何文 鄭竑 林緒超 林振恩 黃輝 韓卉

防旋股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）微創(chuàng)治療，該術在現(xiàn)有臨床研究中具有較高的應用價值[1]。通過該術實施能夠有效幫助患者改善病癥，對患者自身病癥的控制有一定幫助[2]。在臨床上股骨粗隆間骨折為一種常見的骨折類型，以老年人為常發(fā)人群，手術治療為主要治療方式，但是基于老年人的特點，常常合并多種基礎疾病，對手術耐受性較低，因此，需選擇一種有效性和安全性均較高的手術方式，而在本院實踐中發(fā)現(xiàn)PFNA治療方式可獲得滿意的治療效果，適合老年骨折患者的手術治療，患者接受度較高[3]。為進一步分析PDNA骨折的實踐價值，本研究選取2018年10月—2020年10月收治的206例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，分析PFNA在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學附屬福州第二醫(yī)院骨科2018年10月—2020年10月收治的206例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，按照患者治療過程中的方法選擇不同劃分為試驗組和對照組，每組103例患者。試驗組患者給予PFNA治療，對照組給予Intertan治療。試驗組男女比例為53︰50，年齡均數(shù)為（63.54±2.63）歲。對照組男女比例為63︰40，年齡均數(shù)為（63.57±2.45）歲。納入標準：患者均為股骨粗隆間骨折患者，患者及其照顧者的相關資料完整，對研究流程已經(jīng)知情。排除標準：研究過程中個體脫落，以及患有嚴重精神疾病及溝通交流障礙者不予以納入。兩組患者一波資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施Intertan治療，予以患者全身麻醉完成麻醉后導尿，置患者于仰臥位體位，健側(cè)截石位，適當復位患肢，10°~15°內(nèi)收對復位進行維持；縱行切口作于粗隆近端，切口長度約為5 cm，切開梨狀窩外側(cè)，導針打入，沿著導針，置入螺釘，由拉力螺釘下方將加壓螺釘置入，鎖定髓內(nèi)釘遠端，將尾帽擰入。

試驗組實施PFNA療法，具體如下：（1）給予患者局部麻醉，隨后讓患者處于中立位，讓患者髖部輕度內(nèi)旋，增加牽引力，讓骨折部位有一定張力。（2）在C型臂和X線機透視輔助下進行骨折閉合復位手術處理，待達到復位標準后，以消毒毛巾對患者進行局部消毒處理，并且沿著患者股骨大粗隆頂端往患者軀干近端做約5 cm的縱向切口，分離患者臀中肌，充分暴露股骨大粗隆頂點，在患者股骨大粗隆頂點中央開槽，隨后插入導針。（3）通過C型臂和X線機透視，做好骨折部位的固定和矯正，完全復位后，幫助患者做好用藥預后方案。（4）預后管理過程中，給予所有患者抗生素用藥指導，以低分子肝素注射，實施抗凝治療，科學預防下肢深靜脈血栓形成，以此提高患者治療質(zhì)量。

1.3 觀察指標

（1）下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成率統(tǒng)計，依照臨床影像學診斷情況，從患者CT影像資料分析中確定患者DVT發(fā)生率，做好相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計。即DVT形成率=下肢DVT形成例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對比手術時間及術中出血量。（3）治療滿意度，采用患者自評法，分別為十分滿意、滿意和不滿意，統(tǒng)計匯總相關數(shù)據(jù)，然后進行患者滿意度評價。即總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢DVT形成率對比

兩組患者下肢DVT形成率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中，試驗組為0.97%，對照組為7.77%，見表1。

表1 兩組患者下肢DVT形成率對比

2.2 兩組患者手術時間及術中出血量指標對比

兩組患者手術時間及術中出血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術時間及術中出血量指標對比（）

表2 兩組患者手術時間及術中出血量指標對比（）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL）試驗組（n=103） 34.52±2.25 234.25±2.25對照組（n=103） 51.24±2.29 341.25±1.96 t值 52.856 363.921 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者治療滿意度對比

兩組患者治療滿意度對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中，試驗組為95.15%，對照組為82.52%，見表3。

表3 兩組患者治療滿意度對比

3 討論

老年股骨粗隆間骨折是一種常見的骨科疾病，該病的發(fā)病率較高，隨著我國人口老齡化進程的不斷推進，老年股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢，對老年患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重的影響。因此，必須對該病實施有效的治療。而為了能夠提高患者疾病治療水平，必須選擇一種科學、可行性高的手術治療方案[4-6]。老年股骨粗隆間骨折在臨床上以手術治療為主，為滿足患者的質(zhì)量需求，治療方案的選擇最為關鍵，需選擇一種優(yōu)勢明顯的手術方式?；诶夏昊颊叩奶厥庑裕谑中g方案的選擇方面需綜合考慮患者的基礎疾病，在保證手術效果的同時，不要對患者造成干擾，需強化基礎疾病的治療，降低手術風險[7]。在臨床上老年股骨粗隆間骨折手術方式有很多，每種手術方式均有優(yōu)勢和不足。PFNA手術為一種臨床上廣泛應用的手術方式，可滿足患者治療需求，在積極控制患者疾病，綜合考慮患者具體情況的基礎上制定手術治療方案[8]。PFNA手術的優(yōu)勢為該手術方式作為一種微創(chuàng)手術方式，創(chuàng)傷性小，適用于老年患者。不但具有較好的手術治療效果，可以突出患者手術治療能力，所以在這種情況下的患者治療管理策略處置過程中，應該及時給予患者手術治療措施[9-13]。老年股骨粗隆間骨折采用PFNA手術可縮短手術時間，減少了患者手術出血量，可預防患者下肢深靜脈血栓，避免影響患者術后康復，保證手術安全性，可以突出患者手術修復治療特點[14]。并且在該術與老年股骨粗隆間骨折手術治療過程中發(fā)現(xiàn)，該術實施后，患者治療的總體效果顯著，能夠幫助患者改善相關指標，可以在患者治療過程中做好對應的治療干預方案，實現(xiàn)了患者治療干預的總體質(zhì)量控制，可以提高患者治療水平[10，15]。

