楊薇薇，鄭書傳

1.廈門市湖里區(qū)江頭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)劃免疫科，福建廈門 361000；2.廈門市仙岳醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心，福建廈門361012

高血壓（hypertension）是一種表現(xiàn)為機(jī)體循環(huán)動脈血壓病理性升高的心血管疾病，也是發(fā)病率最高的慢性疾病[1]。我國每年高血壓的致死率是全部死亡人數(shù)的1/4左右，也是冠心病、腦卒中和慢性腎病死亡的主要原因[2]。調(diào)查顯示我國因高血壓造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已達(dá)660億元，且高患病率、高致殘率增加了社會和家庭的負(fù)擔(dān)[3,4]。研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，高血壓的患病率會隨之增加，在我國老年人高血壓患病率已高達(dá)40.03%[5]，故要重視老年高血壓疾病。良好的生活方式和自我管理行為有利于控制高血壓的進(jìn)展[6]。八段錦是一種中低強(qiáng)度且適合老年人鍛煉的中國傳統(tǒng)氣功[7]，有研究發(fā)現(xiàn)練習(xí)八段錦可以改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的自我效能感[8]。該研究便利選取了2019年8月—2021年3月在某社區(qū)醫(yī)院門診就診的35例老年高血壓伴焦慮、抑郁的患者進(jìn)行為期12周的八段錦運(yùn)動干預(yù)，對其結(jié)果進(jìn)行觀察和評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在某社區(qū)醫(yī)院門診就診的70例高血壓患者為研究對象，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)需符合《中國高血壓治療指南2018》中的規(guī)定[9]。研究者采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入對象隨機(jī)分為觀察組和對照組（各35例）。該研究已通過該院倫理委員會同意，所有參與者及家屬對試驗(yàn)知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①1級、2級高血壓；②年齡≥60歲；③服用樂卡地平和（或）氯沙坦鉀作為降壓藥；④焦慮自評量表 （self-rating anxiety scale,SAS）和抑郁自評量表 （self-rating depression scale,SDS）評分均＞50分；且未服用過任何抗焦慮、抑郁藥物；⑤小學(xué)及以上文化水平，無進(jìn)行正常的閱讀和表達(dá)能力；⑥可進(jìn)行正常的軀體運(yùn)動；⑦入組前患者均對試驗(yàn)了解、熟知且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心臟、腎臟和肝臟等疾?。虎诶^發(fā)性高血壓；③嚴(yán)重的精神障礙或人格障礙者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 干預(yù)前，研究者向患者及其家屬介紹該研究，獲得知情同意書，助手指導(dǎo)患者填寫問卷，在干預(yù)12周后，再次對患者的資料進(jìn)行收集。在該研究進(jìn)行的過程中，觀察組中2例因自身因素主動退出研究；對照組中1例因在第4周失訪而退出研究，故最終納入統(tǒng)計(jì)觀察組為33例，對照組為34例。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，耐心指導(dǎo)患者正確服用高血壓藥物，積極對家屬和患者做好關(guān)于高血壓知識的健康宣教。觀察組在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期12周的八段錦鍛煉，鍛煉30 min/次，2次/d，5次/周。具體的八段錦運(yùn)動方案如下：①八段錦的選取標(biāo)準(zhǔn)：采用國家體育總局2003年頒布的《健身氣功·八段錦》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行干預(yù)[10]。②成立社區(qū)八段錦小組：由2名已經(jīng)熟練掌握八段錦并考核通過的社區(qū)護(hù)士作為八段錦的干預(yù)者，1名副主任醫(yī)師作為八段錦干預(yù)的督導(dǎo)者，2名護(hù)士作為該研究的助手均負(fù)責(zé)問卷資料的收集、隨訪和錄入。在研究正式開始前，2名干預(yù)者對助手進(jìn)行了有關(guān)八段錦知識、護(hù)患溝通的培訓(xùn)和考核。為保障研究的正常進(jìn)行和數(shù)據(jù)收集的一致性，八段錦小組會定期召開會議。③練習(xí)方式：團(tuán)體練習(xí)，干預(yù)者現(xiàn)場進(jìn)行干預(yù)，練習(xí)地點(diǎn)在社區(qū)醫(yī)院康復(fù)室，練習(xí)時(shí)間為早上和下午，④運(yùn)動隨訪：在干預(yù)期間，研究者要每周以門診隨訪方式對參與者的病情變化、運(yùn)動情況等進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒：焦慮抑郁：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[11]于干預(yù)前與干預(yù)后12周對患者進(jìn)行評價(jià)，其中每個(gè)量表有20個(gè)條目，評分范圍為1～4分，總分為量表得分×1.25，當(dāng)SAS得分≥50分時(shí)表明患者有焦慮情緒，當(dāng)SDS得分≥50分時(shí)表明患者有抑郁情緒，且分?jǐn)?shù)越高負(fù)性情緒越重。②血壓水平：測量時(shí)采用校驗(yàn)過的電子血壓計(jì)（歐姆龍）并按照《中國高血壓防治指南2018》中的規(guī)范測量，測量前要求受試者采取坐位并保持安靜狀態(tài)，測量右上肢2次，間隔時(shí)間為1～2 min，血壓測量的結(jié)果采取平均值。③自我效能：一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）：該量表共有10個(gè)條目，得分越高表明自我效能越好。我國GSES量表Cronbach系數(shù)為0.87，重測信度為0.83[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象干預(yù)前后一般資料比較

