及血壓值。在患者發(fā)病前半月采用有效的二級(jí)預(yù)防方式加以處理，能取得一定治療效果[1]?，F(xiàn)如今臨床治療腦卒中的有效方式并不多，對(duì)于超急性期腦卒中患者于治療窗內(nèi)實(shí)施靜脈溶栓、血管內(nèi)治療，能取得一定成效。在此同時(shí)，結(jié)合患者的具體病因，實(shí)施抗凝、穩(wěn)定活化斑塊、抗血小板凝集以及對(duì)癥化處理等。除卻對(duì)患者開展以上基礎(chǔ)化治療之外，當(dāng)前開展側(cè)枝循環(huán)建立以及保護(hù)神經(jīng)也成為了治療腦梗的新熱點(diǎn)。丁苯酞最早由芹菜籽內(nèi)提取而來，其異構(gòu)體物質(zhì)DL-3-N-丁苯酞也被稱之為芹菜甲素。屬我國(guó)自主研發(fā)治療腦血管疾病新藥。相關(guān)研究證實(shí)，該物質(zhì)能積極高山腦粗組病患短期臨床預(yù)后和神經(jīng)功能水平?？山?jīng)多靶點(diǎn)作用的方式，保護(hù)患者腦組織，避免受到缺氧缺血損害。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探討丁苯酞治療缺血性腦卒中患者的臨床效果，現(xiàn)作出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗(yàn)選擇2017年1月25日—2020年1月25日本院所收治的76例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷，患者確定為此類疾病。有家屬陪同，針對(duì)于本次試驗(yàn)藥物不存在過敏現(xiàn)象，無精神疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在出血性卒中病史者、芹菜過敏史者、同時(shí)合并其他全身性疾病者、患者發(fā)病當(dāng)時(shí)存在嚴(yán)重化神經(jīng)功能缺損情況、精神疾患、無法順利完成量表調(diào)查者。受試者家屬自愿參加試驗(yàn)調(diào)查，并簽署了有關(guān)文件。依照干預(yù)方法不同，將其分為對(duì)照組38例及觀察組38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡51～72歲，年齡均值為（63.38±2.62）歲。觀察組男22例，女16例；年齡51～73歲，年齡均值為（64.54±2.33）歲。通過對(duì)比，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院之后，接受常規(guī)化治療，使用他汀藥物及抗栓治療。具體方案為靜滴依達(dá)拉奉（生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20200007，規(guī)格：20 mL︰30 mg），2次/d，30 mg/次。連續(xù)治療半個(gè)月。

以此為基礎(chǔ)，觀察組患者應(yīng)用丁苯酞注射液（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格0.1 g）治療疾病。具體方案為靜滴丁苯酞注射液25 mg/次，2次/d，連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者干預(yù)前后超敏C反應(yīng)蛋白值情況。（2）分析兩組患者治療效果情況。參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）評(píng)估腦卒中患者治療效果，評(píng)分0～45分，評(píng)分越高，證明患者神經(jīng)功能缺損程度越重，統(tǒng)計(jì)患者治療前和治療后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，具體判別標(biāo)準(zhǔn)為臨床痊愈、顯效、有效以及無效4個(gè)項(xiàng)目。臨床痊愈：較治療前，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥90%；顯著進(jìn)步：較治療前，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少50%～89%；進(jìn)步：較治療前，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～49%；無效：死亡者；較治療前，神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加或減少≤17%者，總有效率=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%[2]。（3）分析兩組患者干預(yù)前后生活能力及神經(jīng)功能分?jǐn)?shù)情況。試驗(yàn)應(yīng)用Barthel index（BI量表）對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活能力越好[3]。（4）應(yīng)用mRS量表評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能情況。滿分為5分，分?jǐn)?shù)越低表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的超敏C反應(yīng)蛋白值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組超敏C反應(yīng)蛋白數(shù)值明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)比（mg/L，）

表1 兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)比（mg/L，）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=38） 21.55±2.63 10.33±3.33 16.300 ＜0.05觀察組（n=38） 21.42±2.33 6.22±1.16 36.000 ＜0.05 t值 0.228 7.185 - -P值 ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

