黃曉波

腦癱全稱為“腦性癱瘓”，主要是指在嬰兒出行前至其出生后1個(gè)月內(nèi)，受多種原因影響使其在腦發(fā)育早期出現(xiàn)進(jìn)行性腦損傷綜合征，患兒主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常、智力低下、感知覺障礙、語(yǔ)言障礙和精神行為異常等癥狀[1-2]。近年來，隨著二胎政策的開放，新生兒數(shù)量逐漸增多，其中腦癱患兒數(shù)量也隨之增加，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患兒身體健康，增加了其家庭經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。目前，臨床對(duì)腦癱患兒多采取藥物開展治療，但僅應(yīng)用藥物治療效果欠佳[3]?？紤]到小兒的腦部發(fā)育速度較快，同時(shí)具備較強(qiáng)代償功能和可塑性，因此加強(qiáng)腦癱患兒的康復(fù)治療工作也是改善其預(yù)后的重要措施之一[1，4]。為此，現(xiàn)對(duì)2018年1月-2020年12月本院收治的腦癱患兒共50例開展研究，分析予以該類患兒運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)其康復(fù)效果和運(yùn)動(dòng)功能的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2020年12月本院收治的腦癱患兒共50例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》[5]中有關(guān)小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。（2）年齡15個(gè)月～7歲。（3）均取得患兒家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。（4）有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在小兒麻痹癥、進(jìn)行性肌肉萎縮癥或者重癥肌無力者。（2）存在小兒畸形者。（3）治療依從性不佳中途退出研究者。（4）存在嚴(yán)重智力異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各25例，對(duì)照組中包含男16例，女9例。年齡15個(gè)月～7歲，平均（3.52±0.68）歲。體質(zhì)量3.5～18 kg，平均（7.25±1.35）kg。疾病類型：痙攣型、混合型、手足徐動(dòng)型、肌張力低下型分別為13、6、3、3例。研究組中包含男15例，女10例。年齡15個(gè)月～6歲，平均（3.14±0.57）歲。體質(zhì)量3.2～17 kg，平均（7.13±1.02）kg。疾病類型：痙攣型、混合型、手足徐動(dòng)型、肌張力低下型分別為例11、7、5、2例。兩組資料經(jīng)對(duì)比提示P＞0.05，有分組比較價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療與簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容包括立位平衡、肌力訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換、坐立訓(xùn)練等。訓(xùn)練時(shí)間在10～30 min，視情況不斷增加訓(xùn)練時(shí)間，注意做好安全防護(hù)措施；對(duì)于脫離母乳患兒，應(yīng)鼓勵(lì)其開展吞咽咀嚼訓(xùn)練，幫助其維持正確的進(jìn)食姿勢(shì)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療：（1）保持良好的體位，以防止其出現(xiàn)痙攣，實(shí)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，需對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的肢體保持良好的肢體位置，如：上肢實(shí)行伸展動(dòng)作，下肢微屈，為患者穿衣、翻身時(shí)切勿牽拉其上肢；乘坐輪椅時(shí)需注意防止上肢懸外。（2）核心肌力訓(xùn)練：協(xié)助患兒取平臥位，放平雙手和雙足，并攏下肢，鼓勵(lì)患兒盡量使頭部前屈，用雙手觸摸膝蓋，收縮腹肌，來訓(xùn)練核心肌力。（3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：首先根據(jù)患兒年齡和腦癱類型的不同對(duì)其全身部位進(jìn)行穴位按壓，每個(gè)穴位按壓時(shí)長(zhǎng)在30秒左右，另外緊握患兒的雙手將其輕輕上舉，在其胸前位置交叉外展、下垂；然后將患兒雙手手掌置于其膝關(guān)節(jié)底部，協(xié)助患兒進(jìn)行屈曲、伸腿和抬腿等動(dòng)作，每日反復(fù)訓(xùn)練10次。（4）肢體訓(xùn)練：對(duì)痙攣型腦癱患兒幫助其充分伸展軀干，緩解肌肉的緊張和僵硬，采用手法按摩、刺激等方式進(jìn)行四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；對(duì)于手足徐動(dòng)型患兒牽拉并伸展其已短縮的肌肉，抑制其上部軀干的肌緊張；對(duì)肌張力低下型患兒針對(duì)其肌張力低下的肢體開展練習(xí)，訓(xùn)練時(shí)注意力度，遵循循序漸進(jìn)的原則，預(yù)防患兒肌肉拉傷；同時(shí)對(duì)患兒的關(guān)節(jié)和肌肉進(jìn)行按摩，以輕柔的手法牽拉患兒的關(guān)節(jié)，以強(qiáng)直的手法活動(dòng)患兒的肌肉，以此制動(dòng)患兒的關(guān)節(jié)。兩組訓(xùn)練時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療有效率：根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)將療效分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)，分別表示各項(xiàng)生理功能均接近同齡正常兒童，各項(xiàng)生理均有明顯的進(jìn)步,但仍然不及同齡政策兒童、各項(xiàng)生理功能不達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)兩組顯效及有效例數(shù)占比均為最終治療有效率[6]。（2）運(yùn)動(dòng)功能：分別于訓(xùn)練前和訓(xùn)練12個(gè)月后參考粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（gross motor function measure，GMFM）評(píng)價(jià)患兒的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況，主要分為A、B、C、D、E 5個(gè)區(qū)域，A區(qū)為臥位和翻身動(dòng)作，共計(jì)17項(xiàng)內(nèi)容；B區(qū)為坐立動(dòng)作，共計(jì)20項(xiàng)內(nèi)容；C區(qū)為爬跪動(dòng)作，共計(jì)14項(xiàng)內(nèi)容，D區(qū)為爬與跪能區(qū)，共計(jì)20項(xiàng)內(nèi)容，E區(qū)為行走與跑跳能區(qū)，共計(jì)17項(xiàng)內(nèi)容，分別以0分、1分、2分和3分表示無法完成、小部分可以完成、部分可以完成和全部都有可以完成，統(tǒng)計(jì)患者3個(gè)區(qū)域總分，比較兩組間的差異[7]。（3）肌張力采用改良Ashworth量表進(jìn)行評(píng)定。偏癱上肢均以屈肌痙攣狀態(tài)為主，簡(jiǎn)化量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將0、1、1+、2、3、4級(jí)分別以0、1、1+、2、3、4分來表示，0級(jí)：無肌張力增高；1級(jí)：肌張力稍高,被動(dòng)屈伸肢體時(shí)有“卡住”或突然釋放感,或在ROM的最后出現(xiàn)很小的阻力；1+級(jí)：肌張力稍高,被動(dòng)屈伸時(shí)肢體有時(shí)有“卡住”感,并在小于后1/2 ROM內(nèi)一直伴有很小的阻力；2級(jí)：肌張力明顯升高,在大于1/2 ROM內(nèi)有阻力,但被動(dòng)活動(dòng)容易；3級(jí)：肌張力顯著增高，被動(dòng)活動(dòng)困難；4級(jí)：受累肢體僵硬于屈曲或伸展位[8]。（4）中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心腦癱患兒日常生活能力評(píng)定量表，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高日常生活障礙越輕[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件計(jì)算，所有計(jì)量資料均符合正態(tài)分布,采用（）表示，根據(jù)資料類型行統(tǒng)計(jì)分析，兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