對兩組納入對象的年齡、性別、文化程度、婚姻、居住方式、家族史、病程進(jìn)行比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較

兩組患者干預(yù)前SDS和SAS量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的SDS量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組的SAS量表評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SDS和SAS評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后SDS和SAS評分比較[(±s)，分]

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2.3 兩組干預(yù)前后血壓水平比較

兩組患者干預(yù)前血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后收縮壓、舒張壓水平均較干預(yù)前降低，且觀察組降低的程度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血壓水平的比較[(±s)，mmHg]

表3 兩組患者干預(yù)前后血壓水平的比較[(±s)，mmHg]

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2.4 兩組干預(yù)前后GSES評分比較

兩組患者干預(yù)前GSES量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組GSES量表評分均升高，且觀察組的GSES總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后GSES評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者干預(yù)前后GSES評分比較[(±s)，分]

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3 討論

目前，隨著我國老齡化社會的到來，老年高血壓患者的數(shù)量也逐年增加，老年高血壓主要以收縮壓高、脈壓差大、血壓波動幅度大為主要特點(diǎn)[13]，且容易并發(fā)心腦血管等疾病。研究表示適量的運(yùn)動可以有效地改善老年高血壓，減少其對藥物的依賴性[14]，故在對老年高血壓患者的護(hù)理和健康宣教中，不僅要關(guān)注血壓的變化，而且要制訂符合老年人特點(diǎn)的高血壓運(yùn)動護(hù)理計(jì)劃。八段錦是一種具有中醫(yī)特色的中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，對于老年人而言，較為簡單易學(xué)，不需要特殊的場所和工具，適合長期鍛煉。

3.1 八段錦可以改善社區(qū)老年高血壓患者的焦慮情緒

老年高血壓患者由于患病時(shí)間長，對各種藥物的敏感性差，而且常并發(fā)其他疾病，故容易有焦慮等負(fù)性情緒[15]。該研究結(jié)果顯示社區(qū)老年高血壓患者在進(jìn)行為期12周的八段錦鍛煉后，焦慮情緒與對照組相比有所改善，觀察組在練習(xí)12周的八段錦后SAS量表評分（42.00±3.00）分明顯比對照組（44.00±2.00）分低（P＜0.05）。在范維英等[16]的研究中，對門診老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了為期12周的八段錦干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的SAS量表得分（50.16±0.41）分明顯低于對照組（53.68±0.41）分（P＜0.05），與該研究結(jié)果類似，表明練習(xí)八段錦可以改善高血壓患者的焦慮的情緒狀態(tài)。分析原因可能如下：八段錦作為一項(xiàng)中醫(yī)傳統(tǒng)氣功，將“調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息”作為核心，強(qiáng)調(diào)“心全于中，形全于外”的理念。在練習(xí)八段錦的過程中，每個(gè)招式動作對不同的經(jīng)絡(luò)和臟腑都發(fā)揮了作用，使練習(xí)者氣血暢達(dá)，肌肉放松，心神合一，身心平衡，有利于調(diào)整患者緊張不安的感覺。同時(shí)規(guī)律的八段錦鍛煉有利于調(diào)整機(jī)體中樞神經(jīng)興奮性，促進(jìn)新陳代謝[17-18]。從而緩解了焦慮情緒。

