周娟

子宮內(nèi)膜息肉是臨床中常見的婦科疾病，一般因患者局部子宮內(nèi)膜受到激素持續(xù)刺激導(dǎo)致，進而出現(xiàn)帶有炎癥的息肉，輕癥者會出現(xiàn)下腹疼痛、經(jīng)期異常等癥狀，嚴重者則可能導(dǎo)致患者不孕，對患者身心健康有嚴重影響。子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生在青春期后的任何年齡，但在35歲以上的女性中很常見[1-2]。目前臨床發(fā)病機制尚不清楚，但與炎癥因素和內(nèi)分泌因素有關(guān)。既往治療子宮內(nèi)膜息肉多采用手術(shù)，主要是傳統(tǒng)的刮宮和子宮切除術(shù)。傳統(tǒng)的開放式刮宮手術(shù)能夠達到清除治療的效果，但是其手術(shù)創(chuàng)口較大，對患者身體造成的危害也比較大大，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高，術(shù)后恢復(fù)緩慢。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是近年來興起的一種治療方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[3-4]；大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)宮腔鏡治療后，術(shù)中出血量明顯減少，患者住院時間縮短，預(yù)后效果良好，術(shù)后很少出現(xiàn)并發(fā)癥或者息肉復(fù)發(fā)情況。本研究選取在本院經(jīng)手術(shù)治療的96例子宮內(nèi)膜息肉患者作為對象展開研究，探討宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2018年7月—2020年2月收治的96例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料進行回顧性分析。根據(jù)手術(shù)方式將整體樣本分為兩組，其中對照組40例，予以常規(guī)刮宮術(shù)，觀察組56例，采取宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。觀察組患者年齡28～53歲，平均年齡（38.57±3.58）歲，平均病程（2.57±1.04）年，月經(jīng)量增多32例，陰道異常出血12例，單發(fā)息肉31例，多發(fā)息肉25例。對照組患者年齡26～54歲，平均年齡（39.45±3.52）歲，平均病程（2.63±1.07）年，月經(jīng)量增多28例，陰道異常出血11例，單發(fā)息肉22例，多發(fā)息肉18例。兩組患者的年齡、月經(jīng)量及出血原因比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 納排標準

（1）納入標準：①均符合足子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷指標，獲得病理診斷數(shù)據(jù)[5]；②所有患者及其家屬對本研究涉及內(nèi)容知情且同意參與。（2）排除標準：①患有惡性腫瘤者；②合并凝血功能障礙者；③合并免疫功能障礙者；④近期使用其他方法治療對本研究結(jié)果造成影響者；⑤存在精神疾病以及認知能力障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以患者進行常規(guī)刮宮術(shù)，具體內(nèi)容如下：手術(shù)于患者月經(jīng)干凈后3～7 d進行，術(shù)中體位為膀胱取石位，常規(guī)消毒，鋪無菌毛巾，取陰道擴張器充分擴張陰道，獲得宮頸手術(shù)場，對宮頸進行消毒，取棒狀宮頸擴張器擴張宮頸，然后取刮匙輕輕放入宮腔，依次刮去子宮內(nèi)膜息肉，同時采用負壓吸引患者宮腔，確保無息肉殘留，將息肉放入標本袋內(nèi)檢查。

1.3.2 觀察組 予以宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療，詳細內(nèi)容如下：患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，手術(shù)于經(jīng)期結(jié)束3～7 d進行，術(shù)前給予200 μg米索前列醇，經(jīng)陰道用藥，用于軟化宮頸、擴張宮頸口。給予腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，采用0.9%生理鹽水作為膨?qū)m液，用窺鏡暴露宮頸，用宮頸鉗鉗住宮頸前唇，依次用4～7號擴張器擴張宮頸，宮腔鏡通過宮頸口放置。待子宮擴張滿意，子宮擴張液清除后，檢查宮頸內(nèi)口、子宮前后壁、子宮底及雙側(cè)輸卵管開口是否有充血、出血、增生、贅生物或異物，確定息肉的位置、大小、性質(zhì)和數(shù)量，在宮腔鏡下切除息肉，徹底搔刮宮腔，重新置入宮腔鏡進行復(fù)檢，確定息肉完全切除后結(jié)束手術(shù)。將取出息肉裝入標本袋送檢。

術(shù)后兩組均給予止血和抗感染藥物治療，且口服地屈孕酮治療，從術(shù)后第7天開始讓患者口服地屈孕酮（生產(chǎn)企業(yè)：Abbott Biologicals B.V.；進口藥品注冊證號：H201702211；規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，2次/d，經(jīng)期停藥，從月經(jīng)后第14天開始繼續(xù)服用，共用藥3個月，6個月后復(fù)查。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后復(fù)發(fā)率，其中手術(shù)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，并在術(shù)后6個月觀察和統(tǒng)計出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的患者例數(shù)，計算病情復(fù)發(fā)率。（2）觀察兩組患者手術(shù)前及術(shù)后6個月的月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度。（3）觀察并評價兩組患者的臨床治療情況，具體指標如下：①顯效：手術(shù)治療后患者各項臨床癥狀明顯改善或者完全恢復(fù)，經(jīng)宮腔鏡檢查后無息肉殘留；②有效：治療后患者各項臨床癥狀有所緩解，經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)極少量息肉；③無效：治療后患者各項臨床癥狀無改善甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。臨床治療效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（4）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹痛、宮腔粘連、感染、子宮穿孔。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標、術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量、復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標、術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

