何建洲

寶應縣人民醫(yī)院，江蘇揚州 225800

近年來支氣管哮喘疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長的趨勢[1-3]。支氣管哮喘屬于一種慢性疾病,呈現(xiàn)慢性發(fā)展的特征，誘病因素較多，臨床上通過長時間服藥來改善患者的臨床癥狀[4-5]。我國社會醫(yī)療保障體制改革與藥物分類管理條例中指出，臨床用藥使用不合理發(fā)生率顯著提升，而患者出現(xiàn)的不良反應也隨之增加，因此公眾對藥物的合理使用情況開始關注[6-7]。該次研究于2020年9月—2021年3月方便選擇該院接治的210例支氣管哮喘患者為研究對象，分析臨床藥學監(jiān)護與患者用藥心理調整臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究上交醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會，批準后得以實施。方便選擇該院接治的210例支氣管哮喘患者為研究對象，應用雙色球分組法分組，抽取到橙色球的患者為對照組，抽到綠色球的患者為研究組，每組105例。研究組中男55例，女50例；年齡52~82歲，平均年齡（69.4±6.7）歲。對照組中男53例，女52例；年齡50~83歲，平均年齡（70.1±6.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合支氣管哮喘中、西醫(yī)診斷標準，經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查證實；②年齡在35~83歲；③病程7 d~6個月（此患病時間為患者已有支氣管哮喘基本體征和患病癥狀，且病情處于可逆轉階段接受臨床治療效果可行）；④意識清楚，未昏迷；⑤神經(jīng)功能缺損無繼續(xù)進展；⑥患者知情同意。

排除標準：①昏迷者；②有嚴重的心、肝、腎合并癥或嚴重感染者；③發(fā)病前有影響功能恢復的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病者；④不伴運動功能障礙者；⑤不愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)藥學干預，注意觀察和記錄患者的用藥情況，是否存在不良反應等，及時調整劑量。

研究組患者實施臨床藥學監(jiān)護干預，具體內容如下。

①需要藥師學習并了解用藥的心理知識，提高溝通能力，同時需掌握社會學、倫理學以及心理學等相關知識，并且要求具有較強的心理分析能力和判斷能力、解決問題的能力，不能僅關注患者身體疾病，還得重視其心理狀態(tài)。

②藥師還需要具備較強的應變能力、觀察能力、記憶力和良好的心理素養(yǎng)，高度關注患者的情緒變化，并實施專業(yè)性的用藥心理調節(jié)，按照藥物的使用劑量、性質和效應來對其用藥心理進行合理調節(jié)，加強對患者的用藥教育。同時告知患者用藥過程中會出現(xiàn)的不良反應和需要注意的事宜等，讓患者做好心理準備，避免出現(xiàn)焦慮或者抗拒等情況。針對見效較慢的藥物，例如抗甲狀腺藥物、降壓藥物，要講解藥物的作用規(guī)律，如果藥效欠佳需尋找具體因素，針對需要口服抗生素的患者，應告知其不能自行增減劑量，而水腫比較嚴重的患者，在給予利尿藥物的同時，告知其不能食用過多的鹽和油；冠心病患者在治療的同時應注意其情緒變化，保持和患者的溝通，講解疾病發(fā)生原因和保持良好情緒的重要性，并給予患者鼓勵和安慰，提高其治療的信心。

③在用藥時，患者發(fā)生不良反應非常正常，最常見的為口渴、心悸，在使用前要詳細講解并告知解決方案，例如感染患者在應用紅霉素或者甲硝唑后有胃部不適、嘔吐的情況發(fā)生，藥師應告知患者需要在用餐以后半小時服用，也可通過靜脈滴注給藥，但在滴注時要合理控制用藥的濃度和速度。