對(duì)照組患者治療總有效率為76.32%，觀察組治療總有效率為94.74%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活能力及神經(jīng)功能分?jǐn)?shù)對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的mRS及BI分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后半年，與對(duì)照組相比，觀察組患者上述得分改善情況明顯更好（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活能力及神經(jīng)功能分?jǐn)?shù)對(duì)比（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活能力及神經(jīng)功能分?jǐn)?shù)對(duì)比（分，）

組別 時(shí)間段 BI分?jǐn)?shù) mRS分?jǐn)?shù)對(duì)照組（n=38） 干預(yù)前 67.52±6.28 3.03±0.55干預(yù)后半個(gè)月 75.12±2.51 1.12±0.25 t值 6.927 19.489 P值 ＜0.05 ＜0.05觀察組（n=38） 干預(yù)前 69.63±6.31 3.02±0.44干預(yù)后半個(gè)月 86.63±2.11 0.66±0.13 t值 15.751 31.709 P值 ＜0.05 ＜0.05 t兩組干預(yù)后值 - 21.683 10.063 P兩組干預(yù)后值 - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦卒中為一類臨床中較為常見的疾病。缺血性腦卒中發(fā)生后，可予以常規(guī)治療，包括吸氧和通氣支持、心臟監(jiān)測(cè)和心臟病變處理、體溫控制、血壓控制、血糖調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)支持等。他汀類藥物是目前使用比較廣泛的一類調(diào)脂藥物,在心血管高危人群一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中的有效性和安全性已得到肯定?？寡ㄖ委煱寡“逯委熀涂鼓委?。心血管病人常用的抗血小板治療藥物的主要作用是預(yù)防血小板聚集，從而防止血栓形成。

急性腦卒中其有著非常高的致殘致死率。另外該疾病也會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成一定影響，進(jìn)而導(dǎo)致癡呆現(xiàn)象發(fā)生。由此能看出，對(duì)于急性缺血性腦卒中患者而言，通過有效方法開展治療保護(hù)病患受損神經(jīng)功能有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。只有患者的神經(jīng)功能得到保護(hù)，才能夠改善其自身認(rèn)知以及預(yù)后情況。但不容忽視的是，迄今為止臨床中針對(duì)于急性缺血性腦卒中患者治療原則依舊為抗血栓，進(jìn)而令真實(shí)臨床療效顯得不盡如人意。因此，需要應(yīng)用一種新的方法對(duì)患者開展治療。

丁苯酞注射液中的有效成分為3-正丁基苯酞消旋體。藥物進(jìn)入到人體之后能夠提升PGI2水平以及NO水平，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，有效抑制谷氨酸釋放，降低花生四烯酸含量，提升機(jī)體抗氧化酶活性度[4]。雖說溶栓治療能夠在一定程度上對(duì)患者受損腦神經(jīng)功能加以保護(hù)，但溶栓治療的時(shí)間窗必須控制在患者發(fā)病之后6 h以內(nèi)。因而并不是所有患者都能夠接受到及時(shí)治療。當(dāng)丁苯酞注射液進(jìn)入到人體之后，能夠有效提升線粒體功能，積極抑制自由基生成率。就此改善患者所表現(xiàn)出來的血管痙攣癥狀，實(shí)現(xiàn)血管再生[5]。另外也可重構(gòu)梗死缺血位置血液循環(huán)。在此同時(shí)該藥物也能夠?qū)C(jī)體內(nèi)源性凝血機(jī)制加以抑制，降低纖維蛋白原含量水平，達(dá)到預(yù)防以及治療血栓的效果，有效緩解炎癥反應(yīng)。

