李學(xué)武 肖春雪

小兒疝氣屬于兒科常見疾病，包含先天性膈疝、臍疝、腹股溝疝三種類型，小兒疝氣的類別不同，其病因也不相同，先天性膈疝指的是小兒的膈肌存在先天性缺損，導(dǎo)致一部分的腹腔臟器進(jìn)入了胸腔，種類包括先天性胸骨后疝、先天性后外側(cè)疝、食管裂孔疝，需及時實(shí)施手術(shù)治療；臍疝指的是小兒腹腔中的組織經(jīng)過臍環(huán)后突出，并形成較柔軟的腫塊，嬰兒最易發(fā)生此類疝，特別是低體質(zhì)量兒和早產(chǎn)兒，低體質(zhì)量兒嬰兒中有80%會患有臍疝，無性別差異，此類疝在小兒咳嗽、哭鬧時會加重，平臥或者保持安靜則會縮小，絕大多數(shù)患兒能自行痊愈，少數(shù)患兒需實(shí)行手術(shù)治療[1-3]。本文選取了92例2018年5月—2019年5月收治的小兒疝氣患者，予以其腹橫紋切口和腹腔鏡手術(shù)，觀察兩種手術(shù)后的小兒情況，報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例于2018年5月—2019年5月在本院接受小兒疝氣治療的患兒，所有患兒家長均同意此次試驗(yàn)，排除半年內(nèi)開展過腹部手術(shù)、手術(shù)禁忌證、存在腸穿孔等腸胃功能疾病以及同期參與其他臨床試驗(yàn)的患兒。根據(jù)抽簽法分組，包括切口組（n=46）和腔鏡組（n=46）。切口組24例男童，22例女童，男女比例12∶11，年齡0.5～7.5歲，平均（4.23±2.68）歲，左側(cè)疝27例，右側(cè)疝19例；直疝25例，斜疝21例；腔鏡組25例男童，21例女童，男女比例25∶21，年齡1～8歲，平均（4.55±2.74）歲，左側(cè)疝26例，右側(cè)疝20例；直疝24例，斜疝22例。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

切口組治療方式為腹橫紋切口手術(shù)，具體如下：在手術(shù)臺上鋪設(shè)消毒巾，調(diào)整室內(nèi)溫濕度，體感舒適為宜；為患兒靜脈注射鹽酸氯胺酮注射液（廠家：浙江九旭藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10 mL︰0.1 g；國藥準(zhǔn)字H20023609），等待麻醉藥物起效之后，在患兒患側(cè)的腹橫紋處做一切口，然后逐層切開患兒的皮膚，對皮下筋膜層進(jìn)行鈍性分離，通過中彎鉗向外環(huán)口位置分離皮下組織，將患兒的疝囊提起并切開，按照疝囊的大小選擇不同的方法，當(dāng)疝囊比較大時，可借助橫斷疝囊壁的遠(yuǎn)端止血后曠置，由近端開始剝離，直至患兒頸部，并應(yīng)用八字縫合和4號絲結(jié)扎，如果疝囊的體積較小，可以將患兒的完整疝囊進(jìn)行剝離，直至頸部高位處，然后實(shí)行結(jié)扎，分離面需實(shí)行止血操作，完成止血后將皮膚組織逐層的縫合，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)的抗感染等治療。