研究組治療有效率比對(duì)照組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比

2.2 兩組患兒康復(fù)前后的GMFM評(píng)分對(duì)比

兩組訓(xùn)練前GMFM評(píng)分對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；訓(xùn)練后，均較本組訓(xùn)練前明顯提高，其中研究組GMFM評(píng)分中A、B、C、D、E各區(qū)及總分均高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒康復(fù)前后的GMFM評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患兒康復(fù)前后的GMFM評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 時(shí)間 A區(qū) B區(qū) C區(qū) D區(qū) E區(qū) 總分研究組（n=25） 訓(xùn)練前 36.37±7.01 32.15±9.37 20.07±4.35 22.68±6.46 42.07±8.08 152.27±7.91訓(xùn)練后 45.31±6.98 46.88±8.60 30.05±5.08 32.57±6.07 62.09±6.97 215.07±7.80對(duì)照組（n=25） 訓(xùn)練前 33.77±8.90 33.22±11.14 21.88±4.15 21.08±7.14 41.68±8.11 149.77±7.98訓(xùn)練后 37.99±8.74 41.08±11.28 26.65±4.11 25.09±7.16 56.07±6.26 185.04±7.82 t組間訓(xùn)練前比較值 1.147 0.368 1.505 0.831 0.170 1.112 P組間訓(xùn)練前比較值 0.257 0.715 0.139 0.410 0.865 0.271 t組間訓(xùn)練后比較值 3.272 2.044 2.602 3.984 3.213 13.594 P組間訓(xùn)練后比較值 0.002 0.046 0.012 0.000 0.002 0.000