伴隨著當前人口老齡化進程的逐漸推進，人們已經(jīng)意識到老年人口健康管理的重要性，并且在老年人口疾病預防管理上做出了新的要求。通過相關研究分析發(fā)現(xiàn)，患有老年股骨粗隆間骨折的人數(shù)在逐年增加，很多患者在發(fā)病之后會嚴重影響到其自身健康，為此在給予該類患者管理過程中應該做好患者骨折的發(fā)病誘發(fā)因素分析，然后在患者管理過程中做好了相應的管理評估。通過相關研究分析發(fā)現(xiàn)，在該類患者管理過程中為患者實施骨折復位手術治療的效果是相對較好的，能夠在患者治療過程中幫助患者突出治療優(yōu)勢，降低了患者治療難度和風險，且在給予患者治療過程中能夠具有較好的臨床有效率，可以為患者自身病情控制提供保障。由于老年患者的自行恢復能力較弱，在其骨折之后恢復周期要明顯長于其他群體患者，在這種情況下，需要結核患者治療情況，給予患者完善的治療方案，且應該從患者治療需求著手，做好患者守住治療技術評估和分析，且應該在患者治療過程中分析患者治療需求，做好患者治療評估方案。

本研究結果顯示，通過不同手術治療方案處置后能夠為患者手術治療能力提升和優(yōu)化提供幫助，且能夠在患者治療過程中表現(xiàn)出比較高的。首先，通過對比患者下肢深靜脈血栓形成率得出，兩組患者下肢DVT形成率對比有顯著差異（P＜0.05），其中，試驗組為0.97%，對照組為7.77%。其次，在患者手術時間及術中出血量對比中得出，兩組患者手術時間及術中出血量指標對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組在手術時間及術中出血量對比上均好于對照組。最后，通過患者治療滿意度評價分析過程中得出，患者治療滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組為95.15%，對照組為82.52%。可見，對老年股骨粗隆間骨折患者實施PFNA治療具有明顯的優(yōu)勢，不但可降低下肢靜脈血栓，減少術中出血量，縮短手術時間，同時有利于提升患者治療滿意度。

獲得如上結果的原因主要為：老年股骨粗隆間骨折治療過程中需要較多的內(nèi)固定器械，其中髓內(nèi)固定系統(tǒng)（PFNA）和髓外固定系統(tǒng)（dynamic hip screw，DHS）應用最多，然而基于老年股骨粗隆間骨折一般表現(xiàn)為骨質(zhì)量降低、骨質(zhì)疏松情況，無充足的螺釘把持力，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，比如螺釘退出、切割、旋轉(zhuǎn)等，最終造成內(nèi)固定失敗。而PFNA基于充分考慮老年患者骨質(zhì)疏松情況，對髓內(nèi)固定材料進行改進設計，該手術系統(tǒng)主要包括遠端鎖釘、螺旋刀片、主釘和尾釘，在技術操作和生物力學方面具有明顯的優(yōu)勢：首先，螺旋刀片接觸面積寬大，可使骨折塊（近端）穩(wěn)定性提升；針對骨質(zhì)疏松，打入刀片時，在刀片周圍填壓松質(zhì)骨，促進其錨合力提升。相關生物力學試驗表明，松質(zhì)骨壓緊后，提升了穩(wěn)定性（螺旋刀片），避免發(fā)生塌陷和旋轉(zhuǎn)，與傳統(tǒng)螺釘系統(tǒng)相比，明顯提升抗切出力。其次，外側(cè)自鎖加壓可避免股骨頭和刀片發(fā)生旋轉(zhuǎn)，促進抗切出力提升；旋轉(zhuǎn)大粗隆頂點進釘，而不再梨狀窩處，主釘植入更易，因此，可實現(xiàn)閉合復位，使骨質(zhì)破壞和股骨頭頸血液供應減少；另外，PFNA為為創(chuàng)傷技術，防止廣泛剝離骨膜和骨折端軟組織，手術過程中實施牽引，可將軟組織合頁作用充分利用，實現(xiàn)骨折復位，無需解剖復位，對骨折端血供得以充分保護，與生物學內(nèi)固定相符，促進骨折愈合率提升，并發(fā)癥得以減少。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折患者治療過程中實施PFNA治療效果顯著，可降低下肢DVT形成率，減少術中出血量，縮短手術時間，有利于構建良好的醫(yī)患關系，此治療方式值得推廣。