腔鏡組治療方式為腹腔鏡手術(shù)，具體如下：常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，調(diào)整手術(shù)室的溫濕度，幫助患兒行仰臥位，麻醉方式為氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，等待麻醉藥物生效之后，在患兒的腋窩位置做一個手術(shù)切口，對患兒腹腔進(jìn)行穿刺，然后借助Veress針創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓保持?～10 mmHg，將氣腹針拔出，并將腹腔鏡置入患兒體內(nèi)，對患側(cè)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行詳細(xì)的觀察，確認(rèn)患側(cè)處是否存在隱性鞘狀突口未閉合的情況；在患兒的臍旁5 cm的位置做一手術(shù)切口，長度是5 mm，將持針器置入切口中，并在患兒內(nèi)環(huán)口上偏外的位置將1個4號絲線角針穿刺入患兒的腹腔中，穿刺時要在患兒體外留好線尾；應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行監(jiān)視，對患兒的內(nèi)環(huán)口實(shí)施高位縫扎，先要在患兒的腹腔中拉入一根絲線，長度是5 cm，然后在患兒腹膜下用絲線潛行環(huán)繞其內(nèi)環(huán)口一圈，將縫線收緊之后要進(jìn)行檢查，確保不存在漏洞，然后使用單手對結(jié)扎內(nèi)環(huán)口進(jìn)行打結(jié)，可選擇穿腹壁手法將縫針取出，并粘合患兒的皮膚切口，術(shù)后行常規(guī)的抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患兒臨床療效、手術(shù)指標(biāo)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。（1）臨床療效：患兒臨床癥狀全部消失，術(shù)后恢復(fù)與傷口愈合狀態(tài)良好則為治愈；患兒臨床癥狀有一定改善，術(shù)后恢復(fù)與傷口愈合狀態(tài)一般則為有改善；患兒臨床癥狀未消失，術(shù)后恢復(fù)與傷口愈合狀態(tài)較差則為無效?？傆行?治愈+有改善[4]。（2）手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間等。（3）并發(fā)癥：疝氣復(fù)發(fā)、腹脹以及切口感染等，總發(fā)生率為上述三項發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在SPSS 19.0中輸入全部樣本資料，并實(shí)施統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口組與腔鏡組患兒臨床療效

切口組患兒經(jīng)治療后治愈占比56.52%，有改善占比39.13%，其總治療有效率達(dá)到了95.65%，明顯高于腔鏡組的71.74%（P＜0.05），見表1。

表1 切口組與腔鏡組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 切口組與腔鏡組患兒手術(shù)指標(biāo)情況

切口組術(shù)中出血量少于腔鏡組，手術(shù)時間、切口長度、住院時間均短于腔鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 切口組與腔鏡組患兒手術(shù)指標(biāo)情況對比（）

表2 切口組與腔鏡組患兒手術(shù)指標(biāo)情況對比（）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 切口長度（cm） 住院時間（d）切口組（n=46） 35.13±3.22 12.57±1.64 0.83±0.17 3.22±1.14腔鏡組（n=46） 47.66±5.03 15.66±2.94 3.62±0.57 5.26±1.37 t值 14.229 2 6.225 3 31.812 9 7.763 0 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 切口組與腔鏡組患兒并發(fā)癥

切口組并發(fā)癥發(fā)生率均低于腔鏡組（P＜0.05），見表3。

表3 切口組與腔鏡組患兒并發(fā)癥對比[例（%）]

3 討論

小兒疝氣也被稱之為脫腸，屬于兒科的常見的一種疾病。小兒疝氣的類別不同，其病因也不相同，先天性膈疝的病因是患兒膈肌存在先天性的缺損，腹股溝疝則是患兒腹膜鞘突的閉合不完全，臍疝主要是患兒臍環(huán)的閉合不徹底和臍周組織不堅韌導(dǎo)致的。除了先天性膈疝之外，小兒長期便秘、劇烈（慢性）咳嗽、經(jīng)常哭鬧、劇烈運(yùn)動、患有腹水等均可誘發(fā)另外兩種小兒疝氣的產(chǎn)生[5]。

小兒疝氣若不及時治療，導(dǎo)致疝不能回納或卡住，會引發(fā)嵌頓疝產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致腸管壞死、缺血等嚴(yán)重癥狀發(fā)生，由于腹股溝疝不能自愈，因此需實(shí)行手術(shù)治療[6]。當(dāng)前普遍認(rèn)為，年齡在4歲以上的臍疝患兒或臍環(huán)直徑達(dá)到2～3 cm及以上的患兒，均應(yīng)及時就醫(yī)并予以手術(shù)治療。現(xiàn)階段臨床治療中，腹橫紋小切口、腹腔鏡手術(shù)等都是使用較多的手術(shù)治療方式。為了降低小兒發(fā)生疝氣的情況，應(yīng)該在平時予以科學(xué)的管理，如嬰兒的腹部不要裹太緊，防止其腹內(nèi)壓力太高；不要急于讓小兒站立，防止小兒因?yàn)樽陨淼母贡诩∪馓^薄弱，使得其腸管發(fā)生下墜，進(jìn)而引發(fā)腹股溝疝；不可讓其長時間、頻繁的哭鬧與屏氣；注意保暖，避免小兒發(fā)生感冒導(dǎo)致咳嗽的癥狀，若小兒有便秘或者咳嗽癥狀出現(xiàn)，要及時來醫(yī)院就診；平時飲食上要多食用蔬菜和水果等纖維素多的食物，多喝水，確保大便通暢；對于患有腹股溝疝的患兒，手術(shù)前應(yīng)確保其呼吸道沒有感染，術(shù)后則要避免患兒肺部出現(xiàn)感染的概率[7-8]。

