沈偉

膀胱結(jié)石是指存在于膀胱中的尿路結(jié)石，是臨床中的一種常見(jiàn)疾病。近年來(lái)，由于人們經(jīng)濟(jì)水平提高，生活方式和飲食習(xí)慣都有了較大的轉(zhuǎn)變，不健康的飲食生活習(xí)慣使得膀胱結(jié)石發(fā)病率不斷上漲[1]。在臨床上，大部分膀胱結(jié)石患者日常生活中并未表現(xiàn)出明顯的癥狀，但當(dāng)結(jié)石刺激膀胱壁或阻礙尿液排出時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)下腹部疼痛、排尿困難甚至血尿的現(xiàn)象，這會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作等。除此之外，患者患病后需要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)并接受科學(xué)合理的治療措施，以免膀胱結(jié)石持續(xù)加重，導(dǎo)致更多并發(fā)癥，對(duì)患者身心都造成更為嚴(yán)重的危害[2]。在臨床上治療膀胱結(jié)石的方法眾多，其中經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)是過(guò)去最常使用的治療方式，然而這種手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，不利于患者的疾病恢復(fù)[3-4]。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷得到進(jìn)步和成熟，微創(chuàng)技術(shù)作為一種新興技術(shù)因其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)逐漸在臨床上得到廣泛的使用，有學(xué)者提出，可將微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于膀胱結(jié)石的治療當(dāng)中，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐得到了較為良好的治療效果，臨床中已經(jīng)可以利用經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術(shù)來(lái)為膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療。為了研究經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術(shù)在膀胱結(jié)石中的具體臨床應(yīng)用價(jià)值，本文將通過(guò)研究來(lái)進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院收治的膀胱結(jié)石患者中抽選研究樣本，抽樣時(shí)間段為2019年7月—2020年7月，抽樣數(shù)量為96例，抽樣完成后將所有樣本患者中的1/2納入實(shí)施經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)治療的對(duì)照組，再將剩余1/2的患者納入實(shí)施經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術(shù)治療的觀察組。其中，對(duì)照組男32例，女16例，患者年齡41~78歲，平均（59.54±2.34）歲，結(jié)石類型：膀胱單發(fā)結(jié)石31例，多發(fā)結(jié)石17例；對(duì)照組男31例，女17例，年齡42~77歲，平均年齡（59.27±2.43）歲，結(jié)石類型：膀胱單發(fā)結(jié)石30例，多發(fā)結(jié)石18例。兩組患者一般資料中年齡、性別以及結(jié)實(shí)類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究中所有患者均自愿參與研究，本院倫理會(huì)對(duì)研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)彩色多普勒超聲檢查診斷為膀胱結(jié)石的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證的患者；有精神病史的患者；有認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)，首先采用硬脊膜外麻醉，并保持仰臥位，消毒鋪巾后沿著患者尿道將碎石器前端插入膀胱中，注水使膀胱充盈，觀察膀胱結(jié)石的具體情況，在直視下利用鉗子將結(jié)石取出，若發(fā)現(xiàn)其中有細(xì)小結(jié)石時(shí)，則需要使用碎石器將細(xì)小的結(jié)石取出，連接膀胱沖洗器后對(duì)膀胱實(shí)施多次沖洗，直至結(jié)石完全清除。

觀察組患者實(shí)施經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術(shù)，對(duì)患者實(shí)施麻醉后再進(jìn)行常規(guī)消毒，將F8導(dǎo)尿管插入膀胱中，注水。在其恥骨上方做一道1 cm的橫向切口，并于膀胱壁中穿入20號(hào)穿刺針，做一道10 cm的手術(shù)通道（膀胱壁中穿入20號(hào)穿刺針，引入導(dǎo)絲，退出穿刺針，筋膜擴(kuò)張鞘逐層擴(kuò)張至20號(hào)，置入20號(hào)剝皮鞘做一個(gè)手術(shù)通道），并經(jīng)薄鞘手術(shù)通道插入輸尿管鏡，利用輸尿管鏡觀察患者的結(jié)石狀況，根據(jù)患者體內(nèi)結(jié)石的大小選取清除結(jié)石的方法，結(jié)石徹底清除后經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)誤便可對(duì)患者留置導(dǎo)管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率及治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分（得分越高生活質(zhì)量越高）。生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)估量表（quality of life,QOL）評(píng)分[5]：分別從生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)方面展開(kāi)評(píng)價(jià)。共28項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，總分100分，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

實(shí)施經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術(shù)治療的觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于實(shí)施經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)治療的對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 （）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 （）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=48） 13.27±1.47 24.75±3.26 6.27±1.37對(duì)照組（n=48） 30.15±9.57 59.36±6.43 11.53±2.47 t值 12.079 33.261 12.902 P值 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