就丁苯酞注射液保護(hù)線粒體作用方面來看，主要為當(dāng)人體大腦處于缺氧缺血狀態(tài)時(shí)，腦細(xì)胞中的ATP含量逐步減少。有研究表明[6-9]：經(jīng)皮下注射丁苯酞20 min之后對(duì)實(shí)驗(yàn)小鼠斷頭處理，可發(fā)現(xiàn)該藥物能夠顯著緩解缺血后乳酸上升以及磷酸肌酸、ATP降低速度。這也代表應(yīng)用丁苯酞能夠減少大腦內(nèi)動(dòng)脈短暫阻塞再灌注模型大鼠腦內(nèi)線粒體ATP酶活性度，可維持線粒體正常氧化以及產(chǎn)能功效。避免鈣超載。就此緩解因腦缺血而引發(fā)的線粒體損傷。另外，丁苯酞也能夠發(fā)揮出抑制氧化應(yīng)激的效果。當(dāng)患者大腦處于缺血狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞會(huì)受到自由基攻擊，就此造成引致脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，生成諸多脂質(zhì)過氧化物[10]。在此過程之中，機(jī)體會(huì)開啟內(nèi)生性保護(hù)因子腦紅蛋白，而腦紅蛋白可實(shí)現(xiàn)提供氧氣、抑制氧化應(yīng)激的效果[11]。有試驗(yàn)表明：針對(duì)于大腦中動(dòng)脈阻斷大鼠模型NBP在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)內(nèi)處死，證實(shí)：隨著用藥時(shí)間加長(zhǎng)可在不同程度上調(diào)大鼠模型大腦內(nèi)腦紅蛋白表達(dá)率。就此提高SOD活性，減少丙二醛水平。在真正意義上實(shí)現(xiàn)改善神經(jīng)功能缺損[12]。

本組試驗(yàn)研究結(jié)果表明：相較于對(duì)照組而言，觀察組患者治療有效率更高（P＜0.05）。證實(shí)以常規(guī)治療方案為基準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)腦缺血患者使用丁苯酞注射液有助于提升總體臨床治療成效。超敏C反應(yīng)蛋白能夠體現(xiàn)出患者腦梗死程度以及炎癥反應(yīng)水平。本組試驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)：和對(duì)照組相比，觀察組患者干預(yù)后超敏C反應(yīng)蛋白水平更低（P＜0.05）。代表經(jīng)治療之后急性腦卒中患者機(jī)體炎癥反應(yīng)度以及腦梗死程度均有所改善。另外通過對(duì)比表明相較于對(duì)照組而言，觀察組患者干預(yù)之后神經(jīng)功能分?jǐn)?shù)以及生活能力分?jǐn)?shù)改善情況更好（P＜0.05）。代表應(yīng)用觀察組方法治療疾病能夠有效提升受試者日常生活能力以及神經(jīng)功能。

邱京彪[13]研究了丁苯肽治療急性缺血性腦卒中疾病的臨床效果，其擇取75例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。將其分為對(duì)照組38例和觀察組37例。對(duì)照組患者應(yīng)用依達(dá)拉奉治療疾病。以此為基礎(chǔ)，觀察組患者則使用丁苯肽治療疾病。分析兩組受試者疾病治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及干預(yù)前后ADL和NIHSS分?jǐn)?shù)。結(jié)果表明：和對(duì)照組相比，觀察組患者疾病治療效果明顯更好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)之后，觀察組患者NIHSS分?jǐn)?shù)明顯比對(duì)照組更低（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該學(xué)者表示針對(duì)于急性缺血性腦卒中患者而言，應(yīng)用丁苯肽治療疾病有助于提升病患的日常生活功能，改善其神經(jīng)功能，安全性強(qiáng)。王學(xué)慧等[14]分析了丁苯酞聯(lián)合血栓通用于治療缺血性腦卒中的效果。其選擇共計(jì)80例缺血性腦卒中患者為研究樣本，將其分為對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組患者應(yīng)用血栓通治療疾??；觀察組患者則應(yīng)用血栓通聯(lián)和丁苯肽治療疾病。對(duì)比兩組受試者的血流動(dòng)力學(xué)改變以及治療效果。結(jié)果表明：對(duì)照組患者疾病治療有效率為65%，觀察組為90%。兩組相對(duì)比，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組患者干預(yù)之后，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比對(duì)照組更好（P＜0.05）。代表針對(duì)缺血性腦卒中病患應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合血栓通治療疾病效果顯著。

總的來講，針對(duì)于急性缺血性腦卒中患者而言，以常規(guī)治療方案為基準(zhǔn)，同時(shí)使用丁苯酞注射液治療疾病，有助于全面改善患者疾病預(yù)后，提升治療效果。另外也能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)其腦神經(jīng)功能。