2.3 兩組日常生活能力和自理能力對(duì)比

兩組訓(xùn)練前肌張力和日常生活能力評(píng)分對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；訓(xùn)練后，兩組各指標(biāo)與本組訓(xùn)練前相比均有明顯改善，組內(nèi)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），并且研究組訓(xùn)練后肌張力低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組日常生活能力和自理能力對(duì)比（分，）

表3 兩組日常生活能力和自理能力對(duì)比（分，）

日常生活能力評(píng)分訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t值 P值 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t值 P值對(duì)照組（n=25） 1.98±0.76 1.56±0.29 2.582 0.013 48.45±3.21 60.21±2.63 14.169 0.000研究組（n=25） 2.01±0.54 1.12±0.15 7.940 0.000 47.30±2.85 68.42±2.51 27.806 0.000 t值 0.161 6.738 - - 1.340 11.291 - -P值 0.873 0.000 - - 0.187 0.000 - -組別 肌張力

3 討論

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦癱屬于非進(jìn)行性腦損傷綜合征，易使患兒產(chǎn)生姿勢(shì)異常、語(yǔ)言障礙和運(yùn)動(dòng)障礙等情況，對(duì)其智力和身體發(fā)育均造成嚴(yán)重影響，且患兒發(fā)病后，發(fā)生癲癇癥狀的幾率較高，若早期未得到及時(shí)合理的治療方式干預(yù)，將會(huì)對(duì)患兒的身心健康發(fā)育造成一定影響。盡早開展診斷、治療和康復(fù)干預(yù)對(duì)提升腦癱患兒療效、改善其預(yù)后意義重大[10]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)在腦癱患者中有著良好適應(yīng)性，通過該類訓(xùn)練能改變患者的健康行為，促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)，同時(shí)能控制癱瘓癥狀的發(fā)展[11]。目前運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果已得到臨床充分證實(shí)，但具體的康復(fù)方法仍存爭(zhēng)議[12]。

經(jīng)研究證實(shí)[12]，予以腦癱患兒康復(fù)治療能改善其進(jìn)食、語(yǔ)言以及運(yùn)動(dòng)能力，提升家屬的滿意度。本次研究在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)，通過一系列核心肌群訓(xùn)練、盆骨底肌訓(xùn)練、腹直肌脊肌訓(xùn)練，結(jié)果顯示：研究組在治療有效率上比對(duì)照組更高（P＜0.05），兩組訓(xùn)練前GMFM評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；訓(xùn)練后，均較本組訓(xùn)練前有明顯提高，其中研究組GMFM評(píng)分中A、B、C、D、E各區(qū)及總分均高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），并且研究組訓(xùn)練后肌張力和日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練屬于腦癱患兒所有康復(fù)訓(xùn)練中的重難點(diǎn)，而研究組注重患兒運(yùn)動(dòng)康復(fù)流程性和完整性，通過核心肌群訓(xùn)練改善患兒的肢體血液循環(huán)和代謝功能，并對(duì)大腦皮質(zhì)和腦細(xì)胞的代償功能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而改善其病情，配合盆骨底肌訓(xùn)練、腹直肌脊肌訓(xùn)練可使患兒逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)及生活能力提高，改善其康復(fù)效果。并且在訓(xùn)練6個(gè)月后，研究組訓(xùn)練后肌張力低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組。進(jìn)一步說明通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，能促進(jìn)受損大腦予以快速恢復(fù)，引導(dǎo)患兒改變錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式及姿勢(shì)，在運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上有利于生活自理能力的康復(fù)。

綜上所述，對(duì)小兒腦癱采取綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療效果顯著，能協(xié)助患兒恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和體能等方面功能，提升其自理能力。臨床應(yīng)重視，盡早干預(yù)，年齡越小效果越佳，因此確診后可早期開展治療。本次研究亦存在一定局限性，主要表現(xiàn)為研究的開展周期不夠長(zhǎng)，樣本量的納入不夠大，研究方向僅集中于小兒腦癱患者。上述問題的存在，或會(huì)導(dǎo)致本次研究數(shù)據(jù)采集與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果客觀性欠佳；且未就多病變展開研究，研究范圍有所局限，難以論證綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)在其他疾病中的應(yīng)用價(jià)值及遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。未來還需適當(dāng)延長(zhǎng)研究時(shí)間，豐富樣本量，并涵蓋多課程甚至多專業(yè)，以進(jìn)一步豐富本次研究結(jié)論，使其更具指導(dǎo)意義。