吳小紅

廈門市第五醫(yī)院手術(shù)室，福建廈門 361101

結(jié)直腸癌是胃腸道系統(tǒng)的常見腫瘤疾病，患者發(fā)病早期并無異常表現(xiàn)，隨著惡性腫瘤增大，逐漸引發(fā)一系列癥狀，如腹瀉、便血等癥狀[1]。目前臨床主要使用腹腔鏡根治術(shù)治療，為了保證手術(shù)療效，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，要利用護(hù)理配合手段，可達(dá)到良好的效果，促使患者恢復(fù)健康[2]。雖然腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，出血量較少，具有較高安全性，但仍然存在手術(shù)創(chuàng)傷，患者受到注射藥物、消毒液以及麻醉藥物等藥物作用，仍然出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，體溫降低，極容易出現(xiàn)酸堿失衡以及電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)受到影響。手術(shù)室護(hù)理水平直接關(guān)系到患者康復(fù)效果和并發(fā)癥風(fēng)險，需采取有效手段改善手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，共同維護(hù)手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理配合是明確各護(hù)理人員職責(zé)，高度重視患者生理和心理護(hù)理，讓患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)，杜絕手術(shù)室醫(yī)療風(fēng)險。為研究護(hù)理配合的效果，該文于該院2017年2月—2020年2月的腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療患者中，隨機(jī)選取90例分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院90例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療患者為樣本，對照組45例，男∶女=24∶21；年齡45～73歲，平均（61.74±5.36）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）18.50～26.65 kg/m2，平均（23.61±0.60）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期18例。觀察組45例，男∶女=23∶22；年齡43～73歲，平均（60.59±5.17）歲；BMI為18.55～26.48 kg/m2，平均（23.56±0.52）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期17例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者滿足結(jié)直腸癌診療規(guī)范，確診為結(jié)直腸癌；②患者自愿接受腹腔鏡根治術(shù)治療，均為擇期手術(shù)；③患者均為TNM分期Ⅰ～Ⅲ期，滿足手術(shù)條件；④未接受過放化療治療等其他方法，均為首發(fā)病例；⑤患者對該研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他腸道惡性疾病、內(nèi)科疾病患者；②精神障礙、認(rèn)知障礙患者；③糖尿病、高血壓等代謝紊亂疾病患者；④凝血功能障礙或免疫疾?。虎莅┌Y分期超過Ⅲ期或已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理配合，術(shù)前積極和患者溝通，了解患者病情、手術(shù)方式、基礎(chǔ)疾病等信息，手術(shù)當(dāng)前準(zhǔn)備手術(shù)用品和器械，手術(shù)使用海綿體位墊，配合醫(yī)師手術(shù)治療。

觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，具體方法如下。

①術(shù)前：術(shù)前1 d，責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師一同講解手術(shù)方案，通過對手術(shù)方案的講解，讓患者對疾病建立新的理解，提高治療與手術(shù)依從性。同時發(fā)放結(jié)直腸癌根治術(shù)知識手冊，讓患者及家屬進(jìn)一步了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，改善自身焦慮的負(fù)面情緒，可使用圖文結(jié)合方式進(jìn)行講解，有效提高患者的理解程度，也可自行制作演示視頻，示范體位擺放、留置針等操作，讓患者了解并配合護(hù)理工作。在術(shù)前訪視時，手術(shù)室護(hù)士也要注意和患者、家屬術(shù)前溝通，介紹進(jìn)入手術(shù)室工作流程，在與患者建立客觀認(rèn)知后，還需要耐心解答患者及家屬的問題，關(guān)注患者的護(hù)理需要；積極和病區(qū)護(hù)士溝通，調(diào)節(jié)病房的溫度和濕度，定期通風(fēng)和消毒，保證病房環(huán)境的安靜，讓患者保持睡眠充足，為手術(shù)配合奠定良好的基礎(chǔ)。