④通常情況下，常規(guī)的沖劑或者丸劑，因外形不佳或者口感較差，患者的服藥率較低，想要讓療效得到保證，需盡量滿足患者需求，給予糖衣片、膠囊等藥物，使其心理需求得到滿足。在進行用藥指導的建設時，需要建立標準化且專業(yè)化的規(guī)章制度。大多數(shù)患者在出院前所獲得的用藥信息主要來源于出院時醫(yī)生或者護士的簡單告知，出院后的藥品說明書是患者唯一的指南，而有許多患者由于自身年齡或者理解能力，在理解用藥時可能存在一定的問題，導致患者的用藥難度增大。所以在患者出院前，藥師需要充分利用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡平臺，建立數(shù)字化的宣教模式和專業(yè)的數(shù)據(jù)庫，使患者的基本資料都能夠錄入數(shù)據(jù)庫中，保障宣教資料能夠得到合理的利用。在進行專業(yè)化的建設時，可以將現(xiàn)代化的專家系統(tǒng)應用于其中，通過專家系統(tǒng)的應用，幫助患者在家中選擇一種合理的方式了解關于用藥的各種知識，有助于保障患者的用藥質量。除此之外，在藥物管理的平臺上藥師還可以錄入自己的賬號，當患者出現(xiàn)了相關的問題時，可以利用網(wǎng)絡在線平臺與藥師進行直接溝通，通過這種方式有助于使患者的用藥質量得到提升，給予患者在家中足夠的專業(yè)化用藥建議。為了進一步推動臨床藥學監(jiān)護開展并保障帶藥工作的安全和高效性，醫(yī)院在進行建設時，需要建立標準化、專業(yè)化的模型，了解在開展用藥管理時存在的問題，并且針對模型進行優(yōu)化，分析一個薄弱的管理內容，并進行進一步的優(yōu)化建設，使后續(xù)管理工作能夠更為順利地開展，這也有助于使我國的現(xiàn)代化用藥質量得到提升，避免患者由于對用藥不理解而出現(xiàn)自行調整用藥的情況。

⑤藥房審核是糖皮質激素應用工作中最重要的一個環(huán)節(jié)，最主要目的是對醫(yī)生的處方質量和配方質量盡可能地提升，通過這種方式能夠在一定程度上促進糖皮質激素的合理應用。審方人員在進行藥方審核時，需要對患者的個體狀況進行分析了解，在治療過程中對用藥的特殊需求，對處方用藥進行全面且細致地審查，并根據(jù)患者狀況做出迅速判斷，確認藥方的開具是否合理。制訂科學的用藥規(guī)范條例，針對藥物的處方合理性、耐藥情況、用藥頻次等進行探討，將其中的問題整理出來，提出相對應的處理方案。同時，定期展開相關培訓，對藥師和醫(yī)生進行統(tǒng)一培訓，讓其對該類藥物認識更多，更加明確藥物禁忌、藥物劑量等，提高用藥合理性。

⑥在醫(yī)院內部需要開設窗口為患者解答關于用藥方面的各種咨詢服務，使患者在用藥過程中能夠獲得來自于醫(yī)務人員的有效支持，將用藥護理服務由被動轉變?yōu)橹鲃?，盡可能提高醫(yī)護人員的服務意識。在發(fā)放藥物之前需要由護理人員仔細做好醫(yī)生處方的核對，如果發(fā)現(xiàn)其中存在不合理的狀況，應當立即與醫(yī)務工作者聯(lián)系，以保障后續(xù)管理工作的順利開展。

⑦在患者應用糖皮質激素類藥物過程中，以往的用藥指導方式所選擇的藥品介紹方式為文字型的介紹方式，這對老年人和部分兒童的用藥造成了一定的影響。在這樣的狀況下，患者的用藥并不能夠得到有效的支持。在進行現(xiàn)代化的用藥轉變后可以有效解決此類問題，藥品資料與藥品的實物圖片相結合，通過可視化的轉變，使患者更加清晰地了解藥品的信息，同時也更好地了解藥品應該如何進行使用，這對于部分較為特殊的患者理解藥品的使用方式提供了便利，也能夠幫助更多的患者，快速找到用藥的信息，使患者能夠獲得良好的用藥管理，支持降低患者的用藥盲目性和隨意性。