2.2 兩組患者月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較

術(shù)前兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后6個月復(fù)查，觀察組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較（）

表2 兩組患者月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較（）

組別 月經(jīng)量（mL） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）手術(shù)前 手術(shù)后6個月 手術(shù)前 手術(shù)后6個月對照組（n=40） 312.3±51.22 221.23±35.61 10.59±1.78 5.26±0.98觀察組（n=56） 316.5±52.35 148.72±30.11 10.68±1.47 4.03±0.68 t值 0.116 8.364 1.057 4.047 P值 0.791 0.000 0.085 0.003

2.3 兩組患者臨床治療效率對比

觀察組臨床治療效率為97.50%，遠高于對照組的78.57%,觀察組臨床治療效果更好（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者臨床治療效率對比

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后腹痛、宮腔粘連、感染、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是比較常見的婦科疾病，主要包括兩種類型：一種是子宮內(nèi)膜炎癥時形成的炎性息肉，另一種是雌激素過度刺激或長期大劑量使用時子宮內(nèi)膜增生而產(chǎn)生的息肉。誘發(fā)因素是年齡的增長、肥胖、高血壓、糖尿病、HPV感染、乳腺癌術(shù)后長期應(yīng)用他莫昔芬等。我國多項研究表明，大約15%的不孕者均與子宮內(nèi)膜息肉有關(guān)[6]，誘發(fā)因素包括：內(nèi)膜息肉常造成輸卵管口被阻塞，阻礙了精子進入到輸卵管中與卵子結(jié)合；子宮內(nèi)膜息肉占據(jù)子宮空間無法使胚胎成功著床。因此徹底清除子宮內(nèi)膜息肉，對女性的健康和孕育都有重要的意義。宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標準，可直接觀察到患者子宮內(nèi)的狀態(tài)，直觀的觀察子宮內(nèi)膜息肉的大小、數(shù)量和性狀，精準的為刮診、活檢做定位，提高活檢及刮診成功率[7]。

如果經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉直徑在1 cm以內(nèi)，且無明顯癥狀或只有少量陰道異常出血，可以選擇通過藥物保守治療，藥物治療包括孕激素藥物[8]。如果經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)1cm以上的息肉或患者有明顯異常出血、月經(jīng)異常情況，需立即就醫(yī)，臨床主要治療方法是子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。宮腔鏡手術(shù)可以清晰觀察到宮腔內(nèi)情況及病灶大小、具體位置，將病灶組織徹底清理，不會破壞子宮內(nèi)膜，不影響患者的生育能力，比診刮術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，沒有病灶殘留，有利于術(shù)后恢復(fù)正常，且并發(fā)癥少；宮腔鏡手術(shù)可徹底切除息肉，宮角、微小的息肉也會被清除干凈，達到根治的目的，因此復(fù)發(fā)率低。本研究中，觀察組術(shù)中出血量及復(fù)發(fā)率均低于對照組，說明宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可降低術(shù)中出血量，利于患者恢復(fù)[9]。

子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)常見的并發(fā)癥是感染、清除不徹底、子宮穿孔，并發(fā)癥的發(fā)生與息肉的大小、手術(shù)創(chuàng)傷關(guān)系密切。在宮腔鏡的引導(dǎo)下可準確定位息肉位置、大小及與周圍組織的關(guān)系，在宮腔鏡引導(dǎo)下進行息肉切除，操作準確性高，可降低子宮穿孔、清除不徹底的發(fā)生率[10-11]。本研究中，觀察組患者術(shù)后腹痛、宮腔粘連、感染、子宮穿孔的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，足以說明宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率。采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)不會影響正常的子宮內(nèi)膜和卵巢，切除后子宮內(nèi)膜修復(fù)較快，可降低內(nèi)膜厚度，促進月經(jīng)恢復(fù)正常[12]。本研究中，觀察組月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組，說明宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)有利于術(shù)后恢復(fù)，對育齡期女性健康意義更大。觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組，觀察組術(shù)中出血量、復(fù)發(fā)率均低于對照組，說明觀察組患者治療恢復(fù)的速度更快（P＜0.05）；觀察組臨床治療效率為97.50%，遠高于對照組的78.57%,說明觀察組臨床治療效果更好（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后腹痛、宮腔粘連、感染、子宮穿孔的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，說明觀察組手術(shù)治療手段安全性更高（P＜0.05）。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可準確的定位內(nèi)膜息肉位置，在保留內(nèi)膜的完整度且不損傷卵巢功能的條件下將息肉徹底清除干凈，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率；同時明確息肉具體位置有助于臨床進行有效的治療，改善患者的生育能力，降低患者不孕率。

綜上所述，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的有效方法，有利于患者的康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。