術(shù)前病房護(hù)士護(hù)送患者到手術(shù)室交接區(qū)與巡回護(hù)士進(jìn)行當(dāng)面交接，確保手術(shù)護(hù)理工作延續(xù)性及準(zhǔn)確性，減輕患者對手術(shù)的心理壓力，增加安全感，麻醉實(shí)施前針對患者出現(xiàn)的情緒問題，應(yīng)用李春教授的敘事護(hù)理技術(shù)理念針對性實(shí)施護(hù)理，有效改善患者負(fù)性情緒，讓患者保持樂觀積極的情緒狀態(tài)接受手術(shù)，并通過成功治療的案例講述鼓勵患者，提高患者手術(shù)信心，讓患者感受手術(shù)中的關(guān)懷。

②術(shù)中：護(hù)士長安排手術(shù)?？平M成員配合手術(shù)，洗手護(hù)士落實(shí)工作程序和?？剖中g(shù)標(biāo)準(zhǔn)配合技術(shù)，根據(jù)手術(shù)方案，準(zhǔn)備相應(yīng)物品，術(shù)前15 min按照順序擺放醫(yī)療器械，對器械進(jìn)行清點(diǎn)，術(shù)中關(guān)注手術(shù)物品清點(diǎn)管理，使用43℃沖洗液，全程嚴(yán)格遵守?zé)o菌化操作及無瘤技術(shù)，檢查手術(shù)設(shè)備工作狀態(tài)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。注意觸摸患者肢體，觀察體溫是否降低，隨時調(diào)整手術(shù)室溫度，防止低體溫癥發(fā)生。

巡回護(hù)士落實(shí)工作程序，提前調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度22～25°，濕度40%～60%，在手術(shù)床上加啫喱墊及加溫設(shè)備等保暖措施。將患者送入手術(shù)間，建立靜脈通道，按醫(yī)囑正確執(zhí)行抗菌給藥，實(shí)施手術(shù)安全核查。麻醉后協(xié)助患者擺放膀胱截石位，使用硅膠體位墊，墊好患者四肢和雙肩，并對四肢進(jìn)行約束帶固定，手術(shù)期間注意保護(hù)患者隱私部位，使用無菌墊布遮蓋。術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征，并配合醫(yī)生完成手術(shù)治療，保證手術(shù)安全性，并密切關(guān)注患者下肢的血運(yùn)情況，結(jié)束手術(shù)后，放平患者四肢，對患者四肢進(jìn)行按摩，將患者身上殘留的血漬清洗干凈，注意固定好引流管及手術(shù)切口敷料。

③術(shù)后：患者清醒后，手術(shù)室護(hù)士將患者送回病房，注意與病房護(hù)士做好手術(shù)交接工作?；颊咔逍褧r第一時間告知患者手術(shù)結(jié)果，安撫患者情緒，滿足患者的心理需要。術(shù)后檢查、護(hù)理工作要做到規(guī)范，提高患者和家屬的信任，將護(hù)理注意事項(xiàng)告知病區(qū)護(hù)士，強(qiáng)調(diào)保暖護(hù)理和切口監(jiān)護(hù)，給患者提供一個舒適的康復(fù)環(huán)境。術(shù)后3 d回訪患者，根據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)判斷患者恢復(fù)情況，是否產(chǎn)生并發(fā)癥，耐心解答患者和家屬的疑問，耐心聽取患者主訴。術(shù)后半年，可通過微信、電話等方式隨訪，了解患者康復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評估量表（PQRS），包括生理（27分）、刺激（10分）、情感（10分）、生活能力（12分）、認(rèn)知（25分），得分高表示恢復(fù)好。采用紐卡斯?fàn)枬M意度量表（NSNS），19～95分，分?jǐn)?shù)高表示滿意度高。用Kolcaba舒適度量表（GCQ），從精神、生理、心理、環(huán)境以及社會評估，28～112分，分?jǐn)?shù)高代表舒適度高[3]。②記錄術(shù)后半年，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要包括腸梗阻、腹腔內(nèi)出血、吻合口瘺、感染[4]。③使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估，0～21分，分?jǐn)?shù)低代表睡眠好。使用焦慮自評表（SAS）評估，0～80分，分?jǐn)?shù)低表示情緒狀態(tài)好。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥對比