在臨床中小兒疝氣一般會施以手術(shù)治療，由于兒童的生理結(jié)構(gòu)較為薄弱，對手術(shù)的耐受性較差，因此患兒開展手術(shù)的風(fēng)險較大，部分患兒會出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)困難的情況。傳統(tǒng)手術(shù)需將腹外斜肌腱膜切開，也就是人們口中常說的開腹手術(shù)，這類手術(shù)對患兒機(jī)體的影響較大，而且手術(shù)切口大，術(shù)后愈合緩慢，并且手術(shù)過程中出血量較高，容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，對腹股溝管的原有結(jié)構(gòu)也會存在一定的破壞性，針對年齡不足10歲的兒童來說，身體機(jī)能較差，術(shù)后康復(fù)速度緩慢，在其康復(fù)期間容易產(chǎn)生較多的并發(fā)癥或者切口感染的情況，術(shù)后還容易復(fù)發(fā)[9]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷推廣，腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用極為廣泛，由于腹腔鏡手術(shù)的傷口小，術(shù)后恢復(fù)速度快，對機(jī)體影響較小而備受患者青睞，腹腔鏡手術(shù)不僅手術(shù)時間短，而且手術(shù)過程中的出血量較少，術(shù)后恢復(fù)速度快，將其應(yīng)用于疝氣患兒，可實(shí)現(xiàn)高位結(jié)扎，不會破壞腹股溝的解剖結(jié)構(gòu)，患兒接受手術(shù)時產(chǎn)生的損傷較小，可避免血管神經(jīng)損傷而導(dǎo)致睪丸缺氧缺血的情況，而且腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中視野清晰，不會對周圍組織產(chǎn)生損傷，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的疾病復(fù)發(fā)率[10]。相比腹腔鏡手術(shù)，腹橫紋小切口手術(shù)產(chǎn)生的傷口更小，切口層次較少，可以減少切開腹股溝管這一步驟，不需要剝離較多正常組織即可開展手術(shù)，因此產(chǎn)生的損傷也相對較小，兒童腹股溝較短，精索位置較淺，通過腹橫紋小切口手術(shù)只要稍微分離部分組織即可清楚的看見患兒精索與提睪肌，對醫(yī)生手術(shù)行高位結(jié)扎有一定的便利性，手術(shù)結(jié)束后需要修復(fù)的層次相對較少，從而縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量[11-12]。因此，腹橫紋小切口手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)的治療效果應(yīng)該更加理想，能夠顯著減輕患者的術(shù)中創(chuàng)傷，加速患者的術(shù)后康復(fù)，改善患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸[13]。張鼎[14]通過對兩組疝氣患兒分別予以腹腔鏡手術(shù)和腹橫紋切口手術(shù)，結(jié)果顯示，腹橫紋切口手術(shù)患者的手術(shù)時間（36.12±3.21）min，住院時間（2.01±0.36） d，術(shù)中出血量（19.20±0.52）mL，并發(fā)癥發(fā)生率2.04%，與腹腔鏡手術(shù)組比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），表明小兒疝氣采用腹橫紋切口手術(shù)治療的效果優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)，具有術(shù)中出血量少、治療時間短和并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢，在臨床具有較高應(yīng)用價值。經(jīng)本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),切口組總治療有效率95.65%，高于腔鏡組的71.74%（P＜0.05）；切口組手術(shù)時間、切口長度、住院時間均短于腔鏡組，術(shù)中出血量少于腔鏡組（P＜0.05）；切口組并發(fā)癥發(fā)生率4.34%，低于腔鏡組的23.91%（P＜0.05），該結(jié)果與覃樹芳等[15]的研究數(shù)據(jù)相近，在其試驗(yàn)中，患兒接受腹橫紋小切口手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%（2/30），明顯較腹腔鏡手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，說明腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒疝氣能有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時也印證了本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性，是一種較為安全可靠的手術(shù)治療方式，可在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，為小兒疝氣患兒實(shí)施腹橫紋切口手術(shù)治療的效果更佳，能有效縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)迅速，并發(fā)癥少，安全性更高，進(jìn)而縮短住院時間，值得推廣。