⑧為了進一步推動臨床的藥學監(jiān)護發(fā)展相關工作，人員應當盡量建立完整的管理體系，使帶藥工作能夠更加順利地進行。而值得注意的是，在進行帶藥的宣教管理時，其發(fā)放主體可以由以往的護士轉變?yōu)楝F(xiàn)代化的藥師，藥師直接走進臨床工作中則能夠最大限度地保障臨床用藥合理性，且能夠使患者獲得更加專業(yè)的用藥支持和專業(yè)并且個性化的用藥指導。

1.3 觀察指標

干預結束以后對兩組的用藥情況、心理狀態(tài)（SDS、SAS評分）進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥情況對比

兩組的漏服藥發(fā)生率、劑量錯誤、重復用藥、劑型不適宜等發(fā)生率比較，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥情況對比

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比

研究組患者的SDS、SAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比[(±s),分]

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3 討論

支氣管哮喘屬于一種十分常見的慢性疾病，這種病癥的發(fā)生與多種因素都有較為密切的關聯(lián)，并且隨著現(xiàn)代人群生活方式的不斷改變，支氣管哮喘的發(fā)病率有逐年增加的趨勢，并且發(fā)病年齡在進一步降低[8-10]。護理路徑在現(xiàn)代醫(yī)學環(huán)境中是一項有目標、有計劃的教育評估活動，能夠使患者自覺地在日常生活中選擇自己有利健康的行為，所以在對支氣管哮喘患者進行護理路徑時，其重點應當在于支氣管哮喘患者的個體控制上[11]，尤其是用藥控制，是保障患者康復的關鍵。隨著新藥學模式地推行，要求藥師有豐富的藥學知識，同時要持續(xù)學習提升自我，針對用藥不合理情況進行及時干預，降低用藥不合理性[12]。而在藥學干預的基礎上，還應重視患者的心理健康，了解導致患者心理受到影響的具體因素，研究發(fā)現(xiàn)藥物名稱、藥物價格、藥物不良反應、藥物效果、藥物味道、包裝、劑型都可能會對其心理造成一定的影響[13]。

臨床藥學監(jiān)護主要是指由專業(yè)的臨床藥師根據(jù)臨床知識和經(jīng)驗來對藥物進行管理和干預，有效避免藥物濫用的情況，讓藥物資源合理使用。但臨床藥學的工作進展速度十分不理想，這也導致藥學監(jiān)護工作寸步難行[5]。因為有很大部分群體其實并不了解藥學監(jiān)護的重要性，雖然有的醫(yī)院已經(jīng)開始實施藥學監(jiān)護干預，但具體效果欠佳，因為管理條例的缺乏以及監(jiān)督執(zhí)行力度較差[6]。對于患者來說，在住院過程中的疾病恢復非常重要，但心理狀態(tài)也很重要，這取決于在住院時的住院體驗，新的醫(yī)療模式中提出，要在給予患者基礎服務的同時，要進行心理平衡，更加注重于患者的心理健康，在治療時患者的心理狀態(tài)直接會影響服藥依從性和對藥師的形象，所以臨床應該引起重視[7]。

因為患者受到疾病困擾，通常都想要在最短時間內達到最佳療效[14]，但有的藥物見效較慢，患者很可能懷疑藥效，認為沒有效果而停止服用或者自行增加劑量，這些都是很危險的情況，而同時有的患者會認為價格越高藥效就越高，因而排斥國產(chǎn)藥物而追捧進口藥物[15]。所以就需要臨床藥師來進行解釋，講解正確的用藥知識和疾病發(fā)生因素，讓患者了解服藥的作用和效果，糾正患者的錯誤觀念，幫助其認知自身疾病，自覺改正不正確的生活和飲食習慣，降低漏服藥、重復用藥、錯誤用藥等發(fā)生率，提高藥物的合理使用率[16-18]。該研究結果顯示，研究組不合理用藥發(fā)生率2.86%優(yōu)于對照組23.81%（P＜0.05），這與龍娜[18]的研究結果：觀察組不合理用藥發(fā)生率3.33%低于對照組20.00%類似。

綜上所述，臨床藥學監(jiān)護在支氣管哮喘患者用藥心理調整中進行干預，效果良好能夠提高臨床用藥合理率，使臨床治療依從性提升，有助于幫助患者快速恢復，值得應用實踐。