3.2 八段錦可以改善社區(qū)老年高血壓患者的血壓水平

血壓升高是高血壓的主要臨床表現(xiàn)，若控制不佳則會導(dǎo)致心、腦、腎等器官出現(xiàn)病變和功能受損[19]。該研究結(jié)果顯示社區(qū)老年高血壓患者在進(jìn)行為期12周的八段錦鍛煉后，血壓水平改善較對照組好，觀察組在練習(xí)12周的八段錦后收縮壓和舒張壓水平[（139.00±5.00）、（91.00±2.50）mmHg]均 低 于 對 照 組[（144.00±4.00）、（93.00±2.25）mmHg]（P＜0.05）。蔣燕紅等[20]對社區(qū)老年高血壓伴焦慮的患者進(jìn)行了為期12周的八段錦干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的收縮壓、舒張壓水平[（124.68±10.32）、（70.23±7.66）mmHg]明顯低于對照組[（139.88±11.53）、（83.17±5.17）mmHg]（P＜0.05）?？紤]可能是由于八段錦作為一種中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動[21]，可以較好地調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)和前列環(huán)素、兒茶酚胺等的平衡狀態(tài)，從而降低了神經(jīng)興奮性，使周圍血管阻力降低，從而改善高血壓。除此之外，規(guī)律地練習(xí)八段錦對機(jī)體微循環(huán)、血管彈性及心臟泵血功能均有一定的改善作用，從而可以降低脈壓差[22]。

3.3 八段錦可以提高社區(qū)老年高血壓患者的自我效能

自我效能可以較好地調(diào)節(jié)自我認(rèn)知和行為之間的關(guān)系，相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)良好的行為結(jié)果受到了自我效能的影響，自我效能越高則自身潛能越大，自信心越強(qiáng)[23]。研究發(fā)現(xiàn)患者疾病的處理方式和管理能力受到良好自我效能感的影響[24]。在為期12周的八段錦干預(yù)后，觀察組患者的自我效能（28.00±2.50）分明顯高于對照組（25.50±2.25）分（P＜0.05）?？紤]可能是由于在社區(qū)團(tuán)體八段錦的鍛煉中，受試者會根據(jù)其他與其水平相似的人來推斷自身的鍛煉效果[25]，在觀察到其他受試者高血壓改善的情況下，間接地增強(qiáng)了患者控制和管理高血壓的信心和自我效能感。同時(shí)在該次練習(xí)八段錦的過程中，患者之間相互交流溝通，獲得來自同伴的情感支持和疾病管理的信息[26]，從而增加了患者參與的積極性和依從性，提高了自我效能。

綜上所述，對社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行八段錦干預(yù)，可以較好地改善患者的焦慮情緒，降低血壓，提高自我效能。但是在該研究中，由于受到人力、財(cái)力等客觀條件的限制，干預(yù)時(shí)間較短，樣本量較小，未在干預(yù)12周后對患者進(jìn)行隨訪，對研究結(jié)果的普及性有一定的影響。故在今后的研究中可以進(jìn)行多中心大樣本的合作性研究，增加隨訪。同時(shí)考慮到老年患者的特殊性，還可以應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，采用zoom、騰訊會議等方式進(jìn)行線上的統(tǒng)一練習(xí)，提高老年患者的參與度，為今后八段錦在社區(qū)老年高血壓的應(yīng)用中，提供進(jìn)一步有效的依據(jù)。