觀察組腸梗阻1例（2.2%），無腹腔內(nèi)出血、吻合口瘺、感染，與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)、滿意度和舒適度對比

觀察組PQRS（70.20±8.54）分，NSNS（87.28±5.02）分，GCQ（98.72±9.83）分，與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)、滿意度和舒適度對比[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)、滿意度和舒適度對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量和焦慮情緒對比

觀察組PSQI（5.43±0.90）分，SAS（31.40±3.74）分，與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量和焦慮情緒對比[（±s），分]

表3 兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量和焦慮情緒對比[（±s），分]

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3 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡治療技術(shù)水平顯著提高，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)速度快的優(yōu)勢[5-7]。在結(jié)直腸癌治療中已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療[8]?；颊呋疾『螽a(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，術(shù)前應(yīng)用李春教授的敘事護(hù)理技術(shù)理念針對性實(shí)施心理護(hù)理，對患者進(jìn)行健康宣教，可有效改善患者的情緒問題，為順利完成手術(shù)奠定基礎(chǔ)[9]。術(shù)中手術(shù)室護(hù)士落實(shí)崗位工作程序及?？剖中g(shù)標(biāo)準(zhǔn)配合技術(shù)，加強(qiáng)管理影響治療效果的風(fēng)險，維護(hù)臨床療效，降低患者中轉(zhuǎn)開腹率，促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)治療的順利完成[6]，可有效規(guī)避管道脫離等術(shù)中風(fēng)險事件[10-13]。術(shù)后護(hù)理人員和病區(qū)護(hù)士妥善交接，掌握患者術(shù)后康復(fù)情況，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[14]。

該文研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率，腸梗阻1例（2.2%），無腹腔內(nèi)出血、吻合口瘺、感染，低于對照組（P＜0.05）。沈潔清[15]在研究中也指出，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理后腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥為2例（4%），顯著低于對照組8例（18%）（P＜0.05），和該研究結(jié)論一致?？梢妰?yōu)質(zhì)護(hù)理配合有效減少了各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，加快患者康復(fù)速度，讓患者能夠早日康復(fù)出院，改善患者生存質(zhì)量，提高患者滿意度[16]。該研究顯示，觀察組PQRS（70.20±8.54）分，NSNS（87.28±5.02）分，GCQ（98.72±9.83）分，高于對照組（P＜0.05）。通過護(hù)理人員在手術(shù)期間對醫(yī)師的密切配合，有助于改善患者舒適度，提高其滿意度，為術(shù)后康復(fù)建立良好環(huán)境。不僅有助于患者術(shù)后恢復(fù)，更能為患者節(jié)約治療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院服務(wù)效率[17-21]。該研究持續(xù)觀察術(shù)后康復(fù)情況，觀察組PSQI（5.43±0.90）分，SAS（31.40±3.74）分，低于對照組（P＜0.05）。在陳小芳等[22]研究中，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后PSQI（6.38±1.20）分，顯著較對照組降低（P＜0.05），和該研究結(jié)論一致。何星[23]在研究中也指出，經(jīng)過手術(shù)室護(hù)理后患者SAS（23.29±2.91）分，顯著較對照組降低（P＜0.05），和該研究結(jié)論一致。因此建議在臨床中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，為患者提供人性化服務(wù)，滿足患者個性化需求，提高醫(yī)院診療服務(wù)水平，為臨床療效的提高創(chuàng)造良好條件[24-25]。

綜上所述，給予接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效提高臨床療效，提高住院期間滿意度和舒適度，加快康復(fù)速度進(jìn)而縮短住院周期，為患者節(jié)約治療費(fèi)用，也有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。