李汝?duì)N

福能集團(tuán)總醫(yī)院，福建福州 350000

功能性消化不良屬于功能性胃腸疾病，病癥區(qū)域?yàn)槲覆渴改c，臨床癥狀以消化不良為主，其病理機(jī)制較為復(fù)雜，通常與胃腸動(dòng)力功能障礙、遺傳易感性、內(nèi)臟高敏感性、幽門(mén)螺桿菌感染以及社會(huì)心理等因素具有一定聯(lián)系[1-2]。功能性消化不良的治療分為西醫(yī)與中醫(yī)治療，西醫(yī)臨床治療以改善胃腸蠕動(dòng)、抑酸、抗菌及保護(hù)胃黏膜為主，治療方式對(duì)緩解患者臨床癥狀具有積極意義，但其遠(yuǎn)期效果存在局限性[3-4]。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展與豐富，中醫(yī)辨證治療對(duì)功能性消化不良類(lèi)型進(jìn)行劃分，進(jìn)而施以針對(duì)性的藥物干預(yù)，在臨床應(yīng)用中的范圍越來(lái)越廣，獲得醫(yī)生與患者的認(rèn)可[5]。因此，該研究方便選取2019年6月—2021年6月該院收治的肝胃不和型功能性消化不良患者121例為研究對(duì)象，分析肝胃不和型功能性消化不良患者應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合柴胡疏肝散的臨床效果，探討中西醫(yī)聯(lián)合用藥的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的121例肝胃不和型功能性消化不良患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)拋硬幣方式對(duì)患者予以分組，參照組（60例）男21例，女39例；年齡24～59歲，平均（41.58±3.44）歲；病程10～30個(gè)月，平均（19.05±2.19）個(gè)月。觀察組（61例）男20例，女41例；年齡23～60歲，平均（41.49±3.51）歲；病程11～28個(gè)月，平均（18.78±2.22）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)內(nèi)鏡與影像學(xué)檢查確診為功能性消化不良，符合《中國(guó)功能性消化不良專家共識(shí)意見(jiàn)(2015年,上海)》《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；認(rèn)知功能正常；患者自愿參與并簽署入組協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎肺功能器官存在功能障礙者；精神疾病者；內(nèi)分泌者；凝血功能異常者；妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

參照組的治療方式為莫沙必利聯(lián)合米曲菌胰酶片，具體操作為：莫沙必利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317，規(guī)格：5 mg×24 s），于餐前溫水口服，5 mg/次，3次/d；米曲菌胰酶片[國(guó)藥準(zhǔn)字J20190027，規(guī)格：（24 mg+220 mg）×20 s]，于餐后溫水口服，1片/次，3次/d。

觀察組的治療方式為莫沙必利聯(lián)合柴胡疏肝散，組方：白芍20 g，川芎15 g，柴胡、枳殼、香附、陳皮各12 g，甘草6 g。如患者胃痛癥狀明顯，增加元胡、金鈴子各6 g；如患者傷食積滯，增加山楂8 g；如患者存在早飽感，增加神曲、雞內(nèi)金分別為8 g與10 g，如患者存在惡心、噯氣、嘔吐，增加代赭石與半夏各5 g；如患者存在便秘，增加大黃10 g。諸藥合用，水煎服用，1劑/d，分早晚2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床治療效果、中醫(yī)證候積分以及胃腸激素相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比與分析。中醫(yī)證候積分根據(jù)《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》予以評(píng)估，包含胃脘脹滿、惡心嘔吐、胸悶氣短、脅肋竄痛、口苦納差以及噯氣等臨床癥狀，每項(xiàng)癥狀為0～3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。臨床治療效果以中醫(yī)證候積分改善程度進(jìn)行評(píng)估，其中治愈為臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分改進(jìn)水平≥95%；顯效為臨床癥狀存在明顯改善，中醫(yī)證侯積分改進(jìn)水平79%～95%；有效為臨床癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分改進(jìn)水平在50%～79%內(nèi)；無(wú)效為臨床癥狀好轉(zhuǎn)跡象不明顯，中醫(yī)證候積分改進(jìn)水平＜50%。臨床治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。胃腸激素相關(guān)指標(biāo)于患者治療前后采集其空腹靜脈血，采集量為5 mL，對(duì)其離心分離血清操作，檢測(cè)患者胃動(dòng)素、胃泌素、5-羥色胺以及一氧化氮。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

觀察組總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療后，觀察組患者中醫(yī)證候積分與參照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比[(±s),分]

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2.3 兩組患者胃腸激素指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者在胃動(dòng)素、胃泌素、5-羥色胺以及一氧化氮均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者胃腸激素指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者胃腸激素指標(biāo)對(duì)比（±s）

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3 討論

功能性消化不良主要指患者存在持續(xù)或者反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、早飽、噯氣、惡心嘔吐、食欲不振等上腹不適癥狀，屬于臨床常見(jiàn)的功能性胃腸疾病[8-9]。近幾年，隨著人們飲食習(xí)慣與生活方式的變化，功能性消化不良發(fā)病率逐漸增加，不僅會(huì)對(duì)患者身體健康造成影響，而且不利于患者生活質(zhì)量的提升[10-12]。莫沙必利屬于5HT4受體激動(dòng)劑，能夠增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，加快胃部排空，進(jìn)而改善患者反酸、上腹疼痛以及惡心嘔吐等癥狀[13]。米曲菌胰酶片屬于復(fù)合消化酶制劑，其藥物中含有曲菌酶與胰酶成分，可以增強(qiáng)食物分解作用，改善患者上消化道消化不良情況。莫沙必利聯(lián)合米曲菌胰酶片可以改善患者臨床癥狀，但其治療方式不能根本解決問(wèn)題，需要患者長(zhǎng)期用藥，但遠(yuǎn)期治療效果不理想[14-15]。中醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良屬于“胃脘痛”，其病證與肝郁氣滯、情志不暢具有明顯關(guān)系，在臨床治療上應(yīng)使用疏肝解郁與健脾利氣類(lèi)藥物[16-17]。柴胡疏肝散中柴胡可疏肝解郁，為君藥；香附可疏肝止痛，川芎可活血化瘀，二者為臣藥；陳皮可理氣和中，枳殼可祛痰化瘀，白芍可養(yǎng)血柔肝，三者為佐藥；甘草可調(diào)和諸藥，為使藥[18-19]。柴胡疏肝散原方源自《景岳全書(shū)》，在功能性消化不良的臨床治療中可疏肝理氣，并可達(dá)到養(yǎng)肝與調(diào)血和胃的效果，相對(duì)于單純西藥在癥狀方面的控制，柴胡疏肝散能改善患者肝氣不舒、脾氣不健情況，提升臨床治療效果[20-21]。黃曦亮等[22]研究中表明，經(jīng)柴胡疏肝散聯(lián)合西藥治療，肝胃不和型功能性消化不良患者臨床治療有效率為90.48%，其數(shù)據(jù)顯著高于單純西藥治療組；該次治療中觀察組治療有效率(96.7%)顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），與黃曦亮等研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明在中西醫(yī)聯(lián)合用藥能夠充分發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)，融合西藥見(jiàn)效快的特點(diǎn)與中藥在疏肝解郁方面的優(yōu)勢(shì)，既能及時(shí)改善患者的臨床癥狀，又能提升臨床治療效果，充分改善患者預(yù)后。

綜上所述，應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合柴胡疏肝散對(duì)肝胃不和型功能性消化不良患者進(jìn)行治療，能夠調(diào)節(jié)患者胃腸激素水平，提升臨床治療有效率，對(duì)患者心理狀態(tài)方面的改善具有積極意義。