本次研究中兩組患者各有48例，其中實(shí)施經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術(shù)治療的觀察組患者發(fā)熱1例，尿道損傷0例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%；實(shí)施經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)治療的對(duì)照組患者發(fā)熱5例，尿道損傷7例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（χ2=10.766，P=0.001）。

2.3 兩組患者結(jié)石清除率對(duì)比

兩組患者各有48例，其中觀察組患者結(jié)石清除率97.92%（47/48），對(duì)照組患者結(jié)石清除率85.42%（41/48）。觀察組患者結(jié)石清除率高于對(duì)照組患者（χ2=4.909，P=0.027）。

2.4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

每組患者各有48例，治療前，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分（38.58±2.45）分，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分（38.47±2.73）分，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.208，P=0.836）；治療后，實(shí)施經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術(shù)治療的觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分（87.85±3.37），實(shí)施經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)治療的對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分（62.38±3.43）分，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.698，P=0.001）。

3 討論

膀胱結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的一種常見(jiàn)疾病。其中可以將膀胱結(jié)石分為原發(fā)性結(jié)石以及繼發(fā)性結(jié)石，原發(fā)性結(jié)石是指在人體膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，主要是由于營(yíng)養(yǎng)不良等原因引起的，好發(fā)于兒童。就目前來(lái)說(shuō)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們的生活水平也在不斷提升，因此臨床中兒童膀胱結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著下降的趨勢(shì)。而繼發(fā)性膀胱結(jié)石則是由于患者的上尿路或是繼發(fā)于下尿路感染、梗阻以及神經(jīng)源性膀胱等因素造成的膀胱結(jié)石。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，膀胱結(jié)石好發(fā)于老年男性，在經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)，則好發(fā)于兒童，女性較為少見(jiàn)。在平常的時(shí)候，不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀，但在某些時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難、血尿等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重危害患者身心健康[6]。

臨床常用開(kāi)放性手術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)及經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)等實(shí)施治療。然而由于開(kāi)放性手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，容易誘發(fā)尿漏以及傷口感染等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后的身體恢復(fù)。臨床中利用經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)為膀胱結(jié)石直徑大于3 cm的女性進(jìn)行治療時(shí)，其所需要的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)實(shí)施氣壓彈道碎石常常會(huì)模糊手術(shù)醫(yī)生的視野，因此很有可能會(huì)對(duì)患者的尿道膀胱黏膜造成損傷，引發(fā)水腫及出血等并發(fā)癥，同樣不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)通常只適用于直徑小于2.5 cm的結(jié)石，很容易損傷患者的尿道、膀胱，在術(shù)后還容易造成患者發(fā)生尿道狹窄以及膀胱穿孔等現(xiàn)象。因此經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)對(duì)尿道造成的刺激較大，具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高的缺點(diǎn)。除此之外，經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)還不能夠?qū)⒔Y(jié)石徹底清除干凈，導(dǎo)致患者在術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，還需要再次進(jìn)行手術(shù)治療，因此這對(duì)患者的身體健康帶來(lái)了不利的影響，同時(shí)還給患者帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡被運(yùn)用在了各種手術(shù)治療中，其中就包括經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術(shù)。根據(jù)大量臨床研究顯示，經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術(shù)在治療膀胱結(jié)石中具有較好的治療效果。由于經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，這種手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，因此患者在術(shù)中的出血量也比較低，有利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)[9]。并且在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生能夠全面掌握患者的結(jié)石情況。然后再利用塑料薄管將患者的結(jié)石取出，可以縮短患者的手術(shù)時(shí)間，有效減少了手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)傷[10-11]。除此之外，經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術(shù)還具有操作便捷的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效避免連續(xù)插鏡對(duì)患者膀胱以及尿道造成的損傷。因此臨床中在為膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，利用經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術(shù)可以有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間以及減少患者的術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，同時(shí)結(jié)石清除率也比較高，可以有效防止患者復(fù)發(fā)的可能性[12-13]。然而這種手術(shù)方式在一定程度上也會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)水腫及輕微出血現(xiàn)象，但是這些不良反應(yīng)可以在短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)，因此不會(huì)對(duì)患者的身體造成較大的損傷。在本次研究中，相比于使用經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)治療的對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)，使用經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術(shù)治療的觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均要更低，同時(shí)結(jié)石清除率要更高。通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)可以得知，經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)利用輸尿管鏡就能夠全面的觀察到患者膀胱內(nèi)的結(jié)石情況，因此不會(huì)對(duì)患者的尿道及膀胱造成較大的損傷，故患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較小。同時(shí)由于這種手術(shù)方式的操作較為便捷，可以避免連續(xù)插鏡對(duì)患者造成的不良影響，因此能夠促進(jìn)患者術(shù)后的身體恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術(shù)在治療膀胱結(jié)石中療效確切，可以有效清除患者的膀胱結(jié)石，同時(shí)還具有創(chuàng)傷小以及手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，有利于患者的疾病恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。